EKG

NORMAL,
IMA,
ARITMIA
YANG
MENGANCAM
NYAWA

ANATOMI JANTUNG

PEMBULUH DARAH
KORONER
RCA
LM
LAD

LCx

SISTEM KONDUKSI
SA

AV

SP

SA NODE 60-100
x/mnt
AV NODE 40-60 x/mnt
SRABUT PURKINJE
20-40 x/mnt

GAMBAR EKG

ELEKTRO KARDIO GRAFI

PENGERTIAN
Elektrokardiograf adalah ilmu yg mempelajari
aktivitas listrik jantung.
Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg
menggambarkan rekaman listrik jantung.
FUNGSI EKG
EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :
Aritmia jantung
Hipertrofi atrium dan ventrikel
Iskemik dan infark miokard
Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia
dll )
Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya
kalium
Penilaian fungsi pacu jantung

MESIN EKG
Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut
banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu:
single, trifle atau multiple channel.

KERTAS EKG
Kertas EKG merupakan kertas
grafik yang merupakan garis
horizontal dan vertikal dengan
jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis
yang lebih tebal terdapat pada
setiap 5mm disebut ( kotak
besar ).
Garis horizontal Menunjukan
waktu, dimana
1mm =
0,04 dtk, sedangkan 5mm =
0,20 dtk.
Garis vertical
Menggambarkan voltage,
dimana 1mm = 0,1 mv ,
sedangkan setiap 5 mm =0,5 mv.

0,04 dt
0, 20 dt

0,1 mv

0,5 mv

ISMAIL PRODUCTION

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKG
Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )

pada EKG.
1. Sandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan potensial dari
dua elektroda, sandapan ini ditandai
dengan angka romawi ( I, II dan III )

SANDAPAN EKG
2. Sandapan Unipolar
Sandapan Unipolar Ektremitas
Merekam besar potensial listrik pada satu
ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada
ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektrodaelektroda pada ektremitas yg lain membentuk
elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF
)
SandapanUnipolar Prekordial
Merekam besar potensial listrik jantung dengan
bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di
beberapa dingding dada. Elektroda indiferen
diperoleh dengan menggabungkan ketiga
elektroda ektremitas.
( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

LEAD I

LEAD II

LEAD III

AVR

AVL

AVF

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKG
1. LEAD II,III,AVF INFERIOR RCA
2. LEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLCX
3. LEAD V1,V2,V3,V4 ANTERIOR
LAD

CARA MEMBACA EKG

1. TENTUKAN IRAMANYA
2. TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART
3.
4.
5.

RATE
TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU
ISKEMIA
TENTUKAN AKSISNYA
TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY
DAN KELAINAN ELEKTROLIT

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1. TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG

2.
3.
4.
5.

BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK

TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG
( HR )
TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU
TIDAK
TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU
TIDAK
TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL
ATAU TIDAK

CARA MENGHITUNG NADI

Menentukan frekuensi jantung
A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )
Jml kotak besar antara R R
B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )
Jml kotak kecil antara R R
C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah
QRS dan kalikan 10.
CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C
UNTUK YANG TIDAK TERATUR.

CARA MENGHITUNG HR

GAMBARAN ECG
1. GELOMBANG P
a. LEBAR KURANG DARI 0,12 detik
b. TINGGI KURANG DARI 0,3 detik
c. SELALU POSITIF DI LEAD II
d. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR

2. GELOMBANG QRS
a. LEBAR 0,06 0,12 detik
b. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI R
c. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD
1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA
KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALI
d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH
GELOMBANG R

Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
Normal : Isoelektris
Kepentingan :

NON STMI

Elevasi
Depresi

Pada injuri/infark akut

Pada iskemia

STMI

GELOMBANG R DAN S DI LEAD

PERIKORDIAL

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ACUTE CORONARY
SYNDROME

ACUTE CORONARY
SYNDROME
ACS / PJK PENYAKIT YANG DI
SEBABKAN KARENA ADANYA
PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH
CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS
YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK
DAN BAHAN BAHAN SEL PADA
DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT

Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya
non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard
atau infark:
Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit
seperti diremas
Rasa sesak, berat/tertimpa beban ,
mencengkeram,
terbakar,sakit
sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa,
nyeri hulu
hati
Penjalaran ke leher, rahang, bahu,
punggung atau 1
atau ke 2 lengan
Disertai sesak
Disertai mual dan/atau muntah

ACUTE CORONARY SYNDROME

ST Elevation

No ST Elevation

NSTEMI

Unstable Angina
N Qw Myocardial
Infarction

Qw Myocardial
Infarction
AHA Guidelines, 2000

Sasaran utama terapi SKA :

Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami

Defibrilasi segera bila terjadi VF

Stratifkasi risiko : EKG 12 lead

3 kelompok triase :
Elevasi segmen ST
Depresi segmen ST
EKG non diagnostik/normal

ER patient care
Initial general treatment (memory
aid: MONA greets all patients

Morphine, 2-4 mg repeated q 5-10 min

Oxygen, 4 L/min; continue if SaO2 < 90%
NTG, SL or spray, followed by IV for
persistent or recurrent discomfort
Aspirin, 160 to 325 mg (chew and
swallow)

Fibrinolytik
Streptokinase

1.5 juta Unit dlm 1

jam

r - TPA

15 mg bolus, 0.75
mg/kg BB/ 30 mnt
(mak 50 mg), 0.5
mg/kg BB/ 60 mnt
(mak 35 mg)

AHA. In: 2000 Handbook of

emergency cardiovascular cara
for healthcare provider. p.62.

Indikasi
Sakit dada khas infark, onset 12 jam
sejak serangan
ST- Elevasi 1 mm (minimal) pada dua
sandapan ekstremitas lead atau 2 mm
pada prekordial lead atau LBBB

Kontra Indikasi
Mutlak

Susp. diseksi aorta

RJP & trauma
Perdarahan internal
Kehamilan
Reaksi alergi
Hipertensi yg tdk
bisa terkontrol

Relatif
Operasi besar atau
trauma > 2 mg
Hipertensi maliknan
yg tdk dpt
dikontrol
Ulkus peptikum
aktif
Riwayat CVA
Penggunaan obat
anti koagulan

Efek samping

Perdarahan Mayor/Minor
Stroke dengan perdarahan
Alergi
Hipotensi

Masalah yg mungkin muncul

Perdarahan
Stroke dgn perdarahan
Hipotensi
Aritmia
Sakit dada
Penurunan curah jantung
Takut/cemas

ARITMIA YANG
MENGANCAM NYAWA

1. EARLY AKSES KECEPATAN MENEMUKAN

PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )
2. EARLY CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR
3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN
DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL,
DAPAT MENINGKATKAN ANGKA
KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75%
4. EARLY ALS KECEPATAN DALAM
PEMBERIAN TINDAKAN LANJUT

ARITMIA YANG MENGANCAM

1. VENTRIKEL FIBRILASI
2. VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADI
3. PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )
4. ASISTOL

Fibrilasi Ventrikel
: Tidak teratur
Irama
(VF)
: < 350 x/menit shg tdk dpt
Frekwensi HR

dihitung
Gel. P
: Tidak ada
Interval PR
: Tidak ada
Gel. QRS
: Lebar dan tidak teratur
@ VF kasar (Coarse VF)
@ VF halus (Fine VF)

Takikardi Ventrikel (VT)

Irama
Frekwensi HR
Gel. P
Interval PR
Gel. QRS

:
:
:
:
:

Teratur
100 250 x/menit
Tidak ada
Tidak ada
Lebar lebih dari 0,12

detik

PEA
PADA GAMBARAN DI MONITOR
TERLIHAT ADANYA GAMBARAN
AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI
PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI
TIDAK TERABA

ASISTOL
PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK
TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS
LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK
TERABA

PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM

NYAWA

AGORITMA VF
VT TANPA NADI
VT TANPA NADI VF
DEFIBRILATOR 360 JOUL

RJP / BHD 30 : 2
SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

RJP 10 : 100 / mnt

SIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL

BERIKAN ADRENALIN 1 mg

SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAIN

AMIODARON 300 mg
LIDOKAIN 1 1,5 mg/kgbb

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

DC SHOCK 360 JOUL

SIAPKAN AMIODARON 150mg

RJP 10:100 /mnt

DC 360 JOULE

RJP 10:100 /mnt

BERIKAN AMIODARON 150mg

RJP 10: 100 x/ MNT

CATATAN :

1.ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 5 mnt

2.DOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL
3.DOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BE
1 KALI
4.DOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bb
5.DOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam )
A. 360 mg /6 jam
B. 540 mg / 18 jam
6.DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 Menit

AGORITMA PEA - ASISTOL

PEA - ASISTOL
BHD / RJP 30: 2 / mnt

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

SETELAH PEMASANGAN INTUBASI

RJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )

BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mg

SIAPKAN OBAT YANG LAIN
SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

BERIKAN OBAT SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

CATATAN :

1. ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT

2. SA DOSIS MAKSIMAL 3 mg
3. PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATA
DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10