PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 203 /PKM-TLH/SKD/ X/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Wa Nurlin Wally

Umur

: 27 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Dusun Pohon Mangga - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan Sehat /
Sakit . Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan melamar Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 110/70 mmhg

TB : 159

cm

BB :

Kg

67,6

Tulehu, 13 Oktober 2014

Tertanda

Dr. Nur Rahmi

NRPTT. 25.1.005.0168

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 158 /PKM-TLH/SKD/ VIII/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Wa Nursanti

Umur

: 25 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Hurnala 2 - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan melamar pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D :

mmhg

TB :

cm

BB :

Kg

Tulehu. 23 Agustus 2014

Tertanda

Dr. Nur Rahmi

NRPTT. 25.1.005.0168

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 159 /PKM-TLH/SKD/ VIII/ 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Sarman Ridwan

Umur

: 27 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Hurnala - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan melamar pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D :

mmhg

TB :

cm

BB :

Kg

Tulehu. 23 Agustus 2014

Tertanda

Dr. Nur Rahmi

NRPTT. 25.1.005.0168

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 45 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Muhammad Ali Slamat

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 162 cm
BB : 55,6 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 46 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Iswan La Djafar

Umur

: 21 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Hurnala - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 163 cm
BB : 51,4 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 47 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Abdul Afif Basalama

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Dusun Mamokeng

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 177 cm
BB : 62,6 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 51 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Asad Marasabessy

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Hurnala - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/70 mmhg

TB : 170 cm
BB : 65,4 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 50 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Rizki. H. Arman

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Dusun Pahlawan - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 168 cm
BB : 72,6 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 49 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Fikram Fijai Ombi

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Dusun Pohon Mangga - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 162 cm
BB : 60,6 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 49 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Fikram Fijai Ombi

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Dusun Pohon Mangga - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 162 cm
BB : 60,6 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 48 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Syahalim Marjala Karepesina

Umur

: 17 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Kabauw

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 174 cm
BB : 58,6 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 52 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Nurcholis.M.Mudjid

Umur

: 17 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Kramat atas - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 168 cm
BB : 65,2 Kg

Tulehu. 5 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 53 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Iwan Ramadhan Mochtar

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Sarimadu - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 175 cm
BB : 83,2 Kg

Tulehu. 7 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 54 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Risky Hamdani Hunusalela

Umur

: 17 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/70 mmhg

TB : 168 cm
BB : 54 Kg

Tulehu. 7 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 55 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: La Isan

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Hurnala / Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/70 mmhg

TB : 160 cm
BB : 59 Kg

Tulehu. 7 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 56 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Amar Maruf Lestaluhu

Umur

: 17 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Kamp. Baru / Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/70 mmhg

TB : 163 cm
BB : 60 Kg

Tulehu. 7 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 58 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Dedi Wali

Umur

: 20 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Dusun Pohon Mangga - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

T/D : 120/80 mmhg

TB : 163 cm
BB : 58 Kg

Tulehu. 7 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 59 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Hadi Ismail Murad

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Dusun Kramat Bawah, Negeri Tulehu Kecamatan Salahutu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/80 mmhg
TB : 163 cm
BB : 53,4 Kg

Tulehu. 07 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 60 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Masud Lestaluhu

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Tulehu Kecamatan Salahutu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 162 cm
BB : 56,2 Kg

Tulehu. 07 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 61 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Fitria Lestaluhu

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Dusun Mamokeng RT 2 - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 157 cm
BB : 47 Kg

Tulehu. 07 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 62 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ahmad Yusuf Ramadhan Hehanussa

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Kampung Lama - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/80 mmhg
TB : 159,4 cm
BB : 49,2 Kg

Tulehu. 07 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 71 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Iswan La Djafar

Umur

: 21 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Tulehu - Hurnala

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan
Kepolisian Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/80 mmhg
TB : 163 cm
BB : 51 Kg

Tulehu. 07 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 /

/ IV/ 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

Umur

Jenis Kelamin

Alamat

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/
SEHAT. Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti .............................................
...........................................................................................................................................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D :

mmhg

TB :

cm

BB :

Kg

Tulehu.

