KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT DALAM PENANGULANGAN

MALARIA DI KELURAHAN PENYABUNGAN II KECAMATAN
PENYABUNGAN KOTAKABUPATEN
MANDAILING NATAL
TAHUN 2010

No. Urut Responden

Alamat Responden

Tanggal Wawancara

I. Karakteristik Responden

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Pendidikan

Pekerjaan

Pendapatan

Jumlah anak

II. Sumber Informasi

Darimana informasi tentang penanggulangan malaria yang pernah Anda peroleh?

a. Televisi
b. Radio
c. Leaflet
d. Majalah/Koran
e. Teman/tetangga
f. Petugas Kesehatan
g. Dll (sebutkan)

Universitas Sumatera Utara

III. Pengetahuan
1. Menurut Anda apakah penyakit malaria itu?
a. Penyakit yang disebabkan oleh nyamuk
(2)
b. Penyakit yang disebabkan oleh Protozoa yang disebut Plasmodium
(3)
c. Penyakit yang disebabkan oleh Virus Dengue
(1)
2. Apa penyebab penyakit malaria?
a. Vektor

nyamuk

(2)
b. Parasit
(3)
c. Kuman
(1)
3. Vektor apa yang berperan dalam penularan penyakit malaria?
a. Nyamuk
(
3)
b. Lalat
(
2)
c. Tikus
(
1)

4. Cara penularan penyakit malaria?

Universitas Sumatera Utara

a. Melalui

gigitan

nyamuk

Aedes

Aegepty

(2)
b. Melalui

gigitan

nyamuk

Anopheles

(3)
c. Melalui

makanan

(1)
5. Dimana tempat sarang nyamuk malaria?
a. Air

mengalir

(1)
b. Air

selokan

(2)
c. Air

genangan

(3)
6. Apa gejala penyakit malaria?
a. Demam tinggi, menggigil, berkeringat, sakit kepala, mual dan muntah
(3)
b. Demam

tinggi

dan

bintik

merah

pada

kulit

(1)
c. Demam

tinggi

dan

menggigil

(2)

Universitas Sumatera Utara

7. Bagaimana cara mencegah gigitan nyamuk?

a. Memakai

kelambu

(3)
b. Menggunakan

anti

nyamuk

bakar

(1)
c. Menggunakan

anti

nyamuk

oles

(2)
8. Tempat nyamuk malaria suka hinggap?
a. Di

bak

mandi

(1)
b. Di

baju

yang

bergantungan

(3)
c. Air

tergenang

(2)
9. Kapan nyamuk malaria aktif menggigit?
a. Malam

dan

siang

hari

(3)
b. Sore

hari

(1)
c. Siang

hari

(2)
10. Menurut Anda, jenis ikan pemakan jentik nyamuk?
a. Ikan

lele

dan

gabus

(2)
b. Ikan

mas

(1)

Universitas Sumatera Utara

c. Ikan

kepala

timah,

nila

dan

mujair

(3)
11. Menurut Saudara/i, apa yang mempengaruhi penyebaran penyakit malaria?
a. Perilaku

manusia
(

2)
b. Lingkungan

yang

kotor
(

1)
c. Nyamuk,

lingkungan

dan

perilaku

manusia
(

3)
12. Menurut Saudara/i, lingkungan yang bagaimana yang disukai nyamuk malaria?
a. Lingkungan

yang

banyak

genangan

air

dan

rawa-rawa
(

3)
b. Lingkungan

pedesaan
(

1)
c. Lingkungan

perkotaan

dan

pedesaan
(

2)
13. Apakah Saudara mengetahui upaya penanggulangan malaria?
a. Tahu
(
3)
b. Tidak

tahu
(

1)
14. Jika tahu, kebijaksanaan apa yang Saudara/i ketahui yang sudah dirumuskan untuk
penanggulangan malaria?

Universitas Sumatera Utara

a. Kebijaksanaan yang menyeluruh dan bertahap dengan lintas sektor yang

didasarkan

pada

sumber

daya

setempat
(

3)
b. Kebijaksanaan dalam pemberian pengobatan gratis kepada semua penderita
malaria
(
2)
c. Pembersihan

lingkungan

sekitar

melalui

kegiatan

Jumat

bersih.
(

1)
15. Menurut Saudara/i, apa kegiatan yang seharusnya dilakukan untuk meningkatkan akses
pelayanan kesehatan untuk penyakit malaria?

Pilih 2 skor
:1
Pilih pilih 3 4 skor : 2
Pilih 5 Skor
:3

(Jawaban boleh lebih dari satu)

a. Penemuan penderita suspek malaria
b. Pengobatan
c. Peningkatan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan
d. Konfirmasi diagnosis
e. Penyediaan kelambu
f.

