Anda di halaman 1dari 9

RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.T DENGAN PERITONITIS TB DI RUANG


ICU RSU dr.SLAMET GARUT

Nama Mahasiswa

NIM

Ruangan

Tanggal Masuk

Jam Masuk

Ruang

No.Reg Med :

Pengkajian

A. IDENTITAS KLIEN
Nama
:
Usia
:
Jenis Kelamin :
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Suku/ Bangsa :
Agama
:
Diagnosa
:
Suku
:
No. RM
:
Alamat
:
B. PENGKAJIAN
1. Wawancara
a. Keluhan Utama :
b. Riwayat Penyakit Sekarang :

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

d. Riwayat Penyakit Keluarga :

PENANGGUNG JAWAB
Nama
:
Usia
:
Suku Bangsa :
Agama
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Alamat
:

e. Riwayat Pekerjaan :

f. Riwayat Geografi :

g. Riwayat Alergi :

h. Kebiasaan Sosial :

i. Kebiasaan Merokok :

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Sistem tubuh :
a. Breath (pernafasan)
1) Respiratori Rate :
2) Sound Breath :
3) Oksigenasi (Spontan, Binasal, ventilator mekanik)
4) Saturasi Oksigen :

5) Bentuk Dada :
6) Lain lain :
b. Blood (Kardiovaskuler)
1) Nadi (frekuensi, Kekuatan) :
2) Bunyi Jantung
3) EKG
4) TD
5) JVP
6) Lain lain :
c. Brain (Persyarafan)
1) Tingkat Kesadaran
2) GCS
3) Bentuk kepala
4) Mata
5) Lain lain :
d. Bladder (Perkemihan)
1) Kandung kemih
2) Urin (volume, warna)
3) Alat Bantu
4) Lain lain :
e. Bowel (Pencernaan)
1) Mulut
2) Bunyi Usus
3) BAB (frekuensi, Konsistensi, dll)
4) Alat Bantu (Kateter)
5) Ascites

6) Hepatomegali
7) Lain lain :
f. Bone (Muskuloskeletal)
1) ROM

2) Deformitas Ekstremitas
3) Mobilisasi
4) Turgor
5) Akral
g. Social
1) Kooperatif
2) Kemampuan Komunikasi
h. Spiritual
Perilaku Spiritual, Ibadah, Berdoa, Keyakinan akan Tuhan. dll.

3. Pemeriksaan Diagnostik
No Lab :
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
No Jenis Pemeriksaan
HEMATOLOGI
1
Hemoglobin
2
Hematokrit
3
Leukosit
4
Trombosit
5
Eritrosit
KIMIA KLINIK
6
AST (SGOT)
7
ALT (SGPT)
8
Ureum

No. CM
Ruangan
:
Jenis Kelamin :
Tanggal
Hasil

:
:

Satuan

Nilai Normal

g/dL
%
/mm3
/mm3
Juta/mm3

13.0-18.0
40-52
3.800-10.600
150-440.000
3,5-6,5

/L
/L
mg/dL

s/d 31
s/d 31
15-50

8
9
10
11

Kreatinin
Kolesterol Total
Trigliserida
Gula Darah Puasa

mg/dL
mg/dL
mEq/L
mEq/L

0.5-0.9
< 200
< 125
70 - 110

4. Program Terapi
No

Nama Obat

Dosis

Jadwal

5. Analisa Data
N
o

Data

Etiologi

Problem

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4.
5. .
D. RENCANA KEPERAWATAN
No DX

Tujuan

Intervensi

E. IMPLEMENTASI

No

Hari/Tg

Jam

Implementasi

Respon

TTD

F. EVALUASI
Hari/ Tgl/ Jam No.Dx

SOAP/SOAPIE/SOAPIER

TTD