KUITANSI

SUDAH TERIMA DARI

TANGGAL
NO.MR
NAMA
ALAMAT
KETERANGAN PASIEN
No.
Keterangan
Pemakaian Kamar
1. Kamar
2. Administrasi
3. Tindakan
4. Jasa Pelayanan Keperawatan
5. Obat dan Alkes

: RULY
: 5/23/2014
: 91231345
: ARY
: TELANAIPURA
:Hari
9
1
Paket
1
Paket
5 Persen dari kamar
5
Paket

#jumlah biaya rumah sakit

Jasa pengawasan / tindakan dokter
1. dr.A
2.
Total Keseluruhan

Diskon 10% dari Total Biaya Rumah Sakit

Tunai
Terbilang

Rp5,133,375
Lima Juta Seratus Tiga Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Ru

ANSI

Rincian

Total

Piutang

Rp
175,000
Rp
200,000
Rp 1,650,000
Rp

Rp

Tunai

Rp1,575,000
Rp
200,000
Rp 1,650,000
Rp
78,750
390,000 Rp 1,950,000

Rp1,575,000
Rp
200,000
Rp 1,650,000
Rp
78,750
Rp 1,950,000

Rp5,453,750

Rp5,453,750

45,000

Rp

225,000

Rp5,678,750

Rp

225,000

Rp5,678,750
Rp545,375

Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Rupiah

Jambi, 23 Juni 2014

AGUNG ISAAC HALOMOAN

No

Nama Dokter
1 dr.A
2 dr.B
3 dr.C
4 dr.D
5 dr.E
6 dr.F
7 dr.G
8 dr.H
9 dr.I
10 dr.J
11 dr.K
TOTAL

RUMAH SAKIT ROYAL PRIMA JAMBI

JASA DOKTER SPESIALIS PERIODE JUNI 2014
Total Bruto
Potongan Visite 7,5%
PPH 2,5%
Rp
4,307,500 Rp
323,063 Rp
107,688
Rp
2,953,750 Rp
221,531 Rp
73,844
Rp
335,000 Rp
25,125 Rp
8,375
Rp
61,389,750 Rp
4,604,231 Rp 1,534,744
Rp
23,234,000 Rp
1,742,550 Rp
580,850
Rp
2,842,500 Rp
213,188 Rp
71,063
Rp
7,170,000 Rp
537,750 Rp
179,250
Rp
1,548,750 Rp
116,156 Rp
38,719
Rp
2,335,000 Rp
175,125 Rp
58,375
Rp
17,235,000 Rp
1,292,625 Rp
430,875
Rp
28,006,750 Rp
2,100,506 Rp
700,169
Rp 151,358,000 Rp
11,351,850 Rp 3,783,950

Terima Bersih
Rp
3,876,750
Rp
2,658,375
Rp
301,500
Rp
55,250,775
Rp
20,910,600
Rp
2,558,250
Rp
6,453,000
Rp
1,393,875
Rp
2,101,500
Rp
15,511,500
Rp
25,206,075
Rp 136,222,200