Anda di halaman 1dari 9

BAHAN LAMPIRAN

PROPOSAL BANTUAN DANA HIBAH


FORUM RW TAHUN 2014
1. SURAT PERMOHONAN BANTUAN ,KEPADA GUBERNUR BANTEN
2. SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN, KEPADA GUBERNUR BANTEN
3. REKOMENDASI LURAH/CAMAT
4. SURAT KEPUTUSAN PENGURUS FORUM RW
5. SURAT KEPUTUSAN TIM PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN / TPTK
6. FOTO COPY KTP: KETUA, SEKRETARIS & BENDAHARA FORUM RW
7. FOTO COPY REKENING FORUM RW ( 4 SET)
8. NPWP KELURAHAN ATAU KECAMATAN
9. FOTO FISIK 0% (PEMBANGUNAN YANG DIUSULKAN )
10. MATERAI Rp.6.000,- 6 LEMBAR

FORUM RW KELURAHAN RAWA MEKAR


JAYA
KECAMATAN SERPONG KOTA TANGERANG SELATAN
Alamat : Ciater BSD Ciputat, Tangerang Selatan

Nomor

: 987.1/Forum RW/VI/2014

Tangerang

Selatan, 27 Juni 2014


Lampiran

: 1 (satu) Berkas

Perihal

: Permohonan Bantuan
Dana Hibah Forum RW

Kepada Yth.
Gubernur Banten
c/q Kepala BPPMD Propinsi Banten
di
Serang
Disampaikan

dengan

hormat,

seiring

dengan

perkembangan

pembangunan di Propinsi Banten khususnya di Kota Tangerang Selatan yang


semakin pesat, di wilayah lingkungan kami msih perlu bantuan untuk fisik
maupun kelembagaan.
Berdasarkan hal tersebut, kami selaku Pengurus Forum RW Kelurahan
Rawa Mekar Jaya Kecamatan Serpong Kota Tangerag Selatan, ingin ikut
berpartisipasi membangun lingkungan sekaligus memohon bantuan Hibah
untuk kelembagaan Kemasyarakatan (Forum RW) tahun 2014, kepada
Pemerintah Propinsi Banten.
Demikian permohonan ini dibuat dengan sebenarnya, dan atas
bantuan serta perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui ,

Ketua Forum RW Kelurahan Rawa

Mekar Jaya
Lurah Rawa Mekar Jaya

(Djamaludin Abdul.R )
NIP : 19620811.198602.1004

Kecamatan Serpong

( Jata Kasum )

FORUM RW KELURAHAN RAWA MEKAR


JAYA
KECAMATAN SERPONG KOTA TANGERANG SELATAN
Alamat : Ciater BSD Ciputat, Tangerang Selatan

Nomor

: 987.3/Forum RW/VI/2014

Tangerang

Selatan, 27 Juni 2014


Lampiran

: 1 (satu) Berkas

Perihal

: Permohonan Pencairan
Dana Hibah Forum RW

Kepada Yth.
Gubernur Banten
c/q Kepala BPPMD Propinsi Banten
di
Serang
Disampaikan

dengan

hormat,

seiring

dengan

perkembangan

pembangunan di Propinsi Banten khususnya di Kota Tangerang Selatan yang


semakin pesat, di wilayah lingkungan kami msih perlu bantuan untuk fisik
maupun kelembagaan.
Sehubungan Permohonan Bantuan Dana Hibah Forum RW yang kami
sampaikan melalui surat Nomor 987.1/Forum RW/VI/2014 tanggal 27 Juni
2014, dengan ini kami atas nama Forum RW Kelurahan Rawa Mekar Jaya,
Kecamatan Serpong Kota Tangerang Selatan mengajukan permohonan
pencairan Bantuan Dana Hibah Forum RW Tahun 2014 dimaksud.
Demikian permohonan ini dibuat dengan sebenarnya, dan atas
bantuan serta perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui ,

Ketua Forum RW Kelurahan Rawa

Mekar Jaya
Lurah Rawa Mekar Jaya

(Djamaludin Abdul.R )
NIP : 19620811.198602.1004

Kecamatan Serpong

( Jata Kasum )

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

KECAMATAN SERPONG
KELURAHAN RAWA MEKAR JAYA
Alamat : Ciater BSD Ciputat, Tangerang Selatan

