Anda di halaman 1dari 14

Kualitas hidup orang dengan skizofrenia, gangguan bipolar dan gangguan

psikotik lainnya
Latar Belakang
Kesehatan utilitas dan kualitas hidup (kualitas hidup) semakin penting hasil tindakan dalam
perawatan kesehatan dan ekonomi kesehatan.
Tujuan
Untuk membandingkan hilangnya subjektif kualitas hidup dan utilitas berbasis berhubungan
dengan kesehatan kualitas hidup (HRQOL) yang berhubungan dengan gangguan psikotik.
Metode
Sebuah sampel yang representatif dari 8028 Finlandia diputar untuk gangguan psikotik dan
gangguan bipolar saya. Lifetime psikotik gangguan didiagnosis dengan menggunakan
Structured Clinical Wawancara untuk DSM-IV dan / atau catatan kasus. Berhubungan dengan
kesehatan kualitas hidup diukur dengan EQ-5D dan 15D, dan kualitas hidup diukur dengan
skala 10-point.
Hasil
Gangguan schizoafektif dikaitkan dengan yang terbesar kerugian kualitas hidup dan HRQOL,
dengan gangguan bipolar I terkait dengan kerugian yang sama atau lebih kecil dari
skizofrenia. Arus gejala depresi menjelaskan sebagian besar kerugian.
Kesimpulan
Gejala depresi adalah prediktor terkuat miskin Kualitas hidup / HRQOL pada gangguan
psikotik. Subjektif hilangnya kualitas hidup berhubungan dengan gangguan psikotik mungkin
lebih kecil dari kehilangan tujuan fungsi menyarankan. EQ-5D adalah bermasalah sebagai
ukuran hasil dalam gangguan psikotik.

Latar Belakang
Kualitas hidup (QoL) ini menjadi semakin penting hasil kesehatan karena beberapa alasan.
Subjektif penilaian, otonomi dan kebutuhan pasien semakin dihormati. Langkah generik yang
diperlukan untuk langsung membandingkan beban kondisi yang berbeda dan perawatan.
Kebijakan kesehatan dan ekonomi evaluasi demi kualitas hidup yang disesuaikan-tahun
(QALYs) 1 yang dapat didasarkan pada kualitas kesehatan yang berhubungan kehidupan
(HRQOL) measures.With gangguan psikotik, deinstitutionalisation telah lebih jauh
menekankan

pentingnya

mengoptimalkan

status

fungsional.

Positif

psikotik

gejala, target pengobatan tradisional obat antipsikotik, bukan faktor kuat kemampuan baik
untuk fungsi atau QoL.2-5 Gangguan psikotik adalah kelompok heterogen, dan perbandingan
gangguan menggunakan generik kualitas hidup / HRQOL langka. Kebanyakan penelitian
pada gangguan kualitas hidup / HRQOL dan psikotik telah menyelidik sampel klinis dipilih,
sehingga informasi pada beratnya ini gangguan pada masyarakat umum yang kurang. Yang
gejala menentukan kualitas hidup / HRQOL juga kurang dikenal. Menggunakan perwakilan
sampel populasi, kami meneliti: (A) beban komparatif psikotik fungsional yang berbeda
gangguan pada kualitas hidup / HRQOL; (B) bagaimana gangguan yang berbeda menurun
relatif subjektif kualitas hidup untuk utilitas berbasis HRQOL, dan yang dimensi HRQOL
adalah

dipengaruhi;

(C)

hubungan

antara

gejala-gejala

psikotik

yang

berbeda,

depresi hasil, dokter-dinilai dan kualitas hidup / HRQOL.


Metode
Kesehatan 2000 Survei Data berasal dari survei tahun 2000 Kesehatan, studi perwakilan dari
populasi Finlandia berusia 30 dan lebih, dan subpenelitian nya - Psikosis di Finlandia.
Metode dan hasil dasar Kesehatan 2000 survei telah dipublikasikan sebelumnya. Secara
singkat, survei memiliki sebuah twostage, klaster bertingkat pengambilan sampel desain.
Sampel asli termasuk 8028 orang, dengan dua kali sampling dari orang di atas 80 tahun,
memberikan tingkat tanggapan 93% untuk setiap bagian dari survei. Survei ini terdiri dari
wawancara kesehatan, menyeluruh pemeriksaan kesehatan, tes laboratorium, kesehatan
mental terstruktur wawancara (versi Munich dari International Komposit Diagnostik
Wawancara, CIDI) 7 dan beberapa laporan diri kuesioner. Data dikumpulkan antara Agustus
2000 dan Juli 2001. Psychiatric diagnostik Para psikosis dalam metodologi penelitian
Finlandia telah digambarkan secara rinci previously.8 Orang-orang dari survei tahun 2000
Kesehatan adalah termasuk dalam psikosis dalam penelitian Finlandia jika mereka
melaporkan