Kemitraan dengan lintas sektor

16. Menurut Saudara/i, apakah malaria bisa dicegah?

a. Ya
(
3)
b. Tidak
(
1)
17. Jika ya, apa saja program pencegahannya?
a. Pemberdayaan

masyarakat

dalam

melakukan

pemeliharaan

lingkungan
(

3)

Universitas Sumatera Utara

b. Melakukan penyemprotan di lingkungan yang sudah ada penderita malaria

(
2)
c. Membersihkan

pekarangan

rumah

masing-masing

warga
(

1)
18. Apakah penyakit malaria bisa disembuhkan?
a. Ya
(
3)
b. Tidak
(
1)
19. Jika ya, bagaimana menurut saudara cara penyembuhannya?
a. Membiarkan

penyakitnya

tanpa

pengobatan

khusus
(

1)
b. Minum

obat

secara

teratur
(

2)
c. Minum

obat

dan

memelihara

kesehatan

diri

serta

lingkungan.
(

3)
20. Menurut Saudara/i, dimanakah penderita malaria bisa memperoleh pengobatan?
a. Di

posyandu
(

1)
b. Di

Puskesmas/

Puskesmas

Pembantu
(

2)

Universitas Sumatera Utara

c. Di

rumah

sakit
(

3)

IV. SIKAP
Keterangan :
SS

: Sangat Setuju

: Setuju

KS

: Kurang Setuju

TS

: Tidak Setuju

No

Pernyataan

SS

Menjaga dan memelihara kebersihan lingkungan untuk

KS TS

mencegah perkembangbiakan nyamuk penular penyakit

malaria
2

Apabila ada salah satu anggota keluarga mengalami

menggigil dan kedingin sebaiknya segera dibawa ke
fasilitas kesehatan.

Penyakit

malaria dapat

dicegah dengan menjaga

kebersihan rumah dan lingkungan sekitar

4

Melakukan pencegahan penyakit malaria lebih baik

daripada mengobati

Adanya

genangan

air

di

sekitar

rumah

dapat

meningkatkan resiko terjadinya penyakit malaria

6

Penderita

malaria

harus

mendapatkan

pengobatan

malaria dari tenaga kesehatan di sarana pelayanan

kesehatan seperti puskesmas
7

Wajib membayar petugas kalau dilakukan penyemprotan

jentik nyamuk

Melakukan penyemprotan apabila di lingkungan tempat

Universitas Sumatera Utara

tinggal sudah ada penderita malaria

9

Menghilangkan jentik nyamuk dengan penyemprotan

adalah salah satu pencegahan penyakit malaria

10

Ikut serta dalam penyuluhan tentang penyakit malaria

dapat menambah pengetahuan tentang pencegahan
malaria

11

Adanya penderita malaria di keluarga disebabkan tidur

tidak memakai kelambu atau tidak memakai obat anti
nyamuk.

12

Pembuatan kawat kasa, penerangan kamar dan kain yang

bergantungan di kamar tidak ada hubungannya dengan
kejadian malaria.

13

Jika memiliki kolam ikan/tambak sebaiknya dijaga agar

air tetap mengalir atau diberikan ikan pemakan jentik
nyamuk.

14

Kandang ternak sebaiknya diletakkan disekitar rumah

asalkan terjaga kebersiihannya.

15

Karena urusan lingkungan sudah ada yang mengelolanya

yaitu kepling dan kelurahan maka kami tidak perlu sibuk
membersihkan lingkungan.

16

Penyakit malaria bukan merupakan penyakit keturunan

dan dapat disembuhkan.

17

Obat malaria bisa didapatkan di warung-warung.

18

Petugas kesehatan sebaiknya berkunjung ke masyarakat

untuk memberikan penyuluhan tentang malaria dan
pencegahannya.

19

Masyarakat harus peduli dengan penyakit malaria dan

melakukan pembersihan lingkungan

20

Penyakit malaria bisa disembuhkan dengan minum obat

Universitas Sumatera Utara

yang teratur.

Universitas Sumatera Utara

V. Tindakan
1.

A
pakah Saudara/i peduli dengan pencegahan penyakit malaria?
a.

Y
a
(
3)

b.

Ti
dak
(
1)

2.

Ji
ka ya, kegiatan pencegahan apa saja yang pernah Saudara/i lakukan untuk mencegah
penyakit malaria?
a.

P
embersihan

lingkungan

melalui

kegiatan

gotong

royong
(

1)
b.

M
enjaga

kebersihan

diri

dan

ikut

serta

kegiatan

gotong

royong
(

1)
c.

M
embersihkan

rumah

dan

pekarangan

sendiri
(

1)
3.

Ji
ka tidak, mengapa Saudara/i tidak peduli?

Universitas Sumatera Utara

a.

K
arena tidak ada anggota keluarga saya yang sakit malaria

b.

P
enyakit malaria itu urusan petugas kesehatan

c.

