POMR BEDAH

Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama

Summary of data base

( Status Present)

: Tn. K
: 56 tahun
: Laki-laki
: Islam
Clue and Cue

Problem
list

Fahreza Caesario
201310401011063

Alamat
Pekerjaan
Tanggal pemeriksaan
No. RM

Initial Diagnosis
Diagnosis

: dsn. Kedungdowo, Nganjuk

: Kuli batu
: 08 -01-2015
: 317253
Planing
Terapi

Monitoring

Edukasi

POMR BEDAH
KU : Tidak bisa
menggerakkan anggota
gerak bawah
RPS:
Pasien tidak berjalan
sejak 2 bulan yang
lalu, keluhan
dirasakan secara
bertahap. Awal
keluhan kaki kanan
lalu kaki kiri dan
akhirnya sampai
keduanya tidak bisa
digerakkan.
Pasien merasakan
juga rasa tebal
hingga bagian dada.
BAB dan BAK tidak
terasa.
Sebelumnya
dirasakan keluhan
nyeri punggung
sejak 3 bulan yang
lalu. Sekarang
kadang terasa nyeri

Tn K 56th

Paraplegia
KPR 0/0; APR 0/0
Babinski +/+,
chaddock +/+
Hipoestesia
setinggi dermatom
T4
Defisit otonom
(BAB, BAK,
keringat)
Back pain
Edema tungkai
Trauma (-)

Defek
medula
spinalis
setinggi
vertebrae
thorakalis
2 (frankel
A)
Back pain

1.1 tumor medula

spinalis

Fahreza Caesario
201310401011063
1.
2.

1.2 severe canal

stenosis
3.
1.3 spondilolistesi
s
4.

DL
X-ray foto
thorakolumb
al dengan
marker
MRI
thorakolumb
al
ENMG

- MRS
- Posisikan kaki
sedikit lebih
tinggi
- Miring
kanan/kiri tiap
4 jam
- Pasang kateter
folley
- IVFD RL
1000cc/24 jam
- Inj ketorolac
3x1
- Konsul Sp.BS

KU
Vital
sign

Tanda
decubitus
- Edema
tungkai
berkurang
(?)

- Informed
consent
- Memberik
n informa
tentang
kondisi
yang
dialami px
sekarang
kepada
keluargan
- Memberik
n informa
tentang
prognosis
kondisi
pasien
- Memebrik
n informa
tentang
pemeriksa
n
penunjuan
yang akan
dilakukan

RPD : trauma (-), nyeri

punggung (+) 3 bulan
yang lalu.
Hipertensi disangkal
Diabetes mellitus
disangkal
RPK: tidak ada riwayat

POMR BEDAH

Fahreza Caesario
201310401011063