pernah

telah

memiliki

gangguan

psikotik,

didiagnosis

oleh

dokter

melakukan pemeriksaan kesehatan untuk memiliki pasti atau probabilitas psikotik disorder,
atau memiliki sejarah masa psikotik atau manik gejala dalam wawancara CIDI. Registrasi
berbasis skrining adalah juga digunakan, meliputi perawatan rumah sakit di Finlandia untuk
psikotik gangguan, antipsikotik bebas obat, menstabilkan suasana hati menggunakan obat
tanpa diagnosis gangguan somatik yang relevan atau cacat pensiun karena gangguan psikotik.
Sebagai CIDI adalah tidak dapat diandalkan dalam mendiagnosis gangguan psikotik, orang
yang diidentifikasi menggunakan CIDI itu kembali diwawancarai dengan Versi Penelitian
dari Structured Clinical Wawancara untuk DSM-IV (SCID-I) .9 kasus Semua catatan dari
perawatan rumah sakit dan rawat dikumpulkan, bahkan dari mereka yang tidak
diwawancarai. Komite-komite etika dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan Kesejahteraan
(mantan Nasional Kesehatan Masyarakat Institute) dan District Hospital of Helsinki dan
Uusimaa menyetujui studi. Peserta disediakan ditulis persetujuan. Tiga dokter yang
berpengalaman (J.P., J.S. dan SIS) membuat perkiraan terbaik seumur hidup akhir DSM-IV
diagnosa berdasarkan evaluasi yang sistematis dari semua data yang tersedia. The Kappa nilai
antara penilai berkisar 0,74-0,97 untuk berbagai gangguan psikotik, dan entah baik atau
sangat baik terlepas apakah diagnosis didasarkan pada kedua wawancara SCID-aku dan kasus
catatan atau pada catatan kasus alone.8 Lifetime diagnosis gangguan psikotik diklasifikasikan
menjadi skizofrenia, non-psikosis afektif (termasuk schizoaffective gangguan, gangguan
schizophreniform, delusi gangguan, gangguan psikotik singkat dan gangguan psikotik tidak
dinyatakan khusus) dan afektif psikosis (depresi utama gangguan dengan fitur psikotik dan
gangguan bipolar I). Utama Fokus penelitian ini adalah pada kelompok ini, tapi kami juga
memeriksa

secara

terpisah

gangguan

psikotik

paling

umum

individu

(Tabel

1). Studi ini mempertimbangkan gangguan seumur hidup yang mulai sakit mereka sebelum
peserta menyelesaikan kualitas hidup / HRQOL kuesioner sebagai bagian dari penelitian
tahun 2000 Kesehatan. Berhubungan dengan kesehatan dan subyektif kualitas-hidup
pengukuran Berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup adalah bagian dari kualitas hidup
yang berpotensi dapat dipengaruhi oleh kesehatan dan kesehatan. Karena tidak ada emas
standar untuk HRQOL pengukuran, 10,11 kami menggunakan dua wellestablished, generik
laporan diri preferensi berbasis HRQOL langkah-langkah: EQ-5D12 dan 15D.13
Preferensi berbasis HRQOL kuesioner meliputi beberapa dimensi yang dapat diringkas
sebagai nilai tunggal dengan menggunakan utilitas teori dan preferensi diperoleh dari
populasi. Hasilnya adalah kuantitatif ukuran keparahan menyatakan kesehatan sebagai nilai
orang mereka, disebut sebagai utilitas kesehatan. Kesehatan utilitas berkisar dari 0,
yang sama dengan kematian,, dan 1 yang merupakan kesehatan yang sempurna. Mereka

membentuk kualitas-komponen QALYs, yang menggabungkan panjang dan kualitas hidup


menjadi metric.14 tunggal Sebagai contoh, National Institut Kesehatan dan Clinical
Excellence menggunakan QALYs sebagai mereka hasil pilihan ukuran dalam efektivitas
biaya analyses.1 Para 15D13, 15,16 memiliki 15 dimensi dengan lima kategori
keparahan: mobilitas, penglihatan, pendengaran, bernapas, tidur, makan, pidato, eliminasi,
aktivitas biasa, fungsi mental, rasa tidak nyaman dan gejala, depresi, kesedihan, vitalitas dan
aktivitas seksual. Utilitas 15D index15 rentang antara 1 (kesehatan penuh) dan 0 (kematian).
Kami termasuk peserta dengan 12 atau lebih dimensi 15D selesai, imputing hilang nilai-nilai
sebagai recommended.13 Perubahan lebih dari 0,02-0,03 titik pada 15D yang dianggap klinis
important.16 EQ-5D12, 17,18 memiliki lima dimensi dengan tiga kategori keparahan:
mobilitas, perawatan diri, aktivitas biasa, rasa sakit atau ketidaknyamanan, dan kecemasan
atau depresi (www.euroqol.org). EQ-5D Inggris waktu trade-off index19 berkisar antara 1
(kesehatan penuh) dan -0.59 (0 adalah kematian). Sebuah waktu trade-off indeks didasarkan
pada trade-off antara hipotetis panjang kehidupan dan gejala. Hanya peserta yang sepenuhnya
menyelesaikan kuesioner EQ-5D dimasukkan. Meskipun tidak ada batas tegas setuju untuk
minimum klinis penting perubahan pada EQ-5D, batasan dari 0,07 poin telah observed.20
Baik 15D dan EQ-5D menanyakan tentang keadaan kesehatan responden saat ini. 15D Jika
dibandingkan dengan mirip HRQOL instrumen di sebagian besar penting properties.13,
15,16,21,22

