PRESENTASI KASUS

KONJUNGTIVITIS ALERGI
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh:
Dwi Arif Wahyu Wibowo
20090310156

Diajukan Kepada:
dr. H. M. Faisal Luthfi, Sp. M

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RSUD SETJONEGORO WONOSOBO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2014
1

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS
KONJUNGTIVITIS ALERGI

Telah dipresentasikan pada tanggal:

25 September 2014

Disusun Oleh:
Dwi Arif Wahyu Wibowo
20090310156

Disetujui Oleh:
Dokter Pembimbing

dr. H. M. Faisal Luthfi, Sp. M

KATA PENGANTAR
Assalamu'alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh
Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT atas segala nikmat dan
karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas pembuatan Presentasi
Kasus untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian akhir program pendidikan
profesi kedokteran di bagian Ilmu Kesehatan Mata yang berjudul :

Konjungtivitis Alergi
Penulisan Presentasi Kasus ini dapat terwujud atas bantuan berbagai
pihak,

maka pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih

kepada:
1. dr. H. M. Faisal Luthfi, Sp. M selaku dokter pembimbing dan dokter
Spesialis Mata RSUD Setjonegoro Wonosobo atas bimbingan dan
bantuannya.
2. Perawat Poliklinik Mata atas bimbingan dan bantuannya.
3. Seluruh teman-teman dokter muda di RSUD Setjonegoro Wonosobo.
4. Dan seluruh pihak-pihak terkait yang membantu penyelesaian buku ini
yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan dalam
penyusunan Presentasi Kasus ini. Oleh karena itu, penulis mengharap saran dan
kritik yang membangun. Penulis berharap bahwa Presentasi Kasus ini dapat
bermanfaat untuk menambah pengetahuan bagi penulis dan pembaca.
Wassalamu'alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
KATA PENGANTAR.............................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS....................................................................................2
A.

Identitas.....................................................................................................2

B.

Anamnesis.................................................................................................2
1.

Keluhan Utama......................................................................................2

2.

Riwayat Penyakit Sekarang...................................................................2

3.

Riwayat Penyakit Dahulu......................................................................2

4.

Riwayat Penyakit Keluarga...................................................................3

5.

Riwayat Personal Sosial........................................................................3

C.

Pemeriksaan Fisik......................................................................................3

D.

Diagnosis Banding....................................................................................4

E.

Diagnosis...................................................................................................4

F. Penatalaksanaan............................................................................................4
BAB III TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................5
A.

Anatomi.....................................................................................................5

B.

Definisi......................................................................................................7

C.

Epidemiologi.............................................................................................7

D.

Etiologi......................................................................................................8

E.

Patogenesis................................................................................................8

F. Klasifikasi...................................................................................................11
1.

Konjungtivitis Hay Fever....................................................................11

2.

Keratokonjungtivitis Vernal.................................................................11

3.

Keratokonjungtivitis Atopik................................................................13

4.

Konjungtivitis Giant Papillarry..........................................................13

4

G.

Diagnosis.................................................................................................13
1.

Konjungtivitis Hay Fever....................................................................13

2.

Keratokonjungtivitis Vernal.................................................................14

3.

Keratokonjungtivitis Atopik................................................................14

4.

Konjungtivitis Giant Papillary............................................................15

H.

Penatalaksanaan.......................................................................................15
1.

Steroid Topikal.....................................................................................15

2.

Vasokonstriktor Topikal / Antihistamin...............................................15

3.

Non Steroid Anti Infamatory Drugs (NSAID) Topikal........................16

4.

Stabilisator Sel Mast Topikal...............................................................16

5.

Immunosupressan................................................................................16

6.

Antihistamin Sistemik.........................................................................16

I.

Komplikasi..................................................................................................18

J.

Prognosis.....................................................................................................18

BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................19
BAB V KESIMPULAN.........................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................21

BAB I
PENDAHULUAN
Konjungtiva merupakan membran yang tipis dan transparan yang melapisi
bagian anterior dari bola mata (konjungtiva bulbi), serta melapisi bagian posterior
dari palpebra (konjungtiva palpebrae). Oleh karena letaknya yang paling luar
itulah sehingga konjungtiva sering terpapar terhadap banyak mikroorganisme dan
faktor lingkungan lain yang mengganggu. Salah satu penyakit konjungtiva yang
paling sering adalah konjungtivitis.

Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian

putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan
timbulnya berbagai macam gejala, salah satunya adalah mata merah.
Konjungtivitis disebabkan oleh berbagai hal diantaranya disebabkan oleh alergi.

Konjungtivitis alergi merupakan bentuk radang konjungtiva akibat reaksi

alergi terhadap noninfeksi, dapat berupa reaksi cepat seperti alergi biasanya dan
reaksi lambat sesudah beberapa hari kontak seperti pada reaksi terhadap obat,
bakteri dan toksik. Di negara-negara maju, 20-30% populasi mempunyai riwayat
alergi, dan 50% individual tersebut mengidap konjungtivitis alergi. Konjungtivitis
alergi bisa berlangsung dari peradangan ringan seperti konjungtivitis alergi
musiman atau bentuk kronik yang berat seperti keratokonjungtivitis alergi.