REKOMENDASI
Nomor : 149/

- Kel.RMJ / 2014

Berdasarkan Proposal Permohonan Bantuan Dana Hibah Forum


RW Kelurahan Rawa Mekar Jaya Nomor 987.1/Forum RW/VI/2014
tanggal 27 Juni 2014 yang ditujukan kepada Gubernur Banten, pada
prinsipnya kami mengundang dan memberikan rekomendasi kepada
Forum

RW

Kelurahan

Rawa

Mekar

Jaya

untuk

mengelola

dan

memfasilitasi Permohonan bantuan Dana Hibah Forum RW dimaksud,


dengan

ketentuan

pada

pelaksanaannya

dapat

dipertanggungjawabkan sesuai dengan juklak/juknis yang berlaku.


Demikian surat Rekomendasi ini kami buat sebagai bahan
pertimbangan lebih lanjut.

Serpong,
2014
Mengetahui
Camat Serpong

(Drs.Durahman,M.Pd)
Abdul.R )
NIP : 1600911 1981091006
1986021004

Juni

Lurah Rawa Mekar Jaya

(Djamaludin
NIP : 19620811

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

KECAMATAN SERPONG
KELURAHAN RAWA MEKAR JAYA
Alamat : Ciater BSD Ciputat, Tangerang Selatan

SURAT KEPUTUSAN LURAH RAWA MEKAR JAYA


KECAMATAN SERPONG KOTA TANGERANG SELATAN
Nomor : 148/38-Pem/SK-Kel.RMJ/VI/2014
TENTANG
PENGANGKATAN PENGURUS FORUM RW KELURAHAN RAWA MEKAR
JAYA
KECAMATAN SERPONG KOTA TANGERANG SELATAN
LURAH RAWA MEKAR JAYA
MENIMBANG
yang diakui dan di

: a. Bahwa Rukun Warga (RW) merupakan organisasi


Bina oleh

Pemerintah,

untuk

memelihara

dan

melestarikan nilaiNilai

kehidupan

masyarakat

yang berdasarkan

gotong-royong dan
Kekeluargaan.
b. bahwa
kedudukan , fungsi Rukun

warga adalah

merupakan suatu
lembaga masyarakat yang cukup

besar

perannya

dalam rangka
meningkatkan kelancaran pelaksanaan tugas
pemerintah, pembangun
dan kemasyarakatan serta membantu tugas
pengelolaan dalam upaya
menciptakan kelestarian lingkungan hidup.
c. bahwa untuk mengoptimalkan
peran dan fungsi
tersebut perlu di
bentuk Forum RW melalui keputusan Kepala Kelurahan.
MENGINGAT
: 1. Undang-undang no.32 tahun 2004 Pemerintah
Daerah
2. Peraturan Pemerintah No.73 Tentang Kelurahan
MEMPERHATIKAN
: Hasil musyawarah Lurah dengan Ketua RW seKelurahan Rawa Mekar
Jaya tanggal 12 Juni 2014 tentang penunjukkan
ketua, Sekretaris,
Bendahara dan Anggota Forum RW Kelurahan Rawa
Mekar Jaya.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
PERTAMA
Keputusan ini

:
: Mengingat yang namanya

tercantum dalam lampiran

Sebagai Ketua, Sekretaris , Bendahara

dan

Anggota

Forum Kelurahan
KEDUA
kelancaran pelaksa

Rawa Mekar Jaya periode 2014-2015.


: Forum RW mempunyai tugas dan fungsi membantu

Sanaan tugas Pemerintahan Kepala Kelurahan.


KETIGA
: Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi ketua
Forum bertanggung
Jawab kepada Lurah Rawa Mekar Jaya.
KEEMPAT
: Surat ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari
Terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan dilakukan
perubahan
Sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI

: Kelurahan

Rawa

Mekar Jaya
PADA TANGGAL : 16 Juni 2014
LURAH RAWA MEKAR JAYA

Lampiran
Nomor
No
1.
2.
3.
4.