Meskipun

EQ-5D

termasuk

yang

paling

dievaluasi secara ekstensif mengukur HRQOL, 23 itu bermasalah di populasi umum karena
sampel sensitivitas rendah dalam mendeteksi penyimpangan dari health.11 penuh
Sedangkan instrumen HRQOL digunakan memerlukan jawaban atas sebuah standar set
pertanyaan mengenai gejala dan berfungsi, kualitas hidup subjektif di sini berarti kepuasan
kehidupan global seperti yang didefinisikan oleh responden. Subjektif kualitas hidup diukur
dengan meminta responden untuk menilai kualitas hidup mereka saat ini secara keseluruhan,
lebih dari waktu 30 hari terakhir, pada skala visual-analog (VAS) dari 0 sampai 10,
berlabuh di kualitas hidup terbaik dan terburuk.
Sosiodemografi variabel, kondisi somatik dan perasaan depresi Data variabel sosiodemografi
dan kronis penyakit somatik dikumpulkan dengan menggunakan wawancara terstruktur di
rumah atau institusi. Karena hubungan antara HRQOL dan usia tidak linear, usia
dikategorikan sebagai 30-44,, 45-54 55-64, 65-74, 75-85 dan lebih dari 85 tahun. Pendidikan
dikategorikan

sebagai

dasar,

menengah

atau

lebih

tinggi.

Pendapatan rumah tangga, berasal dari register tentang pajak dan kesejahteraan

manfaat,

telah

disesuaikan

untuk

keluarga

size24

dan

dibagi

menjadi

kuintil.

Status perkawinan diklasifikasikan menjadi dua kategori: menikah atau kumpul kebo, dan
lainnya. Somatik kronis kondisi yang didiagnosis dengan bertanya, secara terpisah untuk
setiap kondisi, apakah peserta pernah didiagnosis oleh dokter dengan salah satu yang
termasuk 25 conditions.11 suasana hati depresi dinilai dengan Beck Depression Inventory
(BDI) .25
Gejala tindakan
Untuk gejala seumur hidup gangguan psikotik, kami menggunakan Mayor Gejala Skala
Skizofrenia (MSSS) 26,27 dan beberapa dunia rating dari Skala Pengkajian Gejala Positif
(SAPS) 28 dan dari Skala Pengkajian Negatif Gejala (SANS) .29 ini telah diselesaikan
berdasarkan SCID-aku wawancara dan semua catatan medis pada seumur hidup basis.30
Gejala-gejala dalam MSSS dinilai dari 1, jelas tidak hadir, sampai 5, parah, dan dari gejala di
SANS dan SAPS adalah dikodekan pada skala enam poin, mulai dari 0, tidak sama sekali,
sampai 5, parah. Gejala dan tentu saja mengikuti peringkat yang digunakan dalam analisis:
halusinasi, delusi, pikiran formal positif gangguan, catatonia, kerusakan afektif, negatif resmi
pemikiran gangguan, depresi, mania, kursus dan hasil. Dari peringkat ini, kami membentuk
nilai ringkasan untuk gejala positif (Delusi dan halusinasi), tidak teratur gejala (positif
pemikiran dan gangguan perilaku aneh) dan negatif gejala (gangguan pikiran negatif,
avolition-apatis, anhedonia-asociality dan penurunan afektif).
Metode statistik
Untuk menganalisis non-respon, kami menyelidiki apakah orang dengan gangguan psikotik
yang menyelesaikan kualitas hidup / HRQOL tindakan berbeda dari non-responden
menggunakan informasi dari peringkat untuk gejala psikotik. Gejala berikut dan tentu saja
peringkat digunakan dalam analisis: halusinasi, delusi, positif gangguan pikiran formal,
catatonia, kerusakan afektif, pikiran negatif gangguan formal, depresi, mania, kursus dan
hasil. Perbedaan antara responden dan non-responden diuji dengan uji Kruskal-Wallis.
Berikut kelompok diselidiki: skizofrenia, non-psikosis afektif dan psikosis afektif. Dari dua
kelompok terakhir, schizoaffective gangguan, gangguan delusi, gangguan bipolar I dan
penyakit

depresi

dengan

fitur

psikotik

adalah

diselidiki

secara

terpisah.

Untuk memperkirakan hubungan antara gangguan yang berbeda dan hilangnya HRQOL atau
kualitas hidup, kami menciptakan regresi berganda terpisah model menggunakan setiap
instrumen (15D, EQ-D, kualitas hidup) sebagai tergantung variabel. Untuk memperkirakan