Komplikasi sangat jarang ditemukan pada konjungtivitis alergi. Penyulit

yang bisa terjadi adalah keratokonus dan tukak kornea. Konjungtivitis alergi
jarang menyebabkan kehilangan penglihatan. Prognosis penderita konjungtivitis
baik karena sebagian besar kasus dapat sembuh spontan (self-limited disease),
namun dapat pula prognosis penyakit inimenjadi buruk bila terjadi komplikasi
yang diakibatkan oleh penanganan yang kurang baik.
1

BAB II
LAPORAN KASUS
A. Identitas
Nama

Novi Indriyani

Jenis Kelamin

Perempuan

Umur

24 tahun

Alamat

Gondok 3/7, Kalikajar

Pekerjaan

Wiraswasta

Status Pernikahan

Sudah menikah

No RM

598733

Tanggal kunjungan RS

19 September 2014

B. Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis serta pemeriksaan fisik pada tanggal 19
September 2014 di Poliklinik Mata RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo.
1. Keluhan Utama
Kedua matanya berwarna kekuningan.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Wonosobo dengan
keluhan kedua matanya berwarna kekuningan sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan

tersebut di sertai dengan rasa gatal dan mengganjal terutama bila terkena debu
atau asap.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal pernah memiliki sakit serupa, namun keluhan ini
sudah lama dirasakan yaitu sejak 5 bulan yang lalu. Selain itu pasien menyangkal
mempunyai penyakit kronik dan sistemik sebelumnya. Pasien juga menyangkal
mempunyai riwayat alergi.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita keluhan serupa dan riwayat
alergi.
5. Riwayat Personal Sosial
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga yang sering memasak di rumah.
Pasien mengaku sering terpapar asap dari tungku yang digunakan untuk memasak.

C. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan Umum

: Baik

Pemeriksaan Subyektif

Pemeriksaan
Visus jauh
Refraksi
Koreksi
Visus dekat
Proyeksi sinar
Persepsi warna (merah, hijau)

OD

OS

5/5

5/5

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan

OD

OS

Simetris, distribusi

Simetris, distribusi

merata

merata

Palpebra
Gerakan
Margo sup dan inf

Normal
Edema (-)

Normal
Edema (-)

Gerakan Bola Mata

Normal

Normal

Hiperemi (+)

Hiperemi (+)

Warna kekuningan

Warna kekuningan

Putih

Putih

Jernih
Tidak ada

Jernih
Tidak ada

COA

Jernih

Jernih

Pupil

Bulat, d = 3 mm,
RC (+)

Bulat, d = 3 mm
RC (+)

Jernih

Jernih

Sekitar Mata
Supercilia dan cilia

Konjungtiva
Palpebra sup et
inf
Bulbi
Sklera
Warna
Kornea
Kejernihan
Sikatrik

Iris
Lensa
Tekanan Bola Mata

(digital)

Pemeriksaan Laboratorium

: Tidak dilakukan.

Tes Lapang Pandang

: Tidak dilakukan.

D. Diagnosis Banding
1. Konjugntivitis Alergi.
2. Konjungtivitis Bakteri.
3. Konjungtivitis Viral.

E. Diagnosis
ODS

: Konjungtivitis Alergi.

F. Penatalaksanaan
Deksamethasone eyedrops 6 dd gtt II ODS

Antazolin eyedrops 4 dd gtt II ODS

G.

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
A Anatomi
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang
membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan
permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva bersambungan
dcngan kulit pada tepi kelopak (persambungan mukokutan) dan dengan epitel
kornea di limbus. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian:
a. Konjungtiva

palpebralis

(menutupi

permukaan

posterior

dari

palpebra).
b. Konjungtiva bulbaris (menutupi sebagian permukaan anterior bola
mata).
c. Konjungtiva forniks (bagian transisi yang membentuk hubungan
antara bagian posterior palpebra dan bola mata).

Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan

melekat erat ketarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke
posterior (pada fornices superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera
dan menjadi konjungtiva bulbaris.

Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di fornices dan

melipat berkali-kali. Pelipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan
memperbesar permukaan konjungtivasekretorik. Konjungtiva bulbaris melekat
longgar ke kapsul tenon dan sclera di bawahnya, kecualidi limbus (tempat kapsul
Tenon dan konjungtiva menyatu sejauh 3 mm). Lipatan konjungtiva bulbaris yang
tebal, mudah bergerak dan lunak (plika semilunaris) terlelak di kanthus internus
dan membentuk kelopak mata ketiga pada beberapa binatang. Struktur epidermoid
kecil semacam daging (karunkula) menempel superfisial ke bagian dalam plika

semilunaris dan merupakan zona transisi yang mengandung baik elemen kulit dan
membran mukosa.

