Anda di halaman 1dari 10

Haparin-like Effect in Liver

Disease and Liver Transplantation

Oleh: Anesia Mariska D


Pembimbing: Dr.dr.I. Gede Arinton, Sp.PD, (K)GEH,
M.Kom
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEDOKTERAN
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
2013

Abstrak
peran
Hati

Peneliti
an

pembekuan darah
di hemostasis
primer dan
sekunder.

ketika jumlah trombosit telah


disesuaikan dengan seluruh jumlah
darah, pasien dengan sirosis secara
umum signifikan terdapat trombin
yang kurang dibandingkan dengan
kontrol. pasien dengan sirosis memiliki
kecenderungan perdarahan yang
meningkat.

Keseimbangan hemostatik dapat terganggu oleh berbagai kondisi, seperti


perdarahan varises, gagal ginjal, atau infeksi/ sepsis, yang dapat
mengakibatkan memburuknya status koagulasi.

Penelitian
hubungan yang kuat antara fragmen F1 +2 dan Ddimer dengan endotoksemia: tanda tersebut kembali
normal setelah terapi antibiotik

jumlah trombosit menurun dan tingkat faktor VII,


X, V, dan II, pada pasien sirosis dan sepsis berat,
menunjukkan koagulopati konsumtif

sedangkan studi lebih lanjut menemukan


penurunan aktivitas protein C, yang
berhubungan dengan peningkatan fibrinolisis

INFEKSI, KOAGULASI, DAN EFEK


SEPERTI HEPARIN
Infeksi

perbedaan
koagulasi
Sepsis gangguan
fungsi trombosit,
penurunan jumlah
trombosit dan
agregasi karena
produksi oksida
nitrat meningkat
(NO)

sitokin-sitokin, khususnya di interleukin 6 dan


tumor necrosis factor-alfa, dilepaskan selama
infeksi,

memicu
disseminated
intravascular
coagulation
(DIC) seperti
pada
hyperfibrinolysi
s

peningkatan
zat seperti
heparin

Kehadiran zat seperti


heparin terdeteksi oleh TEG
selama infeksi pada sirosis
dikaitkan, dalam beberapa,
dengan peningkatan antidiaktivasi aktivitas faktor X
(Xa), yang berkorelasi
dengan parameter TEG (r
time) ketika dikoreksi oleh
heparinase I.

aktivitas antitrombin

heparin dan Efek Transplantasi


Liver

Transplantasi hati

hyperfibrinolysis, DIC,
aktivasi trombosit,
menjebak trombosit
dalam kerusakan, dan
kehadiran HLE

coagulopathy yang
parah

TEG telah terbukti berguna untuk mengawasi kelainan koagulasi selama


transplantasi hati, memberikan pendekatan rasional untuk transfusi
komponen darah

PENGARUH GLYCOSAMINOGLYCANS PADA


KOAGULASI DAN AKTIVITASNYA DALAM
PENYAKIT HATI DAN TRANSPLANTASI HATI
GAG (heparinoids)
Heparin
sulfate

memiliki sifat
antikoagulan

menghambat
generasi trombin
dengan membentuk
kompleks terner
aktif dengan heparin
cofactor II

terdistribusi
luas di jaringan

disintesis oleh
hampir semua
jenis sel,
terutama
konstituen dari
dinding pembuluh
darah

dapat terikat
dengan
endothelium

Selama transplantasi hati,


heparin eksogen berespon
atas sebagian besar atau
bagian dari HLE terlihat
setelah reperfusi

Tingkat fluktuasi dari


heparan dan dermatan
sulfat pada semua titik
waktu selama transplantasi
dan sampai 3 minggu
setelah operasi ditemukan
di semua pasien anak

Ringkasanpenelitian yang
diterbitkanmelaporkanefekseperti
heparin padatahap yang
berbedaselamatransplantasihati

TERAPI- Implikasi
Infus protamine
sulfat

mengembalikan HLE
(setelah reperfusi pada
pasien sirosis)

heparinase I

mengobati koagulopati

Secara teoritis, kemampuan heparinase I memotong endogen


heparinoids lebih spesifik daripada protamine

Kesimpulan
Sirosis hati ditandai dengan penurunan hemostasis primer dan sekunder

Keseimbangan hemostatik halus dapat terganggu oleh berbagai


kondisi, seperti pendarahan varises, gagal ginjal, atau infeksi/ sepsis,
yang dapat mengakibatkan memburuknya status koagulasi

Peran endogen heparinoids (GAG) di koagulopati pasien yang memiliki


sirosis hati telah dibuktikan dengan menggunakan TEG dengan
penambahan heparinase I pada pasien yang mengalami perdarahan
varises dan infeksi.
Aktivitas GAG endogen spesifik hanya telah ditandai dalam beberapa
kasus dan sebagian besar disebabkan heparan sulfat pada pasien yang
mengalami pendarahan varises, dan mungkin selama infeksi.

Terimakasih