Nama
JATA KASUM
MADIH
ZAENUDIN.HS
Seluruh Ketua RW

( DJAMALUDIN ABDUL.R )
NIP : 19620811 1986021004
: SURAT KEPUTUSAN LURAH
: 148/38/SK/Kel.RMJ/VI/2014
Jabatan
Ketua
Sekertaris
Bendahara
Anggota

Periode
2014 s/d
2014 s/d
2014 s/d
2014 s/d

2015
2015
2015
2015

DITETAPKAN DI
: Kelurahan
Mekar Jaya
PADA TANGGAL : 16 Juni 2014
LURAH RAWA MEKAR JAYA

( DJAMALUDIN ABDUL.R )
NIP : 19620811 1986021004

Rawa

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

KECAMATAN SERPONG
KELURAHAN RAWA MEKAR JAYA
Alamat : Ciater BSD Ciputat, Tangerang Selatan

SURAT KEPUTUSAN LURAH RAWA MEKAR JAYA


KECAMATAN SERPONG KOTA TANGERANG SELATAN
Nomor : 148/37-Pem/SK-Kel.RMJ/VI/2014
TENTANG
TIM PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (TPTK) FORUM RW KELURAHAN
RAWA MEKAR JAYA
KECAMATAN SERPONG KOTA TANGERANG SELATAN
LURAH RAWA MEKAR JAYA
MENIMBANG
fungsi pemerintahan

: a. Bahwa dalam ragka mendukung implementasi


Kelurahan dibidang pemberdayaan dan pembangunan

Masyarakat
Melalui program bantuan Hibah kepada Forum RW yang
diarahkan
Untuk membangun sarana dan prasarana sosial
ekonomi masyarakat.
b. bahwa

berdasarkan pertimbangan poin (a) tersebut

diatas, untuk
mengoptimalkan peran dan fungsi Forum RW
dipandang perlu membentuk Tim Pelaksana Teknis Kegiatan (TPTK) melalui
keputusan Lurah
MENGINGAT
: 1. Undang-undang no.8 Tahun 1985 tentang
organisasi Kemasyarakatan
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 15 Tahun
2010 tentang
Percepatan Penanggulangan Kemiskinan.

3. Peraturan

Mentri Dalam Negeri Nomor 5 Tahun

2007 tentang
Pedoman Penataan Lembaga Kemasyarakatan.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
PERTAMA
Keputusan ini

:
: Mengangkat yang namanya

tercantum dalam lampiran

Sebagai penanggung jawab ,Ketua, Sekretaris ,


Bendahara dan Anggota
Tim Pelaksana Teknis Kegiatan (TPTK) Forum RW
Kelurahan Rawa
Mekar Jaya periode 2014-2015.
KEDUA
: Tim Pelaksana Teknis Kegiatan (TPTK) mempunyai
tugas pokok dan
Fungsi
membantu kelancaran pelaksanaan tugas
Pemerintah Kelurahan
Dalam penguatan kelembagaan
pemberdayaan masyarakat , Karang
Taruna, dan PKK
KETIGA
: Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi Tim
Pelaksana Teknis
Kegiatan (TPTK) Forum RW bertanggungjawab kepada
Lurah Rawa
Mekar Jaya.
KEEMPAT
: keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian
Hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI

: Kelurahan

Rawa

Mekar Jaya
PADA TANGGAL : 16 Juni 2014
LURAH RAWA MEKAR JAYA

Lampiran
JAYA
Nomor
Tentang
Kegiatan

( DJAMALUDIN ABDUL.R )
NIP : 19620811 1986021004
: SURAT KEPUTUSAN LURAH RAWA MEKAR
: 148/37/SK/Kel.RMJ/VI/2014
: Pembentukan Tim Pelaksana Teknis
(TPTK) Forum RW Kelurahan.

No
1.
2.

Nama
DJAMALUDIN ABDUL.R
RAHMAT KURNIA,SH

3.
4.
5.
6.
7.
8.

JATA KASUM
M.MADIH
ZAENUDIN.HS
IDA FARIDA
MUHADI

Jabatan
Pengarah
Penanggungjawa
b
Ketua
Sekertaris
Bendahara
Anggota
Anggota
Anggota

Periode
2014 s/d 2015
2014 s/d 2015
2014
2014
2014
2014
2014
2014

s/d
s/d
s/d
s/d
s/d
s/d

2015
2015
2015
2015
2015
2015

DITETAPKAN DI
: Kelurahan
Mekar Jaya
PADA TANGGAL : 16 Juni 2014
LURAH RAWA MEKAR JAYA

( DJAMALUDIN ABDUL.R )
NIP : 19620811 1986021004

Rawa