Konjungtiva forniks struktumya sama dengan konjungtiva palpebra. Tetapi

hubungan dengan jaringan dibawahnya lebih lemah dan membentuk lekukanlekukan, juga mengandung banyak pembuluh darah. Oleh karena itu,
pembengkakan pada tempat ini mudah terjadi bila terdapat peradangan mata.

Gambar 1 Anatomi Konjungtiva

Jika dilihat dari segi histologinya, lapisan epitel konjungtiva terdiri dari
dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superfisial dan basal.
Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat
persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel
skuamosa.

Sel-sel epitel superfisial mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang
mensekresi mukus. Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk
dispersi lapisan air matas ecara merata di seluruh prekornea. Sel-sel epitel basal
berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat limbus dapat
mengandung pigmen.

Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisial) dan

satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid
dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa
sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi
berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada
neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi
folikuler. Lapisan fibrosa tersusun dari Jaringan penyambung yang melekat pada
lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang
konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.
Kelenjar air mata asesori (kelenjar Krause dan Wolfring), yang struktur
dan fungsinya miripk elenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar
kelenjar Krause berada di forniks atas, dan sedikit ada di forniks bawah. Kelenjar
Wolfring terletak di tepi atas tarsus atas.

H. Definisi
Konjungtivitis adalah peradangan pada selaput bening yang menutupi
bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut
menyebabkan timbulnya berbaga imacam gejala, salah satunya adalah mata
merah. Penyakit ini bervariasi mulai dari hiperemiar ingan dengan mata berair
sampai konjungtivitis berat dengan banyak sekret purulen kental. Konjungtivitis
dapat disebabkan oleh virus, bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing,
misalnya kontak lensa.
Salah

satu

bentuk

konjungtivitis

adalah

konjungtivitis

alergi.

Konjungtivitis alergi adalah peradangan konjungtiva yang disebabkan oleh reaksi

alergi atau hipersensitivitas tipeh umoral ataupun sellular. Konjungtiva sepuluh

kali lebih sensitif terhadap alergen dibandingkan dengan kulit.

I. Epidemiologi
Konjungtivitis alergi dijumpai paling sering di daerah dengan alergen
musiman yang tinggi. Keratokonjungtivitis vernal paling sering di daerah tropis
dan

panas

seperti

daerah

mediteranian,

Timur

Tengah,

dan

Afrika.

Keratokonjungtivitis vernal lebih sering dijumpai pada laki-laki dibandingkan

perempuan, terutamanya usia muda (4-20 tahun). Biasanya onset pada dekade
pertama dan menetap selama 2 dekade. Gejala paling jelas dijumpai sebelum
onset pubertas dan kemudian berkurang. Keratokonjungtivitis atopik umumnya
lebih banyak pada dewasa muda.

J. Etiologi
Konjugntivitis alergi dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti:
a. Reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, dan bulu binatang.
b. Iritasi oleh angin, debu, asap dan polusi udara.
c. Pemakaian lensa kontak terutama dalam jangka panjang,

K. Patogenesis
Konjungtivitis terjadi karena kerusakan jaringan akibat masuknya benda
asing ke dalam konjunctiva akan memicu suatu kompleks kejadian yang
dinamakan respon radang atau inflamasi. Tanda-tanda terjadinya inflamasi pada
umumnya adalah kalor (panas), dolor (nyeri), rubor (merah), tumor (bengkak) dan
fungsiolesa. Masuknya benda asing ke dalam konjungtiva tersebut pertama kali
akan di respon oleh tubuh dengan mengeluarkan air mata. Air mata diproduksi
oleh Apartus Lakrimalis, berfungsi melapisi permukaan konjungtiva dankornea
sebagai Film air mata. Fungsi air mata:
1.
2.
3.
4.
5.

Menghaluskan permukaan air kornea

Memberi nutrisi pada kornea.
Anti bakteri.
Perlindungan mekanik terhadap benda asing.
Lapisan Akuos (berada di tengah).

10

Terjadinya suatu peradangan pada konjungtiva juga akan menyebabkan

vasokonstriksi segera pada area setempat, peningkatan aliran darah ke lokasi
(vasodilatasi) dalam hal ini adalah a. ciliaris anterior dan a. palpebralis sehingga
mata terlihat menjadi lebih merah, terjadi penurunan velocity aliran darah ke
lokasi radang (leukosit melambat dan menempel di endotel vaskuler), terjadi
peningkatan adhesi endotel pembuluh darah (leukosit dapat terikat pada endotel
pembuluh darah), terjadi peningkatan permeabilitas vaskuler (cairan masuk ke
jaringan),

fagosit masuk jaringan

(melalui peningkatan

marginasi

dan

ekstravasasi), pembuluh darah membawa darah membanjiri jaringan kapiler

jaringan memerah (RUBOR) dan memanas (KALOR), peningkatan permeabilitas
kapiler, masuknya cairan dan sel dari kapiler ke jaringan terjadi akumulasi cairan
(eksudat) dan bengkak (edema), peningkatan permeabilitas kapiler, penurunan
velocity darah dan peningkatan adhesi, dan migrasi leukosit (terutama fagosit)
dari kapiler ke jaringan.

