LAPORAN PENDAHULUAN LEUKEMIA

1.1 Konsep Penyakit

1. Pengertian Penyakit
Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa poliferasi patologis sel
hemopeotik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel
darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh lainnya. (Arif Mansjoer, 2000: 495)
2. Etiologi
Penyebab leukemia sampai sekarang belum jelas, namun kemungkinan besar karena virus (virus
onkogenik) dan factor-faktor lain yang berperan antara lain :
1. Factor eksogen seperti sinar x, sinar radioaktif, dan bahan kimia (benzol, arsen, preparat sulfat),
infeksi (virus dan bakteri)
2. Factor endogen :
a. Ras (orang Yahudi lebih mudah terkena dibanding orang kulit hitam)
b. Kongenital (kelainan kromosom, terutama pada anak dengan Sindrom Down).
c. Herediter (kakak beradik atau kembar satu telur).
3. Factor konstitusi seperti kelainan kromosom, herediter (kadang-kadang sering dijumpai kasus
leukemia pada kakak-adik atau kembar satu telor)
4. Factor predisposisi :
a. Factor genetic : virus tertentu yang menyebabkan terjadinya perubahan struktur gen (T cell
Leukemia-lymphoma virus / HTLV)
b. Radiasi ionisasi : lingkungan kerja, prenatal, pengobatan kanker sebelumnya, terpapar zatzat kimiawi seperti benzene, arsen, klorampenicol, fenilbutazon, dan agen anti neoplastik
c. Obat-obatan imunosupresif, obat karsinogenik seperti diethylstilbestrol
d. Factor herediter missal pada kembar satu telur dan kelainan kromosom
3. Tanda dan Gejala
Leukemia Mieloblastik Akut
1. Rasa lemah, pucat, nafsu makan hilang
2. Anemia
3. Perdarahan, petekie
4. Nyeri tulang
5. Infeksi
6. Pembesaran kelenjar getah bening, limpa, hati dan kelenjar mediastinum
7. Kadang kadang ditemukan hipertrofi gusi khususnya pada M4 dan M5
8. Sakit kepala
Leukemia Mieloblastik Kronik
1. Rasa lelah
2. Penurunan berat badan
3. Rasa penuh di perut
4. Kadang kadang rasa sakit di perut
5. Mudah mengalami perdarahan
6. Diaforesis meningkat
7. Tidak tahan panas
Leukemia Limfositik Akut
1

1. Malaise, demam, letargi, kejang

2. Keringat pada malam hari
3. Hepatosplenomegali
4. Nyeri tulang dan sendi
5. Anemia
6. Macam macam infeksi
7. Penurunan berat badan
8. Muntah
9. Gangguan penglihatan
10. Nyeri kepala
Leukemia Limfositik Kronik
1. Mudah terserang infeksi
2. Anemia
3. Lemah
4. Pegal pegal
5. Trombositopenia
6. Respons antibodi tertekan
7. Sintesis immonuglobin tidak cukup
4. Patifisiologi
Sel kanker menghasilkan leukosit yang imatur / abnormal dalam jumlah yang berlebihan. Leukosit
imatur ini menyusup ke berbagai organ, termasuk sumsum tulang dan menggantikan unsur-unsur
sel yang normal. Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer
sehingga mengganggu perkembangan sel normal. Hal ini menyebabkan haemopoesis normal
terhambat, akibatnya terjadi penurunan jumlah leucosit, sel darah merah dan trombosit. Infiltrasi
sel kanker ke berbagai organ menyebabkan pembersaran hati, limpa, limfodenopati, sakit kepala,
muntah, dan nyeri tulang serta persendian. Penurunan jumlah eritrosit menimbulkan anemia,
penurunan jumlah trombosit mempermudah terjadinya perdarahan (echimosis, perdarahan gusi,
epistaksis dll.). Adanya sel kanker juga mempengaruhi sistem retikuloendotelial yang dapat
menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh, sehingga mudah mengalami infeksi. Adanya sel
kaker juga mengganggu metabolisme sehingga sel kekurangan makanan. (Ngastiyah, 1997;
Smeltzer & Bare, 2002; Suriadi dan Rita Yuliani, 2001, Betz & Sowden, 2002).

