Anda di halaman 1dari 3

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH


RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 10 Januari 2013, Nomor Polisi:
R/524/XII/2013/RESKRIM, yang ditandatangani oleh Yul Mulyadi, pangkat AIPTU,
NRP.55090215, dan diterima tanggal 10 Januari 2013, pukul 09.00 WIB, maka dengan ini saya,
dr. Faizal Armando N., sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang, menerangkan bahwa telah dilakukan pemeriksaan luar pada tanggal 10
Januari 2013 pukul 09.30 WIB di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi, telah memeriksa dan merawat orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di
atas dan te;ah dibenarkan oleh orang yang bersangkutan bernama Dewi Perssik, umur 22 tahun,
jenis kelamin Perempuan, pekerjaan mahasiswi, alamat jalan Gabahan No. 83 RT 04 RW 01
Semarang Tengah. Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga telah mengalami
peristiwa penganiayaan--------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:
Berdasarkan pemeriksaan orang tersebut di atas, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:
A. Fakta yang Berkaitan dengan Identitas
1. Identitas Umum ----------.-------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin
: Perempuan------------------------------------------------------b. Umur
: kurang lebih dua puluh dua tahun---------------------------c. Berat badan
: lima puluh tujuh kilogram.-----------------------------------d. Panjang badan
: seratus lima puluh tujuh sentimeter.------------------------e. Warna kulit
: kuning langsat.-------------------------------------------------f. Warna pelangi mata
: kecokelatan.----------------------------------------------------g. Ciri rambut
: warna hitam, lurus, pendek.----------------------------------h. Keadaan Gizi
: Kesan gizi cukup (indeks massa tubuh sembilan belas
koma sepuluh kilogram per meter persegi).------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah.-------------------------------------------------------------------------a. Tato
: tidak ada.----------------------------------------------------------------b. Jaringan parut
: tidak ada-----------------------------------------------------------------c. Tahi lalat
: tidak ada.-----------------------------------------------------------------d. Tanda lahir
: tidak ada.-----------------------------------------------------------------e. Cacat fisik
: tidak ada.-----------------------------------------------------------------f. Perhiasan : -------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah cincin, bahan logam, warna kuning keemasan, pada jari manis kiri
B. Fakta dari Pemeriksaan Pertama Kali
tanggal sepuluh januari dua ribu tiga belas
1. Keadaan Umum ------------------------------------------------------------------------------------ tingkat kesadaran : sadar penuh ----------------------------------------------------------------- denyut nadi
: sembilan puluh delapan kali per menit ---------------------------------

- tekanan darah : seratus dua puluh per sembilan puluh milimeter air raksa ------------- pernafasan
: dua puluh kali per menit ---------------------------------------------------- suhu badan
: tiga puluh tujuh derajat celcius -------------------------------------------2. Kelainan-Kelainan Fisik ---------------------------------------------------------------------------Bagian luar tubuh ------------------------------------------------------------------------------------ Terdapat sebuah luka memardi pipi kiri, dua sentimeter di sebelah kiri garis tengah
tubuh dan dua koma nol lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua mata. Bentuknya tidak teratur, warna merah kebiruan. Ukuran panjang empat
sentimeter kali lebar tiga sentimeter. Batas tidak tegas, di sekitar memar tidak ada
kelainan -------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka memar di lengan kiri bawah bagian luar, lima sentimeter dari
garis pergelangan tangan, bentuknya tidak teratur, warna merah kebiruan, ukuran
panjang enam sentimeter kali lebar empat sentimeter. Batas tidak tegas, di sekitar
memar tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka memar di punggung kanan, lima sentimeter di sebelah kanan
garis tengah tubuh dan empat sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati
ujung terbawah tulang belikat. Bentuknya tidak teratur, warna merah kebiruan,
ukuran panjang enam sentimeter kali lebar empat sentimeter. Batas tidak tegas, di
sekitar memar tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------C. Fakta yang Dialami Selama Perawatan
1. Fakta berupa akibat : luka tersebut tidak mendatangkan bahaya maut----------------------2. Fakta dari tindakan medik : pemberian obat-obatan ------------------------------------------D. Fakta dari Pemeriksaan Terakhir
Tanggal tiga belas Januari dua ribu tiga belas
1. Fakta yang berkaitan dengan kondisi jasmaniahnya ------------------------------------------Luka memar pada bagian pipi kiri sudah sembuh sempurna. Luka memar pada bagian
lengan kiri bawah dan punggung kanan belum sembuh sempurna. -------------------------2. Fakta yang berkaitan dengan pekerjaannya ----------------------------------------------------Luka tidak menimbulkan halangan menjalakan pekerjaannya sebagai mahasiswi--------KESIMPULAN----------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas orang tersebut, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan, berusia kurang lebih dua puluh dua tahun,
warna kulit kuning langsat, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat
kekerasan tumpul berupa luka memar di pipi kiri, lengan bawah kiri bagain luar, dan punggung
kanan. Luka tersebut tidak mendatangkan halangan dalam pekerjaannya sebagai mahasiswi.----PENUTUP----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian keterangan tertulis yang saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
waktu saya menerima jabatan sebagai dokter.------------------------------------------------------------Semarang, 13 Januari 2013
Dokter yang memeriksa
Dr. Faizal Armando Nugroho.

Anda mungkin juga menyukai