Inflamasi diawali oleh kompleks interaksi mediator-mediator kimiawi

yakni:

1. Histamin
Dilepaskan

oleh

sel

merangsang

vasodilatasi

dan

peningkatan

permeabilitas kapiler.

2. Lekotrin
Dihasilkan dari membran sel meningkatkan kontraksi otot polos
mendorong kemotaksisuntuk netrofil.

3. Prostaglandin
Dihasilkan dari membran sel meningkatkan vasodilatasi, permeabilitas
vaskuler mendorong kemotaksis untuk neutrofil.

11

4. Platelet aggregating factors

Menyebabkan agregasi platelet mendorong kemotaksis untuk neutrofil.

5. Kemokin
Dihasilkan oleh sel pengatur lalu lintas lekosit di lokasi inflamasi)
beberapa macam kemokin: IL-8 (interleukin-8), RANTES (regulated upon
activation normal T cellexpressed and secreted), MCP (monocyte
chemoattractant protein).

6. Sitokin
Dihasilkan oleh sel-sel fagosit di lokasi inflamasi pirogen endogen yang
memicu demam melalui hipotalamus, memicu produksi protein fase akut
oleh hati, memicu peningkatan hematopoiesis oleh sumsum tulang
leukositosis beberapa macamsitokin yaitu: IL-1 (interleukin-1), IL-6
(interleukin-6), TNF-a (tumor necrosis factor alpha).
7. Mediator

lain

(dihasilkan

akibat

proses

fagositosis)

Beberapa mediator lain: nitrat oksida, peroksida dan oksigen radikal.

Oksigen dannitrogen merupakan intermediat yang sangat toksik untuk
mikroorganisme.

Biasanya penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya (self limiting

disease), hal ini disebabkan oleh faktor-faktor :

1. Konjungtiva selalu dilapisi oleh tears film yang mengandung zat-zat

antimikrobial.

2. Stroma konjungtiva pada lapisan adenoid mengandung banyak kelenjar

limfoid.

3. Epitel konjungtiva terus menerus diganti.

12

4. Temperatur yang relatif rendah karena penguapan air mata, sehingga

perkembangbiakan mikroorganisme terhambat.

5. Penggelontoran mikroorganisme oleh aliran air mata.

6. Mikroorganisme tertangkap oleh mukous konjungtiva hasil sekresi sel-sel
goblet kemudian akan digelontor oleh aliran air mata.
Pada konjungtivitis alergi dapat berupa reaksi hipersensitivitas tipe 1 (tipe
cepat) yang berlaku apabila individu yang sudah tersentisisasi sebelumnya
berkontak dengan antigen yang spesifik. Respon alergi pada mata merupakan
suatu rangkaian peristiwa yang dikoordinasi oleh sel mast. Beta Kemokin seperti
eotaxin dan MIP-alpha diduga memulai aktifasi sel mast pada permukaan mata.
Ketika terdapat suatu alergen, akan terjadi sensitisasi yang akan mempersiapkan
sistem tubuh untuk memproduksi respon antigen spesifik. Sel T yang
berdiferensisasi menjadi sel TH2 akan melepaskan sitokin yang akan merangsang
produksi antigen spesifik imunoglobulin E (IgE). IgE akan berikatan dengan IgE
reseptor

pada permukaan sel mast. Kemudian memicu pelepasan sitokin,

prostaglandin dan platelet activating factor. Sel mast menyebabkan peradangan

dan gejala-gejala alergi yang diaktivasi oleh sel inflamasi. Ketika histamin
dilepaskan oleh sel mast. Histamin akan berikatan dengan reseptor H 1 pada ujung
saraf dan menyebabkan gejala pada mata berupa gatal. Histamin juga akan akan
berikatan dengan reseptor H1 dan H2 pada pembuluh darah konjungtiva dan
menyebabkan vasodilatasi. Sitokin yang dipicu oleh sel mast seperti chemokin,
interleukin IL-8 terlibat dalam memicu netrofil.Sitokin TH 2 seperti IL-5 akan
memicu eosinofil dan IL-4, IL-6, IL-13 yang akan memicu peningkatan
sensitivitas.

13

L. Klasifikasi
1

Konjungtivitis Hay Fever

Konjungtiva adalah permukaan mukosa yang sama dengan mukosa nasal.

