Ca Mammae
SA
Identitas
Nama : Ny. S
Usia: 49 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Ciwalen pentas
Tgl MRS : 5-9-2014
SA
Keluhan Utama :
Terdapat benjolan pada payudara kanan sejak 5 bulan lalu.
SA
Riwayat menstruasi
SA
Riwayat Pengobatan :
Os sedang menjalani kemoterapi kedua
Riwayat operasi :
Operasi biopsi payudara kanan tahun 2013
Riwayat Psikososial :
Os tidak sering mengkonsumsi makanan
berlemak
SA
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Tampak sakit
sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital :
TD : 120/90mmHg
Nadi : 68
Suhu : 36,5oc
RR : 20x/menit
SA
Status generalis
Kepala: Normocephal, dan rontok
akibat kemoterapi
Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
Hidung : sekret (-)
Leher : pembesaran KGB (-),
Pembesaran thyroid (-), Pembesaran
KGB supra klavikula (-)
SA
Thorak
Inspeksi : normochest, bentuk dan pergerakan
dada simetris, retraksi sela iga (-/-), luka bekas
jahitan (+) dipayudara kanan.
Palpasi : vocal vremitus sama pada kedua
lapang paru dekstra dan sinsitra, pergerakan
dada tertinggal (-)
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : BJ I dan II murni reguler, murmur (-),
SA
gallop (-), vesikuler (+/+),
wheezing (-/-).
Abdomen
I : Abdomen cembung, tidak terlihat
tegang
A : Bising usus (+) normal
P : Nyeri tekan (-), tidak teraba massa
P : Timpani pada seluruh kuadran
abdomen
SA
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, RCT < 2
detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : Akral hangat, RCT < 2
detik, edema
(-), sianosis (-)
SA
Status Lokalis
Mammae dekstra
Inspeksi : kulit hiperemis, retraksi paplila
mamme (+), nodul satelit(+), Peaude orange
(+), luka operasi (+),dimpling(-), Ulkus(-), darah
(-),pus(-),
Palpasi :Massa ukuran 7cm, konsistensi keras,
terfiksir ke kulit
Aksila dekstra :
Terdapat benjolan di aksila dekstra dengan ukuran + 2cm,
konsistensi lunak, mobile
Supra klavikula dekstra
Tidak teraba massa di supra klavikula
dekstra.
SA
Resume
OS mengeluh terdapat benjolan pada payudara
kanan sejak 5 bulan lalu awalnya benjolan
berukuran + 3cm dan semakin membesar
berukuran + 7cm. Warna kulit hiperemis (+),
peau de orange (+), retraksi papil (+), nodul
satelit(+), konsistensi keras, terfiksir ke kulit,
nyeri dan gatal pada payudara kanan. Terdapat
benjolan di aksila dekstra sebesar + 2cm,
konsistensi lunak, mobile. Mual (+), dan batuk
(+). Sebelumnya, 1 tahun lalu pasien mengeluh
terdapat benjolan berukuran
+ 8 cm di payudara kanan dan sudah dilakukan
biopsi tahun 2013.
SA
Rencana pemeriksaan
Foto thorak, USG hepar, Kemoterapi,mastektomi
Pemeriksaan Laboratorium : SGOT dan SGPT
Working diagnosis
Ca Mammae dekstra T4b N1 Mx
Diagnosis klinis Onkologis
Makroskopis : sebuah jaringan ukuran 8x6,5x5cm warna coklat kekuningan
kenyal, pada irisan penampang tampak massa padat putih kekuningan.
Mikroskopis : sediaan mammae tampak massa tumor terdiri dari sel-sel
bentuk bulat poligonal yang tumbuh hiperplasts menyusun struktur kelenjar
sebagian memadat, inti polimorfi, hiperkroamtis dan mitosis ditemukan.
Massa telah menginvasi stroma jaringan ikat fibrokolagen yang bersebukan
radang PMN serta mengalami degenerasi hialin.