efek kovariat, kami menciptakan tiga set model regresi secara bertahap: yang pertama
Model dikendalikan untuk usia dan jenis kelamin, yang kedua ditambahkan pendidikan,
pendapatan dan status perkawinan, dan yang ketiga 25 somatik kondisi. Untuk mengestimasi
dampak depresi, kita menambah angka keempat model dengan BDI. Para kovariat
dimasukkan sebagai variabel boneka kecuali untuk BDI, yang dimasukkan sebagai variabel
kontinu. Linear regresi untuk data survei digunakan untuk menganalisis kualitas hidup
subyektif. Sebagai tindakan HRQOL memiliki efek langit-langit (55,4% responden mencetak
kesehatan penuh pada EQ-D dan 17,3% pada 15D) kami menggunakan Tobit model untuk
menjelaskan ini censoring.11, 31,32 Kami melaporkan marjinal efek dari nilai yang
diharapkan tanpa syarat dari nilai HRQOL, senilai sarana dari variables.33 jelas ini marjinal
efek diinterpretasikan comparably untuk beta-koefisien linier regresi, yaitu sebagai perubahan
dalam skor HRQOL (kesehatan utilitas) terkait dengan setiap gangguan psikotik (disesuaikan
dengan usia atau usia dan kovariat lainnya), dibandingkan dengan orang tanpa gangguan
tersebut.
Untuk menyelidiki yang dimensi HRQOL dipengaruhi oleh skizofrenia, gangguan
schizoafektif dan gangguan bipolar I, kami dibuat 15D profil menggunakan regresi linier
untuk menyesuaikan kerugian pada setiap dimensi 15D untuk usia dan jenis kelamin. Sebagai
15D skala penilaian preferensi sistem berbasis semua dimensi antara 0 dan 1, kerugian yang
sebanding. Untuk mengetahui korelasi antara kualitas hidup / HRQOL peringkat dan dokterrated gejala keparahan dan hasil, kami menghitung Spearman rank-order korelasi sebagai
korelasi parsial, disesuaikan untuk usia dan jenis kelamin. Analisis regresi dilakukan dengan
menggunakan Stata 8.2 untuk Windows. Analisis dicatat untuk desain sampling dua tahap.
Pasca stratifikasi bobot digunakan untuk mengoreksi non-respon (berdasarkan daftar
informasi pada seluruh sampel) dan untuk oversampling orang berusia di atas 80 years.6
Hasil
Latar Belakang variabel
Para sosiodemografi karakteristik sampel, somatik kondisi dan skor BDI disajikan pada Tabel
1. Orang dengan non-psikosis afektif lebih sering tinggal sendirian, telah menurunkan
pendidikan dan pendapatan kurang dari orang dengan psikosis afektif atau masyarakat umum.
Berarti skor BDI itu diangkat (sekitar 14-18) untuk semua gangguan kecuali gangguan
bipolar I, di mana mereka dekat dengan yang ada pada populasi umum. Analisis non-respon
Tingkat respon disajikan pada Tabel 1 (lihat suplemen online untuk gejala spesifik rincian).

Secara singkat, informasi kualitas hidup yang tersedia untuk 85,1%, EQ-5D untuk 78,5% dan
80,2% 15D untuk sampel.
Kehilangan kualitas hidup / HRQOL pada gangguan yang berbeda Disesuaikan HRQOL dan
kualitas hidup skor disajikan pada Tabel 1, dan disesuaikan skor pada Tabel 2 dan 3. Hasil
dari dua model disajikan pada Tabel 3, sebagai hasil dari model dihilangkan adalah dasarnya
sama dengan model pertama mengendalikan hanya untuk usia dan gender. Peserta dengan
non-psikosis afektif selain skizofrenia memiliki skor terendah disesuaikan HRQOL; mereka
berarti skor 15D adalah 0,08 dan EQ-5D skor 0,17 poin lebih rendah dari mean dari populasi
tanpa psikosis. Untuk skizofrenia perbedaan tersebut 0,07 dan 0,12 masing-masing. Ketika
mengendalikan untuk usia dan jenis kelamin, skizofrenia, non-psikosis afektif dan psikosis
afektif semuanya terkait dengan penurunan dari 0,05-0,06 titik pada 15D itu. Pada EQ-5D,
menurun adalah 0,12 untuk skizofrenia, 0,11 untuk non-afektif dan psikosis 0,06 pada
psikosis afektif. Mengingat gangguan individu, orang dengan gangguan schizoaffective
memiliki usia dan terbesar gender disesuaikan kerugian HRQOL: 70,09 pada 15D dan
70.15 pada EQ-5D. Sedangkan semua gangguan yang dikaitkan dengan statistik signifikan
dan penting secara klinis menurun pada 15D, EQ-5D tidak mendeteksi adanya kerugian
HRQOL untuk delusional atau gangguan bipolar I.

Tabel 1
NOS, tidak disebutkan secara spesifik; BDI, Beck Depression Inventory, kualitas hidup,
kualitas hidup.
a. Juga termasuk schizophreniform gangguan (n = 5) dan gangguan psikotik singkat (n = 4).
b. Diagnosa yang tersedia untuk seluruh sampel; HRQOL responden termasuk mereka yang
berlaku EQ-5D atau skor 15D.
c. Usia, jenis kelamin dan pendapatan informasi dikumpulkan dari informasi daftar tersedia
untuk seluruh sampel

Tabel 2 yang berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup (HRQOL) (15D dan EQ-5D) dan
kualitas subjektif hidup (kualitas hidup) decrements terkait dengan utama kelompok
gangguan psikotik, disesuaikan bertahap untuk usia, jenis kelamin, pendapatan, status
perkawinan, pendidikan, kondisi somatik dan Beck Depression Inventory skor, melaporkan
efek marjinal untuk koefisien beta untuk HRQOL dan kualitas hidup (95% CI)

Tabel 3 yang berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup (HRQOL) (15D dan EQ-5D) dan
kualitas subjektif hidup (kualitas hidup) decrements terkait dengan berbeda gangguan
psikotik, disesuaikan bertahap untuk usia dan jenis kelamin, atau usia, jenis kelamin,
pendapatan, status perkawinan, pendidikan, somatik kondisi dan Beck Depression Inventory
(BDI) skor, melaporkan efek marjinal untuk HRQOL dan beta-koefisien untuk kualitas hidup
(95% CI)