Oleh karena itu,allergen yang bisa mencetuskan rhinitis allergi juga dapat
menyebabkan konjuntivitis alergi.Alergen airborne seperti serbuk sari, rumput,
bulu hewan dan lain-lain dapat memprovokasiterjadinya gejala pada serangan akut
konjungtivitis alergi.
Perbedaan konjungtivitis alergi sesonal dan perennial adalah waktu
timbulnya gejala.Gejala pada individu dengan konjungtivitis alergi seasonal
timbul pada waktu tertentu seperti padamusim bunga di mana serbuk sari
merupakan allergen utama. Pada musim panas, allergen yangdominan adalah
rumput dan pada musim dingin tidak ada gejala karena menurunnya
tranmisiallergen airborne. Sedangkan individu dengan konjungtivitis alergi
perennial akan menunjukkangejala sepanjang tahun. Alergen utama yang berperan
adalah debu rumah, asap rokok, dan bulu hewan.
6. Keratokonjungtivitis Vernal

Keratokonjungtivitis vernal adalah inflamasi konjungtiva yang rekuren,

bilateral, interstitial dan self-limiting. Pada Keratokonjungtivitis vernal terjadi
perubahan-perubahan akibat dari reaksi alergi. Epitel konjungtiva mengalami
hiperplasia dan membuat proyeksi ke dalam jaringan subepitel. Pada lapisan
adenoid terdapat infiltrasi oleh eosinophil, sel plasma, limfosit dan histiosit. Juga
ditemukan proliferasi lapisan fibrous yang kemudian terjadi perubahan hialin.
Selain itu,terdapat juga proliferasi pembuluh darah konjungtiva, peningkatan
permeabilitas dan vasodilatasi. Semua perubahan ini menyebabkan terbentuknya
banyak papil pada konjungtiva tarsalis superior.

Ada dua tipe keratokonjungtivitis vernalis:

14

a. Bentuk Palpebra

Pada tipe palpebra ini terutama mengenai konjungtiva tarsal superior,

terdapat pertumbuhan papil yang besar atau cobblestone yang diliputi secret yang
mukoid. Konjungtiva inferior hiperemi dan edema dengan kelainan kornea lebih
berat disbanding bentuk limbal. Secaraklinis, papil besar ini tampak sebagai
tonjolan bersegi banyak dengan permukaan yang ratadan dengan kapiler di
tengahnya.

Gambar 2 Konjungtivitis Vernalis Bnetuk Palpebra

b. Bentuk Limbal
Pada tipe limbal terdapat hipertrofi pada limbus superior yang dapat
membentuk jaringan hiperplastik gelatin. Terdapat juga panus dengan sedikit
eosinofil.

Gambar 3 Konjungtivitis Vernalis Bentuk Papila

15

7. Keratokonjungtivitis Atopik
Keratokonjungtivitis atopik adalah inflamasi konjungtiva bilateral dan juga
kelopak mata yang berhubungan erat dengan dermatitis atopi. Individu dengan
keratokonjungtivitis atopik umumnya menunjukkan reaksi hipersensitivitas tipe 1,
tetapi imunitas selluler yang rendah. Oleh karena itu, pasien keratokonjungtivitis
atopik beresiko untuk mendapat keratitis herpes simplex dan kolonisasi oleh
Staphylococcus Aureus.
8. Konjungtivitis Giant Papillarry
Konjungtivitis Giant Papillarry adalah yang diperantarai reaksi imun yang
mengenai konjungtiva tarsalis superior. Penyebabnya masih belum diketahui
secara pasti dan diperkirakan kombinasireaksi hipersensitivitas tipe I dan IV
mendasari patofisiolginya. Antigen yang terdapat konjungtivaseperti lensa kontak
dan benang operasi akan menstimulasi timbulnya reaksi imun pada individu yang
mempunyai faktor predisposisi. Iritasi mekanis yang terus-menerus terhadap
konjungtiva tarsalis superior juga menjadi salah satu faktor terjadinya
konjungtivitis Giant Papillarry.

M. Diagnosis
1

Konjungtivitis Hay Fever

Pada penyakit ini didapatkan radang konjungtivitis non-spesifik ringan

umumnya menyertai hay fever (rhinitis alergika). Biasanya ada riwayat alergi
terhadap tepung sari, rumput, bulu hewan, dan lainnya. Pasien mengeluh gatal,
kemerahan, berair mata, mata merah, dan sering mengatakan bahwa matanya
seakan-akantenggelam dalam jaringan sekitarnya. Terdapat injeksi ringan di
konjungtiva palpebralis dankonjungtiva bulbaris, selama serangan akut sering
ditemukan kemosis berat (yang menjadi sebab kesan tenggelam tadi). Mungkin
terdapat sedikit kotoran mata, khususnya setelah pasien mengucek matanya. Pada
pemeriksaan laboratorium sel eosinofil sulit ditemukan pada kerokan konjungtiva.

