Anda di halaman 1dari 2

BIODATA CALON MAHASISWA BARU

JALUR : PENELUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN (PMDK-PN)


POLITEKNIK NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2014/2015
REGISTRASI ONLINE
No. Pendaftaran
: 203175290479
NISN
: 9964328141
PILIHAN PROGRAM STUDI
Bidang
: TEKNIK
Jurusan SLTA
: Teknik Audio-Video
Program Studi
: D3 Teknik Elektronika
DATA PRIBADI
Nama
Jenis Kelamin
Tempat / Tgl. Lahir
Alamat
Kabupaten/Kota
No. Telepon Rumah / HP
Email
Agama
Golongan Darah
Informasi Pendaftaran

: AHMAD FAUZI AMIRUDIN


: Pria
: KUDUS , 30-APR-96
: JATI WETAN, JATI KUDUS RT 8 RW 2
: KAB. KUDUS 59346
: 082313976511 / 0
: zieee.fauzie@gmail.com
: Islam
: -: Internet

DATA SLTA
Jenis SLTA
Status SLTA
Tahun Ijazah
Nilai Rata-rata UAN
Nama SLTA
Alamat SLTA
Kota SLTA

: SMK
: Negeri
: 2014
: 7.31
: SMKN 2 KUDUS
: Desa Rejosari, Dawe Kudus
: KUDUS 59353

DATA ORANGTUA
Nama Ayah / Ibu
Pendidikan Ayah/ Ibu
Pekerjaan Ayah/ Ibu
Penghasilan Ayah/ Ibu
Jumlah Tanggungan
Sumber Biaya
Motivasi Kuliah
Jumlah Dana SPI
Tanggal Update Data

: SUNOTO / KUSTINAH
: SLTA / SLTA
: Lainnya / Lainnya
: 750.000 - 2 juta / 750.000 - 2 juta
:2
: Orangtua/Wali
: Cepat mendapat pekerjaan
:
: 5-06-2014

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar. Jika dikemudian hari ternyata
terdapat manipulasi data maka saya siap menerima segala resiko yang terjadi sesuai peraturan
akademik Politeknik Negeri Semarang.