Kelompok non-psikosis afektif lain juga memiliki terendah disesuaikan kualitas hidup skor:
mereka kualitas hidup rata-rata adalah 1,6 poin bawah populasi tanpa psikosis, sedangkan
perbedaan ini adalah 0,6 untuk skizofrenia. Orang-orang di non-afektif kelompok psikosis
juga memiliki penurunan terbesar dari kualitas hidup di semua regresi model. Kelompok
skizofrenia memiliki statistik penurunan yang signifikan dari kualitas hidup ketika
mengendalikan untuk usia dan jenis kelamin saja, sedangkan kelompok psikosis afektif jatuh
antara yang lain kelompok. Gangguan individu, orang dengan gangguan schizoaffective
memiliki kualitas hidup buruk, sedangkan mereka yang gangguan bipolar I tidak memiliki
penurunan signifikan secara statistik dari kualitas hidup. Pengaruh depresi saat ini
Masuknya bertahap dari variabel sosial ekonomi dan somatik kondisi ke dalam model regresi
mengubah hasil HRQOL relatif sedikit. Namun, menambahkan skor BDI ke dalam model
sebagian besar berkurang dampak gangguan pada HRQOL. Hanya skizofrenia dan gangguan
schizoaffective dikaitkan dengan statistik signifikan pengurangan 15D setelah mengendalikan
untuk BDI, sedangkan EQ-5D terdeteksi tidak ada statistik signifikan efek diagnosis setelah
mengendalikan untuk BDI. Untuk kualitas hidup gambar mirip dan BDI menjelaskan
sebagian besar penurunan yang diamati, dengan dua pengecualian: untuk skizofrenia, variabel
sosial ekonomi menjelaskan sebagian besar pengurangan kualitas hidup. Gangguan delusi
adalah gangguan hanya di mana kualitas hidup masih secara statistik signifikan berkurang
setelah pengendalian untuk BDI.
Dimensi HRQOL dipengaruhi oleh berbagai gangguan Profil HRQOL disajikan pada
Gambar. 1, dalam bentuk usia dan gender yang disesuaikan menurun dari rata-rata populasi.
Itu penurunan tersebar luas untuk skizofrenia (11 dari 15 dimensi statistik signifikan
menurun) dan gangguan schizoafektif (10 dari 15) tapi kurang begitu untuk gangguan bipolar
I (3 dari 15).

Gambar. 1 Umur dan gender disesuaikan kerugian yang berbeda yang berhubungan dengan
kesehatan kualitas hidup (15D) dimensi dengan CI 95%. (a) Skizofrenia, (b) schizoaffective
gangguan, (c) gangguan bipolar I. Ke-15 dimensi: Pindah, mobilitas; Lihat, visi; Dengarlah,
pendengaran; Nafas, pernapasan; Tidur, tidur, makan, makan; Ucapan, berbicara; Elim,
eliminasi; Uact, aktivitas biasa; Mental, mental fungsi; Disco, ketidaknyamanan dan gejala;
Depr, depresi; Distr, penderitaan; Vital, vitalitas; Seks, seksualitas.

Dokter-rated psikotik gejala, hasil dan Kualitas hidup / HRQOL DS1 Tabel Online
menyajikan korelasi Spearman antara Kualitas hidup / HRQOL dan peringkat seumur hidup
positif, negatif, disorganisasi, gejala depresi, kursus dan hasil. Untuk semua gangguan
psikotik digabungkan, depresi dan negatif gejala harus kecil (0,1-0,3) korelasi dengan
kualitas hidup / HRQOL. Gejala positif tidak berkorelasi dengan kualitas hidup / HRQOL.
Sana kecenderungan untuk korelasi positif kecil antara mania, disorganisasi gejala dan
kualitas hidup / HRQOL, meskipun ini adalah statistik signifikan hanya untuk kualitas hidup
dan disorganisasi. Dokter-rated kursus dan variabel hasil harus kecil korelasi dengan semua
kualitas hidup / HRQOL tindakan. Untuk skizofrenia, korelasi umumnya kecil dan tidak
statistik signifikan kecuali korelasi antara gejala depresi dan kualitas hidup. Untuk gangguan
schizoaffective, ada besar-besar (<-0,5) negatif korelasi antara negatif gejala, tentu saja, hasil
dan kualitas hidup / HRQOL tindakan. Untuk gangguan delusi, tidak ada korelasi secara
statistik signifikan, meskipun koefisien korelasi antara saja dan terutama EQ-5D dan kualitas
hidup yang besar. Untuk bipolar I gangguan, negatif korelasi antara gejala depresi dan
Tindakan HRQOL besar-besar, dan sedang (70,3-70,5) antara depresi dan kualitas hidup.
Korelasi positif - meskipun tidak signifikan secara statistik - antara mania seumur hidup
peringkat dan kualitas hidup / HRQOL skor. Negatif korelasi antara Tentu saja, hasil dan
kualitas hidup / HRQOL peringkat kebanyakan sedang atau besar. Untuk gangguan depresi
besar dengan fitur psikotik, korelasi negatif yang besar untuk gejala negatif dan
EQ-5D dan kualitas hidup. Negatif korelasi antara saja, hasil dan kualitas hidup / HRQOL
peringkat kebanyakan sedang atau besar.