16

9. Keratokonjungtivitis Vernal

Keratokonjungtivitis vernal ditandai dengan sensasi panas dan gatal pada

mata terutama apabila pasien berada di daerah yang panas. Gejala lain termasuk
fotofobia ringan, lakrimasi, sekret kental dapat ditarik seperti benang dan kelopak
mata terasa berat.

Pada tipe palpebral, terdapat papil-papil besar/raksasa yg tersusun sepertt

batu bata (cobble stones appearance). Cobble stones menonjol, tebal dan kasar
karena serbukan limfosit, plasma, eosinofil dan akumulasi kolagen & fibrosa. Hal
ini dapat menggesek kornea sehingga timbul ulkus kornea.

Pada tipe bulbar/limbal terlihat penebalan sekeliling limbus karena massa

putih keabuan. Kadang-kadang ada bintik-bintik putih (Horner-Trantas dots),
yang terdiri dari sebukan sellimfosit, eosinofil, sel plasma, basofil serta proliferasi
jaringan kolagen dan fibrosa yang semakin bertambah.
Pada pemeriksaan laboratorium pada eksudat konjungtiva yang dipulas
dengan Giemsa terdapat banyak eosinofil dan granula eosinofilik bebas.
10. Keratokonjungtivitis Atopik
Gejala keratokonjungtivitis atopic berupa sensasi terbakar, bertahi mata,
berlendir, merah, dan fotofobia. Pada pemeriksaan tepi palpebra eritemosa, dan
konjungtiva tampak putih seperti susu.Terdapat papilla halus, namun papilla
raksasa tidak berkembang seperti pada keratokonjungtivitisv ernal, dan lebih
sering terdapat di tarsus inferior. Berbeda dengan papilla raksasa pada
keratokonjungtivitis vernal, yang terdapat di tarsus superior. Tanda-tanda kornea
yang berat muncul pada perjalanan lanjut penyakit setelah eksaserbasi
konjungtivitis terjadi berulangkali. Timbul keratitis perifer superficial yang diikuti
dengan vaskularisasi. Pada kasus berat, seluruhkornea tampak kabur dan
bervaskularisasi, dan ketajaman penglihatan menurun. Biasanya ada riwayat alergi
(demam jerami, asma, atau eczema) pada pasien ataukeluarganya. Kebanyakan

17

pasien pernah menderita dermatitis atopi sejak bayi. Keratokonjungtivitis atopik

berlangsung lama dan sering mengalami eksaserbasi dan remisi.Seperti
keratokonjungtivitis vernal, penyakit ini cenderung kurang aktif bila pasien telah
berusia 50tahun. LaboratoriumKerokan konjungtiva menampakkan eosinofil,
meski tidak sebanyak yang terlihat sebanyak pada keratokonjungtivitis vernal.
11. Konjungtivitis Giant Papillary
Dari anamnesa didapatkan riwayat pemakaian lensa kontak terutama jika
memakainya melewati waktunya. Juga ditemukan keluhan berupa mata gatal dan
berair. Pada pemeriksaan fisik ditemukan hipertrofi papil. Pada awal penyakit,
papilnya kecil (sekitar 0,3mm diameter). Bila iritasi terus berlangsung, papil kecil
akan menjadi besar ( giant) yaitu sekitar 1mm diameter.

N. Penatalaksanaan
Penanganan dari konjungtivitis alergi adalah berdasar pada identifikasi
antigen spesifik dan eliminasi dari pathogen spesifik. Pengobatan suportif seperti
lubrikan dan kompresdingin dapat membantu meredakan gejala yang dirasakan
oleh pasien. Obat-obatan yangmenurunkan respon imun juga digunakan pada
kasus konjungtivitis alergi untuk menurunkanrespon imun tubuh dan meredakan
gejala inflamasi. Obat obat berikut ini berguna dalam mengobati konjungtivitis
alergi:
1

Steroid Topikal
Kortikosteroid

menghambat

proses

inflamasi

(misalnya,

edema,

dilatasikapiler, dan proliferasi fibroblast). Obat tersebut juga membatasi migrasi

makrofag dan neutrofil untuk daerah meradang serta memblokir aktivitas
fosfolipase A2 dan selanjutnya induksi asam arakidonat cascade. Obat ini
digunakan dalam pengobatan penyakit mata akut alergi, steroid efektif dalam
mengurangi gejala alergi akut, namun, penggunaannya harus dibatasi karena
potensi efek samping dengan bila lama digunakan. Penggunaan kortikosteroid
topikal jangka panjang dapat menyebabkan komplikasi: katarak subkapsular
posterior dan peningkatan tekanan intraokular (TIO).