L
ainnya, sebutkan___________________

4.

A
pakah Saudara/i pernah diberikan penyuluhan tentang penyakit malaria?
a.

P
ernah
(
3)

b.

Ti
dak

Pernah
(

1)
5.

Ji
ka pernah, apa yang dapat disimpulkan dari penyuluhan itu?
a.

B
ahaya

penyakit

malaria
(

2)
b.

P
enyakit malaria, faktor-faktor yang mempengaruhi dan upaya pencegahannya(3)

c.

P
entingnya

kebersihan

diri

dan

lingkungan
(

1)
6.

A
pakah di sekitar rumah Saudara/i ada tempat perindukan nyamuk?

Universitas Sumatera Utara

a.

Y
a
(
1)

b.

Ti
dak
(
3)

7.

Ji
ka ya, bagaimana bentuknya?
(Jawaban boleh lebih dari satu)
a.

A
ir payau/genangan air

b.

B
aju bergantungan

c.

S
aluran pembuangan limbah yang tidak lancar

d.

L
ainnya sebutkan,________________

Universitas Sumatera Utara

8. Apakah yang Anda lakukan jika melihat adanya tempat yang memungkinkan
dihinggapi nyamuk (barang-barang bekas yang digenangi air)?
a. Mengubur
(
2)
b. Membakar
(
3)
c. Membiarkan

saja
(

1)
9. Apakah Saudara/i pernah melakukan penanggulangan nyamuk sebagai vektor
malaria?
a. Pernah
(3)
b. Tidak Pernah
(1)
10. Jika pernah, apa yang Saudara/i lakukan?
a. Penyemprotan jentik nyamuk
(2)
b. Pembersihan lingkungan

(3)

c. Lainnya, sebutkan________________

(1)

11. Biasanya Saudara menggunakan jenis anti nyamuk apa?

a. Anti

nyamuk

bakar
(

1)
b. Anti

nyamuk

oles
(

1)

Universitas Sumatera Utara

c. Semprot
(
1)
12. Apakah cara lain yang Saudara/i gunakan untuk menghindari gigitan nyamuk
selain menggunakan anti nyamuk?
a. Kawat

kasa
(

2)
b. Kelambu
(
3)
c. Anti

nyamuk

bakar
(

1)
13. Apakah lingkungan tempat tinggal Saudara/i beresiko untuk terjangkit penyakit
malaria?
a.

Y
a
(
1)

b.

Ti
dak
(
3)

14.

Ji
ka ya, bagaimanakah kondisi tempat tinggal Saudara/i?
a.

M
emiliki kolam ikan

b.

M
emiliki kandang ternak yang dekat dengan rumah

Universitas Sumatera Utara

c.

S
PAL yang terbuka dan tidak lancar

d.

L
ainnya, sebutkan____________________

15. Berapa kali dalam sebulan melakukan gotong royong untuk memberantas sarang
nyamuk?
a. 1

kali

dalam

seminggu
(

3)
b. 2

kali

dalam

seminggu
(

2)
c. 1

kali

dalam

sebulan
(

1)
16.

B
agaimana peran petugas kesehatan dalam menanggulangi penyakit malaria?

a.

M
elakukan

kegiatan

dalam

bentuk

penyuluhan

tentang

penyakit

malaria
(

3)
b.

M
emberikan penjelasan tentang penyakit malaria saja di kegiatan posyandu
(
2)

c.

Ti
dak

ada

peran

sama

sekali
(

1)

Universitas Sumatera Utara

17.

K
egiatan apa saja yang pernah dilakukan untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan
untuk penyakit malaria?

Pilih 2 skor
:1
Pilih pilih 3 4 skor : 2
Pilih 5 Skor
:3

(Jawaban boleh lebih dari satu)

a.

enemuan penderita suspek malaria

b.

P
engobatan

c.

P
eningkatan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan

d.

K
onfirmasi diagnosis

e.

P
enyediaan kelambu

f.

K
emitraan dengan lintas sektor

18.

A
pakah ada anggota keluarga anda yang menderita penyakit malaria?
a.

Y
a
(
1)

b.

Ti
dak
(
3)

19.

Ji
ka ya, kemana Saudara/i membawa anggota keluarga berobat apabila terkena malaria?

a. RS

Puskesmas
(

3)

Universitas Sumatera Utara

b. Klinik

malaria
(

2)
c. Alternatif

Dukun
(

1)
20.

A
pa yang dilakukan oleh penderita malaria setelah sembuh dari penyakit malaria?
a.

Ik
ut

serta

dalam

upaya

penanggulangan

dan

pencegahan

malaria
(

3)
b.

K
embali

seperti

sebelum

menderita

malaria
(

1)
c.

M
enjaga

agar

tidak

digigit

nyamuk
(

2)

Universitas Sumatera Utara