Diskusi
Perbandingan dengan penelitian sebelumnya Hasil kami bisa dibandingkan dengan beberapa
jenis studi: mereka mempelajari dampak dari gangguan psikotik pada utilitas kesehatan atau
subjektif kualitas hidup; mereka membandingkan dampak psikotik yang berbeda
gangguan menggunakan hampir semua ukuran hasil global, dan mereka mempelajari korelasi
global dan hasil yang berbeda tindakan gejala. Sebagai kekuatan utama data kita adalah
umum keterwakilan penduduk, kita akan berkonsentrasi di sini pada studi membandingkan
tingkat keparahan gangguan yang berbeda. Studi utilitas kesehatan dan gangguan psikotik
Kami sebelumnya penelitian yang membandingkan HRQOL di 29 kejiwaan dan gangguan
somatik menunjukkan bahwa orang dengan yang dilaporkan sendiri psikotik gangguan
peringkat ketiga dalam keparahan, setelah penyakit Parkinson dan depresi disorder.11
pemeriksaan utama lebih lanjut dari nonpsychotic gangguan hadir dalam 12 bulan terakhir
menunjukkan bahwa kerugian HRQOL pada 15D (EQ-5D) adalah 70,04 (70.07) untuk
ketergantungan alkohol, 70,07 (70,13) untuk penyakit depresi dan antara 70,13 dan 70,14
(70,23 dan 70,27) untuk dysthymia, fobia sosial, agoraphobia dan kecemasan umum
disorders.34 ini menempatkan keparahan schizoafektif seumur hidup gangguan antara 12bulan penyakit depresi dan kecemasan gangguan, dan skizofrenia antara 12-bulan depresi
utama gangguan dan ketergantungan alkohol. Belanda Belanda Survei Kesehatan Mental dan
Insiden Studi (Nemesis) awalnya menunjukkan bahwa semua Formulir 36-item pendek
Survei Kesehatan (SF-36) skor subskala untuk orang dengan bipolar I gangguan yang lebih
rendah dari controls.35 sehat Namun, setelah menyeluruh diagnostik cek (SCID-I), individuindividu yang tersisa dengan gangguan bipolar tidak berbeda dari kontrol pada SF-36
atau EQ-5D.36 Ini mungkin sebagai akibat dari kecil ukuran sampel, sebagai skor EQ-5D
adalah 0,82 untuk orang dengan gangguan bipolar dan 0,88 untuk kontrol. Lebih lanjut,
tingkat respon hanya 47%. Namun, nilai EQ-5D dari 0,82 jelas lebih rendah dari
yang diamati dalam penelitian kami, meskipun peserta kami dengan gangguan bipolar I
adalah 10 tahun lebih tua. Generalisasi dari studi klinis yang sulit, sebagai kriteria inklusi
bervariasi dan disesuaikan untuk usia akan menjadi penting mengingat bahwa HRQOL
menurun dengan age.11 Peserta umum melaporkan nilai rendah HRQOL: EQ-5D skor telah
antara 0,52 dan 0,57 dalam studi terbaru dari schizophrenia.37-39 Nilai-nilai jauh lebih
rendah dari hasil kami. Studi dengan orang tidak aktif mencari pengobatan telah
menghasilkan hasil yang lebih dekat dengan kita. Sebuah studi Inggris memilih stabil keluarpasien memperoleh nilai EQ-5D dari 0.86.40 A Jerman studi keluar-pasien dengan nonpsikosis afektif (93% skizofrenia atau gangguan schizoaffective) menemukan rata-rata EQ-

5D nilai 0.71.41 Singkatnya, perbandingan ini menekankan sifat yang dipilih dari
peserta terlihat dalam percobaan klinis yang sering merekrut individu-individu yang
membutuhkan beberapa perubahan pengobatan. Perawatan diperlukan bila ekstrapolasi dari
hasil studi klinis untuk tingkat populasi beban-of-penyakit estimasi. Studi membandingkan
gangguan psikotik yang berbeda pada setiap kualitas hidup / HRQOL tindakan Sebuah
tinjauan literatur sampai dengan tahun 2002 menggunakan sangat luas konseptualisasi dari
HRQOL (termasuk, misalnya, Global Penilaian Berfungsi (GAF)) menemukan 65 studies.42
Delapan dari sembilan studi yang membandingkan gangguan bipolar dengan skizofrenia
disarankan lebih baik HRQOL untuk orang dengan gangguan bipolar. Lain meninjau sampai
dengan tahun 2004 termasuk 28 artikel dengan lima studi yang membandingkan
gangguan bipolar dengan conditions.43 lain Sebagian besar menunjukkan gangguan bipolar
menjadi sebanding atau lebih ringan dari skizofrenia. Dua penelitian menyarankan bahwa
HRQOL peserta dengan gangguan bipolar adalah setara dengan populasi umum. Dalam
sebuah penelitian AS pada masyarakat yang tinggal pasien, tidak ada statistik perbedaan
signifikan yang ditemukan antara orang dengan skizofrenia dan gangguan bipolar I Kualitas
Kesejahteraan skala atau SF-36,44 Studi lain membandingkan pengobatan-mencari individu
dengan gangguan bipolar I dan gangguan schizoaffective menemukan EQ-5D puluhan
peserta dengan bipolar menjadi signifikan lebih tinggi daripada peserta dengan
schizoaffective gangguan (0,77 dan 0,67 masing-masing) .45 Peserta dengan schizoaffective
gangguan memiliki gejala depresi lebih dari kelompok dengan gangguan bipolar I, sesuai
dengan hasil kami. Studi ketiga termasuk keluar-pasien dengan skizofrenia dan
schizoaffective gangguan mencatat bahwa mereka yang memiliki gangguan schizoaffective
signifikan lebih rendah subjektif QoL.5
Hasil kami sesuai dengan literatur sebelumnya menunjukkan bahwa, rata-rata, gangguan
schizoaffective dikaitkan dengan lebih parah HRQOL penurunan dari skizofrenia. Gangguan
bipolar I memiliki dikaitkan dengan dampak HRQOL yang lebih kecil atau sama dengan
skizofrenia, tergantung pada sampel dan langkah-langkah yang digunakan. Studi hubungan
antara gejala, HRQOL dan kualitas hidup Sejalan dengan temuan kami, dua penelitian
skizofrenia sebelumnya ditemukan saat ini depressive5 atau depressive/anxiety4 gejala untuk
memiliki korelasi kuat dengan kualitas hidup; korelasi dengan gejala positif, negatif atau
disorganisasi tidak signifikan. Satu studi sebelumnya menyelidiki non-afektif psikosis
ditemukan EQ-5D berkorelasi dengan positif dan gejala negatif, tetapi bahkan kemudian
korelasi terkuat adalah dengan depresi symptoms.41 Untuk gangguan bipolar, review