18

12. Vasokonstriktor Topikal / Antihistamin

Agen ini menyebabkan penyempitan pembuluh darah, menurunkan
permeabilitas pembuluh darah, dan mengurangi mata gatal-gatal dengan
memblokir histamin H1 receptors Antihistamin topikal. Anithistamin kompetitif
terikat dengan reseptor histamin dan dapat mengurangi gatal dan vasodilatasi.
Levocabastine hidroklorida 0,05%, sebuah H1 selektif topikal antagonis reseptor
histamin, efektif dalam mengurangi tanda-tanda dan gejala alergi lain
konjungtivitis. H1 selektif antagonis, azelastine hidroklorida 0,05%, efektif
dalammengurangi gejala yang terkait dengan alergi, difumarate 0,05%, suatu
antagonis H1 selektif, mungkin lebih efektif dibandingkan levocabastine dalam
mengurangi chemosis, kelopak mata bengkak, dan tanda-tanda dan gejala yang
berhubungan dengan konjungtivitis alergi musiman pada pasien dewasa dan anak.
13. Non Steroid Anti Infamatory Drugs (NSAID) Topikal
Obat ini menghambat aktivitas siklooksigenase, salah satu yang
bertanggung jawab untuk konversi asam arakidonat keenzim prostaglandins.
Ketorolac trometamin 0,5% dan diklofenak natrium 0,1% efektif dalam
mengurangi tanda-tanda dan gejala berhubungan dengan konjungtivitis alergi,
meskipun Food And Drugs Association (FDA) telah menyetujui hanya ketorolac
untuk pengobatan konjungtivitis alergi.
14. Stabilisator Sel Mast Topikal
Agen ini menghambat degranulasi sel mast, sehingga membatasi pelepasan
inflamasi mediator, termasuk histamin, neutrofil dan eosinofil faktor kemotaktik,
dan platelet-activating factor.
15. Immunosupressan
Siklosporin A adalah agen imunosupresan sistemik ampuh digunakan
untuk mengobati berbagai kondisi immune-mediated. Sistemik diberikan
siklosporin A dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk pasien dengan
keratokonjungtivitis atopik yang berat.

19

16. Antihistamin Sistemik

Agen ini berguna dalam kasus-kasus tertentu respon alergi denganedema,
dermatitis, rinitis, atau sinusitis. Mereka harus digunakan dengan hati-hati karena
penenang yang dan efek antikolinergik dari beberapa antihistamin generasi
pertama obat- obatan. Pasien harus memperingatkan efek samping potensial.
Antihistamin baru yang jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan
sedasi, tetapi penggunaannya dapat mengakibatkan kekeringan okular meningkat
di permukaan.
Penanganan khusu pada penderita konjungtivitis vernal antara lain, sebagai
berikut:

1. Terapi Lokalis

Steroid topikal penggunaannya efektif pada keratokonjungtivitis

vernal, tetapi harus hati-hati kerana dapat menyebabkan glaukoma.
Pemberian steroid dimulai dengan pemakaian sering (setiap 4 jam)
selama 2 hari dan dilanjutkan dengan terapi maintainance 3-4 kali
sehari selama 2 minggu. Steroid yang sering dipakai adalah
fluorometholon, medrysone, betamethasone, dan dexamethasone.
Fluorometholon dan medrysone adalah paling aman antara semua
steroid tersebut.

Mast cell stabilizer seperti sodium cromoglycate 2%.

Antihistamin topical.

Acetyl cysteine 0,5%

Siklosporin topical 1%

20

2. Terapi Sistemik

Anti histamin oral untuk mengurangi gatal.

Steroid oral untuk kasus berat dan non responsif.

3. Terapi Lain

Apabila terdapat papil yang besar, dapat diberikan injeksi steroid

supratarsal atau dieksisi. Eksisi sering dianjurkan untuk papil yang
sangat besar.

Menghindari tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan atau jari

tangan, karena telah terbukti dapat merangsang pembebasan mekanis
dari mediator-mediator sel mast. Di samping itu, juga untuk mencegah
super infeksi yang pada akhirnya berpotensi ikut menunjang
terjadinya glaukoma sekunder dan katarak.

Menghindari daerah berangin kencang yang biasanya juga membawa

serbuk sari dan hindari penyebab dari alergi itu sendiri.

Kaca mata gelap untuk fotofobia dan untuk mengurangi kontak

dengan alergen di udara terbuka. Pemakaian lensa kontak justru harus
dihindari karena lensa kontak akan membantu retensi allergen.

Kompres dingin dapat meringankan gejala.

Pengganti air mata (artifisial). Selain bermanfaat untuk cuci mata juga
berfungsi protektif karena membantu menghalau alergen.
21

Pasien dianjurkan pindah ke daerah yang lebih dingin yang sering juga
disebut sebagai climato-therapy.

O. Komplikasi
Komplikasi pada penyakit ini yang paling sering adalah ulkus pada kornea
dan infeksi sekunder. Sedangkan, komplikasi konjungtivitis vernal adalah
pembentukan jaringan sikratik dapat mengganggu penglihatan.

P. Prognosis
Prognosis penderita konjungtivitis baik karena sebagian besar kasus dapat
sembuh spontan (self-limited disease), namun komplikasi juga dapat terjadi
apabila tidak ditangani dengan baik.

