BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR :

/ BA/DINKES/2014

Pada hari ini Kamis tanggal 25 bulan September tahun dua ribu empat belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama
: Adli Yuzar,SKM
Nip
Jabatan

: 19830722 200604 1 001

: Pengurus Barang Dinas Kesehatan Kab.Aceh Selatan

Alamat
: Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan Jl. T.R Angkasah
No.221 Tapaktuan
Yang selanjutnya di sebut Pihak Pertama
2. Nama
Nip
Jabatan

: Hj.Kaswani,Amd.Kep
: 19671231 198812 1 006
: PPTK Program Pelayanan Penduduk Miskin

Alamat
: Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan Jl. T.R Angkasah
No.221 Tapaktuan
Yang selanjutnya di sebut Pihak Kedua
Pihak pertama telah menyerahkan kepada pihak kedua sejumlah barang
dan telah diterima pihak kedua sesuai Surat Bukti Pengeluaran /Belanja
Nomor 1127/BUKTI GU/1.02.01/2014 tanggal 25 September 2014 dengan
Bon/Faktur (terlampir)
Pihak Kedua sejak menerima barang tersebut di atas dari Pihak
Pertama dalam keadaan baru/lengkap, segala sesuatu yang terjadi
terhadap barang tersebut tidak lagi menjadi tanggung jawab Pihak
Pertama dan beralih kepada Pihak Kedua selaku penerima barang
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya, ditetapkan di Tapaktuan pada tanggal sebagaimana tersebut
pada paragraf pertama Berita Acara Serah Terima ini
PIHAK KEDUA
PERTAMA
PPTK Program Pelayanan Penduduk Miskin
Barang DINKES Kab.Aceh Selatan

Hj.Kaswani,Amd.Kep
Yuzar,SKM
Nip.19671231 198812 2 006
19830722 200604 1 001

PIHAK
Pengurus

Adli
Nip.

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan

Drs.Syarifuddin.M
Nip.19590911 198112 1 002