Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
: 08.00 WIB
I.
PENGKAJIAN DATA
A. IDENTITAS
Nama ibu
Umur
: 27 thn
Suku / Bangsa
Agama
: Indonesia
: Islam
Pendidikan : SMA
Pekarjaan : Karyawati
Alamat
Nama suami
Umur
: 30 thn
Suku / Bangsa
Agama
: Tn. Udin
: Indonesia
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekarjaan : PNS
Alamat
B. Anamnesa
Pada tanggal
Pukul
: 23 Novembeer 2011
: 08.00 WIB
1. Kunjungan ke
: VI
2. - Alasan kunjungan
- Keluhan utama
3. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini
: ( V ) Direncanakan
(
) tidak di rencanakan
( V ) Diterima
(
) tidak di terima
: Senang
: Stabil
d. Jenis kelamin
e. Status perkawinan
f. Perilaku kesehatan
Siklus
: 25 hari
Banyaknya : 60 cc
Sifat darah
: Spesial
b. Riwayat kehamilan
HPHT
: 16 - 11 - 2010
TP
: 23 - 8 - 2011
Keluhan
kadang bengkak dan sering pusingPergerakan anak pertama kali dirasakan hamil
16 minggu
) <15 detik
( )> 15 detik
Bila ada keluhan yang dirasakan: Tidak ada
5 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Sekarang
6. Riwayat KB: Jenis kontrasepsi: tidak menggunakan alat kontrasepsi
Kapan
:-
Lama penggunaan
Keluhan
Alasan dilepas
:-
::-
7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit kronis yang pernah diderita atau keturunan: tidak ada
b. Keturunan kembar: ada
8. Riwayat kebiasaan
a. Pola nutrisi
Makan 3 x / hr, dg porsi lebih banyak, menu bervariasi
minum 7-8 gelas / hari
b. Pola eliminasi
BAB 1 x / hr, warna kuning kecoklatan, konsitensi lembek
BAK 4-5 x / hr, warna jernih kekuningan, nyeri saat BAK tidak ada
c.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital
TD
Nadi
: 120/70 mmHg
: 80 x / menit
Pernafasan
: 20 x / menit
Suhu
: 36,7 C
: 24 cm
: 154 cm
4. BB sebelum hamil
: 43 kg
5. BB sekarang
: 59 kg
: Hitam
Distribusi
: Merata
Kekuatan
: Tidak rontok
Kebersihan
: tidak berketombe
: Sehat
7. Muka
Oedema
: Tidak ada
Pucat
: Tidak pucat
Closma gravidarum
: Ada
8. Mata
Conjungtiva
: Merah muda
Skelera
: Putih
Penglihatan
Baik
9. Mulut
Gigi
: Bersih
Gusi
Mukosa bibir
: Lembab
10. Telinga
Produksi
Pendengaran
11. Hidung
: Tidak ada
: Baik
Produksi
: Tidak ada
Penciuman
: Baik
12. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
13. Dada
Simetris
: Ya
: Punggung kiri
Leopold III
: Presentasi kepala
Leopold IV
TBBJ
DJJ
: 2790 gram
: + 143 x / menit
16. Genetalia
a. Vagina
Oedema
Varises
: Tidak ada
: Tidak ada
Pembesaran kelenjar
Produksi cairan
: Tidak ada
: Tidak ada
Bekas episiotomy
: Tidak ada
Kemerahan
: Tidak ada
Nyeri
: Tidak ada
Chadwick
: Tidak ada
b. Anus
Hemoroid: Tidak ada
17. Ekstremitas
a. Tangan
Kuku: Bersih
Oedema: Tidak ada
b. Kaki
Varises: Tidak ada
Oedema: Tidak ada
Reflek patella: kanan / kiri + / +
18. Punggung
Lordosis
: Ya
Kiposis
: Tidak
Skoliosis
: Tidak
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal: 14/7/2011
Darah: HB: 11 grm%
Golongan darah: O
Rhesus
:+
:-
DLL
:-
: 120/70 mmh
Nadi
: 80 x / menit
Pernafasan
- Palpasi
TFU
: 36,7 o C
Leopold II
Leopold II
Leopold IV
: 20 x / menit Suhu
: Punggung kiri
: Presentasi kepala
: Sudah masuk pintu atas panggul - TBBJ: 2790 gram - DJJ: +
V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Baritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
7. Beritahu tanda-tanda persalinan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan
Komplikasi (P4K)
10. Beri ibu resep
11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI. IMPLEMENTASI
1.Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana
yang nyaman serta untuk membangun hubungan baik dan saling percaya antara
ibu dan bidan.
: 120/70 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Pernafasan
: 20 x / menit
Suhu : 36,7 0 C
Palpasi
: Presentasi kepala
Leopold IV
TBBJ
: 2790 gram
DJJ
: + 143 x / menit
TP
: 23-8-2011
Terjadi perdarahan
Anemia
Tenaga penolong
Pengambil keputusan
pendonor
Menjaga rumah
Kalk 2x1 X
B12 3x1 X
Fe 1x1 XXX
VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
3. Ibu sudah menerima resep
4. Ibu bersedia datang kunjungan ulang