22

BAB IV
PEMBAHASAN
Penegakkan diagnosis dari konjungtivitis alergi didapatkan melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium jika diperlukan. Pada
kasus ini dari anamnesis pasien mengeluhkan kedua matanya berwarna
kekuningan sudah 5 bulan lamanya. Selain itu keluhannya disertai mata yang
terasa gatal dan mengganjal terutama jika terkena asap maupun debu. Hal ini
merupakan gejala klinis dari konjungtivitis atau peradangan pada konjungtiva,
kemudian keluhan muncul terutama bila pasien terpapar dengan asap maupun
debu yang merupakan bahan alergen yang umum pada konjungtivitis alergi. Rasa
gatal yang diderita pasien bisa disebabkan karena pelepasan histamin oleh sel
mast. Histamin kemudian akan berikatan dengan reseptor H1 pada ujung saraf dan
menyebabkan gejala pada mata berupa gatal. Pada anamnesis riwayat penyakit
dahulu dan keluarga tidak didapatkan adanya keluhan serupa dan adanya riwayat
alergi.

Pada pemeriksaan fisik keadaan umum pasien nampak baik tidak ada
demam maupun malaise. Pada pemeriksaan status oftalmologi pasien didapatkan
konjungtiva bulbi yang kemerahan dan konjungtiva palpebra yang hiperemis. Hal
ini bisa dikarenakan adanya histamin. Selain menyebabkan gatal histamin juga
akan berikatan dengan reseptor H1 dan H2 pada pembuluh darah konjungtiva dan
menyebabkan vasodilatasi.

Penatalaksanaan konjungtivitis pada pasien ini sidah benar, yaitu dengan

memberikan kortikosteroid topikal yang berfungsi sebagai anti inflamasi sehingga
dapat mengurangi gejala gejala yang timbul. Selain itu juga diberikan anti
histamin sebagai terapi kausatif, dengan menghambat histamin untuk menempel

23

pada reseptor-reseptornya maka gejala yang dirasakan pasien seperti gatal dan
mata kemerahan akan berkurang.

24

BAB V
KESIMPULAN
Konjungtivitis alergi merupakan bentuk radang konjungtiva akibat reaksi
alergi terhadap noninfeksi, dapat berupa reaksi cepat seperti alergi biasanya dan
reaksi lambat sesudah beberapa hari kontak seperti pada reaksi terhadap obat,
bakteri dan toksik. Penyakit ini disebabkan karena kontak mata pasien yang
sensitif dengan bahan alergen tertentu yang berada di lingkungan. Penyakit ini
bisa muncul musiman atau sepanjang tahun bergantung dari alergen yang memicu
reaksi alergi pada penderita.

Gejala klinis yang muncul biasanya adalah mata kemerahan (pink eye),
disertai dengan rasa gatal, berair dan sekret yang jernih. Gejala ini bisa disertai
penyakit lain seperti rhinitis alergika pada konjungtivitis Hay fever atau dermatitis
atopik pada konjungtivitis atopik.

Penatalaksanaan pada pasien dengan konjungtivitis alergi yaitu dengan

menyingkirkan atau menghindari bahan alergen. Selain itu untuk terapi
medikamentosa yang dapat diberikan berupa antihistamin topikal, kortikosteroid
topikal, NSAID topikal.

Komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini adalah ulkus kornea dan
adanya infeksi sekunder. Namun bila ditangani dengan baik, maka akan jarang
menimbulkan komplikasi. Prognosis penyakit ini baik karena termasuk self
limited disease yang dapat sembuh dengan sendirinya.

25

DAFTAR PUSTAKA
Garcia, F. F., Schwab, I., & Sheltar, D. (2007). Konjungtiva. Dalam J. Whitcher, &
E. P. Riordan, Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum Edisi 17 (hal. 97-124).
Jakarta: EGC.
Ilyas, S. (2009). Mata merah dengan penglihatan normal. Dalam S. Ilyas, Ilmu
Penyakit Mata Edisi 3 (hal. 16-46). Jakarta: FKUI.
Khurana, A. (2010). Diseases of The Conjunctiva. Dalam A. Khurana,
Comprehensive Ophtalmology Fourth Edition (hal. 51-88). New Delhi: New Age.
Ophtalmology, A. A. (2008). Clinical approach to immune-related disorders of
the ecxternal eye in External Disease and Cornea. San Francisco: American
Academy of Ophtalmology.
Riordan, E. P. (2007). Anatomi dan Embriologi Mata. Dalam J. Whitcher, & E. P.
Riordan, Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum Edisi 17 (hal. 1-27). Jakarta:
EGC.
Ventocillia, M., & Roy, H. (2012). Allergic Conjunctivitis. Dipetik November 23,
2014,

dari

Medscape:

http://emedicine.medscape.com/article/1191467-

overview#a0104

26