sebelumnya fase yang berbeda dari gangguan bipolar umumnya menyimpulkan bahwa
HRQOL atau Kualitas hidup orang dengan gangguan bipolar diturunkan bahkan dalam
euthymic fase, meskipun jelas kurang daripada dalam fase manik. Depressive atau episode
campuran umumnya dianggap yang terburuk, dan simtomatologi depresi saat ini adalah
prediktor utama menurunkan HRQoL.46 Hasil mengenai dampak dari membujur saja
gangguan bipolar pada HRQOL dari saat ini euthymic pasien adalah variabel, 43,44,47,48
tetapi kebanyakan penelitian memiliki menemukan bahwa gejala depresi yang paling sangat
berkorelasi dengan HRQOL dan bahwa mereka mempengaruhi beberapa domain dari
HRQOL. Hal ini sesuai baik dengan temuan kami bahwa skor BDI menjelaskan sebagian
besar hilang HRQOL / kualitas hidup dalam gangguan bipolar, dan tingkat keparahan seumur
hidup gejala depresi sangat berkorelasi dengan HRQOL. Validitas yang dilaporkan sendiri
kualitas hidup dan HRQOL Studi kami setuju dengan studi sebelumnya dengan menunjukkan
bahwa generik Kualitas hidup / HRQOL instrumen menghasilkan menarik tapi agak
bermasalah hasil sebagai ukuran hasil untuk gangguan psikotik. Mereka tidak berkorelasi
dengan baik dengan semua dimensi gejala atau dengan dokter-dinilai hasil bagi semua
gangguan, atau dengan sosial ekonomi disadvantage.49 Sebaliknya, depresi saat ini
menjelaskan bagian utama dari kerugian dalam kualitas hidup / HRQOL. Hal ini
menimbulkan tantangan bagi kesehatan ekonomi analisis gangguan psikotik: medis
perawatan umum menargetkan pengurangan gejala positif, namun efeknya mungkin tidak
diketahui ketika utilitas berbasis HRQOL digunakan sebagai ukuran hasil. EQ-5D muncul
terutama bermasalah. Gangguan spesifik langkah-langkah harus digunakan untuk melengkapi
langkah-langkah generik HRQOL, dalam penggunaan klinis setidaknya, gejala depresi
mungkin akan lebih baik diukur dengan skala depresi dari instrumen HRQOL. Namun,
interpretasi alternatif ini juga penting untuk pertimbangkan: seperti yang kita digunakan tiga
berbeda kualitas hidup / HRQOL tindakan, beberapa validitas konstruk instrumen ini adalah
mungkin. Penelitian sebelumnya berkumpul dalam gejala depresi sangat penting untuk
kesejahteraan subjektif orang dengan jiwa yang paling sering gangguan. Hasil kami
menunjukkan bahwa orang dengan skizofrenia memiliki signifikan gejala depresi yang
mengurangi kesejahteraan mereka secara substansial. Selanjutnya, hasil kami juga
menawarkan beberapa ruang untuk optimisme tentang kualitas hidup / HRQOL orang dengan
bipolar gangguan dan skizofrenia. Studi populasi yang lebih umum adalah jelas dibutuhkan.
Keandalan laporan diri orang dengan psikotik gangguan kadang-kadang dipertanyakan.
Kecuali untuk yang paling akut tahapan penyakit, telah berulang kali menunjukkan bahwa
orang di stabil tahapan penyakit psikotik dapat menilai kesehatan mereka menyatakan