2014
Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 72 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Jusrifal Tuharea

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Desa Tengah-tengah

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 165 cm
BB : 53,2 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 73 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Fitria Lestaluhu

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Mamokeng RT 2 - Tulehu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 158 cm
BB : 47,4 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 74 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Saldrini Wulandari Lesitusen

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Liang

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/90 mmhg
TB : 155 cm
BB : 53,2 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 75 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Abdul Aziz Bolang

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Dusun Kampung Lama, Tulehu Kecamatan Salahutu

Setelah diadakan pemeriksaan Kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/90 mmhg
TB : 172 cm
BB : 67,2 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 76 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Erick Yusua Ngingi

Umur

: 17,5 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Suli Atas

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 155,5 cm
BB : 49 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 78 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Anggit Kartini Umarella

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 151,3 cm
BB : 42,2 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 77 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Budiman Tuahuns

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 100/70 mmhg
TB : 160 cm
BB : 49,4 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 80 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Usmar Ilham Ohorella

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT/ SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/80 mmhg
TB : 169 cm
BB : 64,8 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 81 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Nurcholys Tawainella

Umur

: 20 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Kampung Tengah - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 110/80 mmhg
TB : 169 cm
BB : 57,4 Kg

Tulehu. 10 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 82 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Muhammad Efdi Tuharea

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Desa Tengah-Tengah

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 165,3 cm
BB : 61,6 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 83 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Rafikal Akbar Lestaluhu

Umur

: 20 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Dusun Pahlawan - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 171 cm
BB : 52,4 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 84 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Muhammad Supriadi

Umur

: 32 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Mamokeng - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan melamar Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 173 cm
BB : 66 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 85 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ambran Tuasalamony

Umur

: 23 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: RT 3 - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 110/70 mmhg
TB : 166 cm
BB : 47,6 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 88 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Sandy Rahmat

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Dusun Kampung Lama - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 172 cm
BB : 63,6 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 89 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Kasim Ali Tuasalamony

Umur

: 20 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 165,2 cm
BB : 52 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 90 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Irda Hargianty Salasa

Umur

: 21 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Kampung Lama - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/80 mmhg
TB : 163 cm
BB : 69,4 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 91 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Hasan Fachluvy Tawainella

Umur

: 17 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian
Republik Indonesia.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 168,4 cm
BB : 62 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 93 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: La Ode Bahril

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Dusun Air Panas - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melamar Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 110/70 mmhg
TB : 157 cm
BB : 54 Kg

Tulehu. 14 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 93 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Randi .P. Salatalohy

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Mengikuti Seleksi Penerimaan Kepolisian RI.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 110/70 mmhg
TB : 173,5 cm
BB : 61,6 Kg

Tulehu. 21 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 100 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Rina Fitria

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Liang -Tanah Merah

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melanjutkan Pendidikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/60 mmhg
TB : 151 cm
BB : 47,9 Kg

Tulehu. 23 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 101 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Onna Wati Marasabessy

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Mamokeng RT 2

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melanjutkan Pendidikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 159 cm
BB : 56,2 Kg

Tulehu. 23 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 102 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Habiba Fotty

Umur

: 19 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Hurnala II

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melanjutkan Pendidikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 110/70 mmhg
TB : 159,2 cm
BB : 45,2 Kg

Tulehu. 23 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 103 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Imran Ilyas

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Tanah Merah

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melanjutkan Pendidikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 157 cm
BB : 46,7 Kg

Tulehu. 23 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 104 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Siti Hardiyanti Tunny

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Liang

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melanjutkan Pendidikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 110/70 mmhg
TB : 148 cm
BB : 36,7 Kg

Tulehu. 23 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 105 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Ria Sangkala

Umur

: 22 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Pohon Mangga - Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melamar Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/80 mmhg
TB : 148 cm
BB : 45,4 Kg

Tulehu. 23 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 106 / IV/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Dessy Nur Huda Kotta

Umur

: 17 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melanjutkan Pendidikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/80 mmhg
TB : 156,3 cm
BB : 46,7 Kg

Tulehu. 23 April 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

D I N A S K E S E H A T A N
PUSKESMAS TULEHU
Jln. Raya Tulehu Km. 24 Ambon. Kode Pos 97582
Email : puskesmastulehu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 324.1 / 145 / VII/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

: Irnawati badraf

Umur

: 21 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Tulehu

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT / SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Melamar kerja.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
T/D : 120/70 mmhg
TB : 159 cm
BB : 52 Kg

Tulehu. 3 Juli 2014

Tertanda

dr. Sri Andayani

NIP : 19720306 200501 2 014