LAPORAN KASUS

GENERAL
ANESTESI
Syaiful Rachman Fauzie

ANAMNESIS

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. JP
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 66 tahun
Alamat
: dukun
No.RM
: 204478
Masuk RS : 20 sept 2014

ANAMESIS

Keluhan Utama: luka membusuk di pelipis kanan

Riwayat Penyakit Sekarang
Os mengeluh luka yang membusuk dipelipis kanan,
luka di rasakan sejak 1 bulan laku, awal luka tersebut
terdapat tahi lalat yang berdarah karena benturan
sewaktu menutup jendela, luka semakin lama semakin
membesar dan dirasakan sangat sakit, terkadang
merasakan sakit kepala. sudah pernah kepuskesmas, dari
puskesmas disarankan ke dokter penyakit kulit kelamin,
dan dari dokter penyakit kulit kelamin disaran ke poli
bedah.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien

belum pernah mengalami gejala yang sama.

Pasien pernah sakit gigi dan sakit tenggorokan
sebelumnya
DM (-)
Riwayat tekanan darah tinggi disangkal


Riwayat Penyakit keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
disangkal.

Kebiasaan
Pola makan pasien teratur. Mandi 2 kali sehari.
Ganti pakaian tiap hari. Kadang mencuci dan
mandi di sungai.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan Umum
: Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
Vital sign
: TD 200/95 mmHg, Nadi 80x/menit,
respirasi 20x/menit, suhu 36oC
Kepala
: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/ Leher
: Regio Colli dextra
Inspeksi
: tampak benjolan, kemerahan
Palpasi
: nyeri (+), nanah (+)
Cor
: S1-S2 reguler
Pulmo: SN vesicular +/+, rhonki -/-, wheezing -/ Abdomen
: bising usus (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas
: Akral dingin (-/-), edem (-/-)

 Darah
WBC

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rutin

: 18.94 x103/uL (meningkat)

Diferenntial

Neutrofil% :

71.4 % (meningkat)
Limfosit% : 18.1 % (menurun)
Monosit% : 10.2 % (meningkat)

Gol. Darah
:B
CT
: 4 menit
BT
: 2,5 menit

 DIAGNOSIS
Ulkus

optalmica dextra

Ulkus

optalmica dextra : debridement

TERAPI

Anastesi
ACC

General Anestesi atas indikasi debridement ulkus

optalmic dextra
Puasa 6 jam
Pasang IV line
Premedikasi di OK

PRE-OPERATIF
TD 180/90 mmHg, Nadi 80x/menit, respirasi
21x/menit.
Paru
: SD Vesikuler (+/+), ST (-/-)
Jantung
: S1-S2 reguler, ST (-)
HB
: 12.9 g/dL
PLT
: 296 x103/uL
Neutrofil%
: 73.6 %
Limfosit%
: 17.3 %
Monosit%
: 10.4 %
EKG
: DBN

TEKNIK ANESTESI
General Anestesi
Induksi
: ET No.7
Maintenance
: N2O/O2

OBAT-OBATAN
Premedikasi : Inj. metroclopramid 10 mg
(iv), ketorolac 30 mg (iv)
Induksi
: Inj. Propofol 100 mg (iv), Inj.
Rocurronium 25 mg (iv)
Maintenance
: RL 2 flabot,

GRAFIK TEKANAN
200
180
160
140
120
100
Tensi

80
60
40
20
0

Sistole
Diastole