Pathways

5. Klasifikasi
1. Leukemia Mielogenus/Mieloblastik Akut
AML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi kesemua sel Mieloid:
monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit.Semua kelompok usia dapat terkena;
insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang
paling seringterjadi. Pasien hanya dapat bertahan sampai 1 tahun, kematian disebabkanoleh
infeksi dan pendarahan.
2. Leukemia Mielogenus/Mieloblastik Kronis
CML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namunlebih banyak sel
normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit inilebih ringan. CML jarang menyerang
individu di bawah 20 tahun.Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala
lebihringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, Peningkatan leukosit
kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.
3. Luekemia Limfositik Akut
ALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi padaanak-anak, laki-laki
lebih banyak dibanding perempuan, puncak insidenusia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang
terjadi. Manifestasi limfositimmatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan
perifer,sehingga mengganggu perkembangan sel normal.
4. Leukemia Limfositik Kronis
CLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70tahun. Manifestasi
klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau
penanganan penyakit lain.

6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik yang lazim dilakukan pada anak dengan acut limphosityc leukemia
adalah:
1. Pemeriksaan sumsum tulang (BMP / Bone Marrow Punction):
a. Ditemukan sel blast yang berlebihan
b. Peningkatan protein
2. Pemeriksaan darah tepi
a. Pansitopenia (anemia, lekopenia, trombositopneia)
b. Peningkatan asam urat serum
c. Peningkatan tembaga (Cu) serum
d. Penurunan kadar Zink (Zn)
e. Peningkatan leukosit dapat terjadi (20.000 200.000 / l) tetapi dalam bentuk sel blast / sel
primitif
3. Biopsi hati, limpa, ginjal, tulang untuk mengkaji keterlibatan / infiltrasi sel kanker ke organ
tersebut
4. Fotothorax untuk mengkaji keterlibatan mediastinum
5. Sitogenik :
50-60% dari pasien ALL dan AML mempunyai kelainan berupa:
a. Kelainan jumlah kromosom, seperti diploid (2n), haploid (2n-a), hiperploid (2n+a)
b. Bertambah atau hilangnya bagian kromosom (partial delection)
c. Terdapat marker kromosom, yaitu elemen yang secara morfologis bukan komponen
kromosom normal dari bentuk yang sangat besar sampai yang sangat kecil
7. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis AML
Terapi induksi dan terapi konsolidasi
a. Terapi induksi (kemoterapi) untuk membunuh selleukimia
b. Cytarabine (cystosal, ara C) daunorubbin (daunomycin,cerubidine) atau mitoxantrone atau
idarubicin, mercaptopurine(purinethol)
c. Supportive care (darah dan platelet) untuk infeksi,perdarahan, mukositis dan diare.
d. Granulocyte growth factor.
Terapi konsolidasi/post remisi (untuk menghilangkan sisa sel leukimia yang tidak terdeteksi
secara klinis) Cytarabine Transplantasi sumsum tulang Donor
sumsum
tulang
menggantikan produksi sel darah. Sebelumnya dilakukan kemoterapi dan radiasi untuk
menghancurkan sumsum iskemik. Bisa terjadi resiko penolakan dan infeksi.
2. Penatalaksanaan medis KML
Fase kronis Interferon dan cytocyne untuk memperbaiki kelainan kromosom. Hydroxyurea
atau busulfan (myleran) untuk mengurangi SDP Leukopheresis : memisahkan dan membuang
leukosit. Antracyline (daunomycin) untuk mengurangi SDP secara cepat Fase transformasi
Terapi induksi dan transplantasi sumsum tulang.
3. Penatalaksaan medis ALL
a. Terapi induksi dengan tambahan kortikosteroid dan vinca alkaloid
b. Intrathecal kemoterapi (methotrexate) sebagai profilaksis SSP
c. Maintenance : kemoterapi dosis rendah selama 3 tahun
d. Anti virus untuk mengurangi efek samping kortikosteroid
e. Transpalantasi sumsum tulang dapat menyembuhkan penyakit
4