Kesimpulan : Invasive ductal Carcinoma Mammae dextra grade II
Prognosis
Dubia at bonam
Dubia at malam
SA
Tinjauan Pustaka
SA
Pembentukan kelenjar
subareolar
peningkatan volume kelenjar
dan pigmentasi areolar.
Pembesaran areola dan
pigmentasi
Terjadi perkembangan
payudara.
SA
SA
Kuadran payudara
Upper outer
(Superolateral)
quadrant
Upper inner
(Superomedial)
quadrant
Lower outer
(Inferolateral) quadrant
Lower inner
(Enferomedial)
quadrant
SA
a.axillary
a.m.interi
or
a.intercost
al
posterior
a.thoraci
c lateral
SA
SA
Epidemiologi
Etiologi
Genetik
Diet
Alkohol
Faktor hormonal
SA
Faktor risiko
Faktor risiko tinggi
-
a. Wanita
yang
tidak
pernah
melahirkan (nulipara)
b. Wanita yang hamil pertama pada
usia >30 tahun (3-4 kali risiko
dibanding usia <18 tahun)
SA
Non Invasive
Invasive Ephitelial
Mixed Connective
Ephitelial Cancer
Cancer
and Epithelial
Tumor
Invasive
(LCIS)
Carcinoma (10%-15%)
Invasive
Ductal -
Carcinosarcoma
(DCIS)
Carcinoma
Angiocarcinoma
NOS (50%-70%)
Tubular
Lobular -
carsinoma
(2%-3%)
-
Mucinous/colloid
carsinoma (2%-3%)
Medullary
carcinoma
(5%)
-
Invasive
cribriform
carcinoma (1%-2%)
-
Adenoid
SA
carcinoma (1%)
cystic
Phyllodes
tumor
Anamnesis
- Status haid (menarke cepat,
menopause lama)
- Rw perkawinan (tidak menikah,
tidak punya anak)
- Rw menyusui (tidak menyusui)
- Rw penyakit payudara (FAM,
pagget disease, dll)
- Rw kanker di keluarga (+)
- Rw partus (pertama kali umur >
30 tahun)
- RPS (timbul massa di payudara,
nyeri +/-, tumbuh cepat, keluar
cairan (+/-)
SA
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Penunjang
- Simetris/tidak
- Peau dorange
- Dimpling
- Nodul satelit
- Tanda inflamasi
- Keluar cairan
- Pembesaran kel.limfe regional
SA
M0
M1
STAGE
0
TNM
Tis, N0, M0
Angka harapan
hidup 5 tahun (%)
92
T1, N0, M0
87
IIA
T0, N1, M0
78
T1, N1, M0
T2, N0, M0
IIB
T2, N1, M0
68
T3, N0, M0
IIIA
T0, N2, M0
51
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
IIIB
T4, N0, M0
42
T4, N1, M0
T4, N2, M0
IV
SA
Semua T, Semua N, M1
13
SA
SA
SA
SA
SA
Non pembedahan
1. Kemoterapi,
terapi
sistemik
tambahan
setelah
mastektomi,
paliatif pada penyakit lanjutan
2. Terapi hormon dan endokrin kanker
yang telah menyebar, memakai
estrogen, androgen, progesteron,
antiestrogen,
ooforektomi,
adrenalektomi, hipofisektomi.
SA
DAFTAR PUSTAKA
Stead, Latha G,etc. The Breast at First Aid for The
Surgery Clrkship. Mc Graw Hill. United State of america.
2003.
Towsend, M. Jr, et al. 2008. The Breast at Sabiston
textbook of Surgery. United State of America: Elsivier
Norton, A. Jefrey, et al. 2001. Surgery: Basic Science and
Clinical Evedence. New York: Springer-Verlag New York
Lukitto, Pisi. 2010. Penuntun Diagnostik Dan Tindakan
Terapi Tumor Ganas. Bandung: CV. Sagung Seto
Brunicardi, F. Charless. Oncology at Schwartzs
Principles of Surgery Eight Edition. Mc Graw Hill; United
State of America. 2005
SA