ANEXA nr.2 Denumire angajator/institugie ‘Sediu angajatorsinstitutie, Nr.O.R¢ Cod CUL ‘Telefon /fax ADEVERINTA® Se adevereste prin prezenta ci eS Localitaten avfind in institutia noastri calitatea de**: de la data de L. Referitor Ia indeplinirea conditiilor de acordare a concediului si indemnizatiei pentru eresterea copilului: ~ a beneficiat de indemnizatie de materni te in perioada: te alg! bly Hi ~ cole 42 de zile din concediul de lauzie se implinese in data de: - a beneficiat de indemnizafie pentru eresterea copitului in perioada: dare a activititt tet, 54 fie completati corect si eu acelag pix, si fle lar si semniitura acestuin si si poarte stampila societifil. Adeveringa nu trebuie le forma sau fond (Conform Instructini APSMB Nr. 250/14.01.2011) Nota: Adeverina trebuie s8 fie in or semnati de reprezentantal legal eu num: Si prezinte stersituri, adiugiri ori alte vi () Seva completa de clireficcare angajatr! institute care atest una din situile i care persoana a flat la un moment dt in intrirulcelor 12 fat ($*)se va treceealitatea persoanei, De ex, slarit cu contrat individual de munca pe periouda nedetsrminat/determinas, gomer, ponsionar de aliaIl. Referitor la veniturile realizate in ultimele 12 luni anterior datei nasterii copilului: [VENTT NET] REALIZAT a Ne Zane | SEZIUE | NRZILE] NEC ZILECONCEDIT ene Luna] anut | NeZi“" Iconcepiu] concepIU | FARA PLATA, ABSENTE : mepicaL| opmink | NeMoTIVATE 1 luna nasteri copula luna a 2-aanterioara * fun maser eopiduui ans a 3a anterioara foun nasteri copa ig [lens aa anterioara nasteril copilulul nan Sa anterioara 1268 anterioara ni nasteri opilului luna a 8-0 anterioara © fruit master copiduti luna a 9-2 anterioara 1 run nasterii copiluli una a 10-2 anterioara 1 Hani master copiulu 12, [uma a 1a anterioara luni nastri eopitului Cunosedind prevederile din Codul penat cu privire Ia falsul in declaraii, respectiv declararea necorespunziitoare a adevarului ficutd unui organ sau institut de stat deckar pe proprie rispundere ci datele si informagiile prezentate corespund realitai (Numele/prenumele, Semnatura si stampila reprezentantului legal)