4. Penatalaksaan medis KLL

a. Koemoterapi dengan kortikosteroid dan klorambusil (leukeran)
b. Cyplofosfamide, vincristine, doxorubicin
c. Imunoglobin IV untuk menangani efek samping obatseperti infeksi: pneumocystis, listeria,
mikobakteria, virus herpes dan sitomegalovirus.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
a. Identitas
Leukemia sering terdapat pada anak-anak usia di bawah 15 tahun (85%) , puncaknya berada pada
usia 2 4 tahun. Rasio lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
b. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama : Pada anak keluhan yang sering muncul tiba-tiba adalah demam, lesu dan
malas makan atau nafsu makan berkurang, pucat (anemia) dan kecenderungan terjadi
perdarahan.
Riwayat kesehatan masa lalu : Pada penderita sering ditemukan riwayat keluarga yang terpapar
oleh chemical toxins (benzene dan arsen), infeksi virus (epstein barr, HTLV-1), kelainan
kromosom dan penggunaan obat-obatann seperti phenylbutazone dan khloramphenicol, terapi
radiasi maupun kemoterapi.
c. Pola Persepsi mempertahankan kesehatan : Tidak spesifik dan berhubungan dengan kebiasaan
buruk dalam mempertahankan kondisi kesehatan dan kebersihan diri. Kadang ditemukan laporan
tentang riwayat terpapar bahan-bahan kimia dari orangtua.
d. Pola Latihan dan Aktivitas : Anak penderita leukimia sering ditemukan mengalami penurunan
kordinasi dalam pergerakan, keluhan nyeri pada sendi atau tulang. Anak sering dalam keadaan
umum lemah, rewel, dan ketidakmampuan melaksnakan aktivitas rutin seperti berpakaian, mandi,
makan, toileting secara mandiri. Dari pemeriksaan fisik dedapatkan penurunan tonus otot,
kesadaran somnolence, keluhan jantung berdebar-debar (palpitasi), adanya murmur, kulit pucat,
membran mukosa pucat, penurunan fungsi saraf kranial dengan atau disertai tanda-tanda
perdarahan serebral.Anak mudah mengalami kelelahan serta sesak saat beraktifitas ringan, dapat
ditemukan adanya dyspnea, tachipnea, batuk, crackles, ronchi dan penurunan suara nafas.
Penderita leukimia mudah mengalami perdarahan spontan yang tak terkontrol dengan trauma
minimal, gangguan visual akibat perdarahan retina, , demam, lebam, purpura, perdarahan gusi,
epistaksis.
e. Pola Nutrisi : Anak sering mengalami penurunan nafsu makan, anorexia, muntah, perubahan
sensasi rasa, penurunan berat badan dan gangguan menelan, serta pharingitis. Dari pemerksaan
fisik ditemukan adanya distensi abdomen, penurunan bowel sounds, pembesaran limfa,
pembesaran hepar akibat invasi sel-sel darah putih yang berproliferasi secara abnormal, ikterus,
stomatitis, ulserasi oal, dan adanya pmbesaran gusi (bisa menjadi indikasi terhadap acute
monolytic leukemia)
f. Pola Eliminasi : Anak kadang mengalami diare, penegangan pada perianal, nyeri abdomen, dan
ditemukan darah segar dan faeces berwarna ter, darah dalam urin, serta penurunan urin output.
Pada inspeksi didapatkan adanya abses perianal, serta adanya hematuria.
g. Pola Tidur dan Istrahat : Anak memperlihatkan penurunan aktifitas dan lebih banyak waktu yang
dihabiskan untuk tidur /istrahat karena mudah mengalami kelelahan.
5

h. Pola Kognitif dan Persepsi : Anak penderita leukimia sering ditemukan mengalami penurunan
kesadaran (somnolence) , iritabilits otot dan seizure activity, adanya keluhan sakit kepala,
disorientasi, karena sel darah putih yang abnormal berinfiltrasi ke susunan saraf pusat.
i. Pola Mekanisme Koping dan Stress : Anak berada dalam kondisi yang lemah dengan pertahan
tubuh yang sangat jelek. Dalam pengkajian dapt ditemukan adanya depresi, withdrawal, cemas,
takut, marah, dan iritabilitas. Juga ditemukan peerubahan suasana hati, dan bingung.
j. Pola Seksual : Pada pasien anak-anak pola seksual belum dapat dikaji
k. Pola Hubungan Peran : Pasien anak-anak biasanya merasa kehilangan kesempatan bermain dan
berkumpul bersama teman-teman serta belajar.
l. Pola Keyakinan dan Nilai : Anak pra sekolah mengalami kelemahan umum dan ketidakberdayaan
melakukan ibadah.
B. Diagnosa keperawatan
1. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tak adekuat pertahanan sekunder : gangguan
dalam kematangan sel darah putih, peningkatan jumlah limfosit imatur, imunosupresi, penekanan
sumsum tulang.
2. Resiko kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan (muntah, perdarahan,
diare), penurunan pemasukan cairan (mual, anoreksia), peningkatan kebutuhan cairan (status
hipermetabolik, demam).
3. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan
muntah.
4. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan agen fisikal (pembesaran nodul limfe,
sumsum tulang yang dikemas dengan dengan sel leukemik ), agen kimia (pengobatan anti
leukemik ).
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, penurunan cadangan energi,
peningkatan laju metabolik dari produksi leukosit massif, ketidak seimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen.
6. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan melemahnya kemampuan fisik.
7. Ganguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia.
8. Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan
kurang terpajan pada sumber, salah interpretasi informasi
C. Intervensi
1. Diagnosa I : Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tak adekuat pertahanan
sekunder : gangguan dalam kematangansel darah putih, peningkatan jumlah limfosit imatur ,
imunosupresi , penekanan sumsum tulang.
Tujuan : Mencegah timbulnya infeksi.
Kriteria hasil :
a. Mengidentifikasi tindakan untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi.
b. Menunjukkan teknik perubahan po la hidup untuk meningkatkan keamanan lingkungan,
meningkatkan penyembuhan.
Intervensi :
a. Tempatkan pada ruang khusus,.batasi pengunjung sesuai indikasi.
Rasional : Melindungi dari sumber potensial pathogen.
b. Berikan protocol untuk mencuci tangan yang baik untuk semua petugas dan pengunjung.
Rasional : Mencegah kontaminasi silang / menurunkan resiko infeksi.
c. Dorong peningkatan masukan makanan tinggi protein dan cairan.
Rasional : Meningkatkan pembentukan antibody dan mencegah dehidrasi.
d. Kolaborasi : Awasi pemeriksaan laboratorium ( hitung darah lengkap ).
Rasional : Meyakinkan adanya infeksi, mengidentifikasi organismespesifik dan terapi tepat.
6

2. Diagnosa II : Resiko kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan (muntah,
perdarahan, diare), penurunan pemasukan cairan (mual, anoreksia).
Tujuan : Mempertahankan kebutuhan cairan.
Kriteria hasil :
a. Menunjukkan volume cairan adekuat, dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi teraba, haluaran
urin, berat jenis dan PH dalam batas normal.
b. Mengidentifikasi faktor resiko individual intervensi yang tepat.
c. Melakukan perubahan pola hidup / perilaku untuk mencegah terjadi defisit volume cairan.
Intervensi :
a. Awasi masukan / haluaran. Hitung kehilangan tak kasat mata dan keseimbangan cairan.
Perhatikan penurunan urin pada adanya pemasukan adekuat, ukur erat jenis dan PH urin.
Rasional : Penurunan sirkulasi sekunder terhadap destruksi SDM dan pencetusnya pada tubulus
batu ginjal (sehubungan dengan peningkatan kadar asam urat / dapat menimbulkan retensi
urin / gagal ginjal ).
b. Berikan cairan IV sesuai indikasi.
Rasional : Mempertahankan keseimbangan cairan atau elektrolit pada tak adanya pemasukan
melalui oral, menurunkan resiko komplikasi ginjal.
c. Implementasikan tindakan untuk mencegah cedera jaringan / perdarahan.
Rasional : Bila perdarahan terjadi meskipun dengan sikat halus dapat menyebabkan kerusakan
jaringan.
e. Perhatikan adanya mual dan demam.
Rasional : Mempengaruhi pemasukan, kebutuhan cairan dan rute penggantian.
f. Kolaborasi :
Berikan cairan IV sesuai indikasi.
Rasional : Mempertahankan keseimbangan cairan / elektrolit pada tak adanya pemasukan
melalui oral: menurunkan resiko komplikasi ginjal.
Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh : trobosit, hemoglobin, hematokrit, pembekuan
atau supresi sumsum tulang sekunder terhadap obat anti neoplastik), pasien cedera,
perdarahan spontan yang mengancam hidup. Penurunan hemoglobin, hematokrit indikasi
perdarahan (mungkin samar).
3. Diagnosa III : Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual dan muntah.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan
Kriteria hasil : Mual dan muntah berkurang atau bahkan menghilang, berat badan dapat
dipertahankan, klien bisa menghabiskan makan 1 porsi.
Intervensi :
a. Monitor pemasukan dan pengeluaran makanan.
Rasional : Mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.
b. Berikan makan sedikit dan frekuensi sering.
Rasional : Makan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan.
c. Pastikan pola diit makanan yang disukai dan tidak disukai.
Rasional : Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi.
d. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan komposisi diit.
Rasional : Membantu dalam membuat rencana diit untuk memenuhi kebutuhan individual.
DAFTAR PUSTAKA
1. Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC
7

2. Sudoyo, Aru W dkk. 2009. Ilmu Penyakit Dalam Volume 2 Edisi 5. Jakarta : EGC
3. Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius
4. Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa
Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001
5. Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta :
Salemba Medika; 2001