cukup andal dan sah - bahkan menggunakan kognitif menuntut metode seperti utilitas,
langsung estimation.40 50 Namun, sama konsisten adalah temuan bahwa orang dengan
skizofrenia cenderung stabil untuk peringkat utilitas kesehatan mereka lebih tinggi dari
people51 sehat atau professionals3 akan. Jadi, meskipun hasil kami menunjukkan bahwa
orang dengan gangguan kecemasan umum dan tingkat dysthymia mereka HRQOL lebih
rendah dibandingkan orang dengan skizofrenia, gangguan bipolar atau bahkan gangguan
schizoaffective, ini harus ditafsirkan dalam terang lebih besar sosial ekonomi merugikan dan
hilangnya berfungsi terkait dengan psikotik disorders.49, 52,53 Hasil tersebut - orang
pelaporan yang lebih tinggi kesejahteraan subjektif dari perkiraan profesional atau pasien
status fungsional yang sebenarnya atau keadaan sosial ekonomi menunjukkan - Menyediakan
pengasuh dengan dilema etis. Jika lebih tinggi penilaian tidak jelas 'cacat', yaitu yang
disebabkan oleh kognitif, afektif atau kesalahpahaman psikotik, mereka masih mungkin
disebabkan oleh psikologis adaptasi terhadap kondisi dan keterbatasan atau menurunkan
harapan. Sebuah komponen kunci teoritis untuk subjektif Kualitas hidup adalah
keseimbangan antara harapan dan opportunities.54
Dilema etika adalah sejauh mana harapan menurunkan harus diterima? Mengambil nilai
wajah kepuasan hidup tinggi orang dengan psikosis muncul bermasalah ketika tujuannya
indikator menunjukkan ruang besar untuk perbaikan. Tetapi tidak termasuk pengalaman
subyektif juga tidak dapat diterima. Kekuatan dan kelemahan Kekuatan signifikan atau
penelitian kami adalah penggunaan umum berdasarkan populasi sampel, diagnosa
menyeluruh dan tinggi tingkat partisipasi. Koleksi kami dari catatan kasus memungkinkan
kami untuk membandingkan tingkat keparahan dan gejala non-responden dengan responden.
Hal ini menunjukkan bahwa orang dengan afektif yang lebih berat psikosis tampak agak
kurang terwakili. Di sisi lain tangan, orang dengan tipe bipolar adalah gangguan
schizoaffective kecil kemungkinannya untuk berpartisipasi dibandingkan dengan jenis
depresi. Ini mungkin agak dibesar-besarkan temuan kami dari beban rendah afektif psikosis
dan beban tinggi schizoaffective gangguan, relatif terhadap skizofrenia. Kelompok dengan
delusi gangguan cukup kecil. Lebih umum populasi studi yang kontrol untuk gejala depresi
sisa jelas diperlukan. Penting untuk menekankan bahwa hasil kami mewakili individu
kecacatan dan penderitaan responden. Dengan demikian meremehkan total beban gangguan
psikotik karena kematian dan beban pengasuh tidak diperhitungkan. Sebuah sumber yang
mungkin lebih lanjut meremehkan adalah batas usia kita studi. Gangguan psikotik umumnya
memiliki onset sebelum usia 30 tahun, dan dampak dari psikosis mungkin relatif lebih besar
di muda orang ketika somatik kondisi yang langka dan HRQOL biasanya tinggi. Depresi

memiliki pengaruh besar pada HRQOL dan kualitas hidup. Faktor-faktor sosiodemografi dan
kondisi kronis memiliki kurang pengaruh dari skor BDI. Namun, baik sebagai HRQOL
mengukur digunakan termasuk pertanyaan yang berkaitan dengan depresi, ini juga sebagian
sebagai hasil dari instrumen yang tumpang tindih. Namun, depresi juga mempengaruhi
kualitas hidup dan subjektif ini mendukung keabsahan ini menemukan. Implikasi Gangguan
schizoafektif dikaitkan dengan terendah kesejahteraan dalam semua tindakan yang
digunakan, diikuti dengan skizofrenia dan bipolar I gangguan. Skizofrenia dan gangguan
bipolar dikaitkan dengan kerugian yang relatif lebih banyak dari HRQOL subjektif kualitas
hidup, sedangkan Sebaliknya benar untuk gangguan delusi dan depresi utama gangguan
dengan gejala psikotik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penderitaan subjektif dilaporkan
oleh orang dengan skizofrenia lebih kecil dari hilangnya obyektif diukur berfungsi. Ini
perbedaan antara yang dilaporkan sendiri kesejahteraan dan berfungsi mungkin secara klinis
relevan dan juga perlu diperhitungkan ketika HRQOL hasilnya digunakan kebijakan
kesehatan atau ekonomi kesehatan tujuan. Hasil penelitian juga menyoroti pentingnya
meminimalkan efek samping pengobatan, yang sebenarnya dapat menurunkan utilitas
kesehatan sebanyak sebagai gejala themselves.40
Gejala depresi saat menjelaskan sebagian besar kehilangan HRQOL dan kualitas hidup
ditemukan. Secara khusus, EQ-5D tampaknya tidak sensitif dan mengukur gejala depresi
sebagian besar saat ini. Meskipun gejala depresi yang penting berkaitan dengan kesejahteraan
orang dengan gangguan psikotik, ini pertanyaan yang utilitas-utilitas berbasis pengukuran
HRQOL sebagai hasil tunggal langkah-langkah dalam gangguan psikotik.
Mengingat bahwa peserta bahkan dengan gangguan schizoaffective memiliki lebih kecil
HRQOL kerugian dibandingkan orang dengan dysthymia, generalisasi gangguan kecemasan,
agoraphobia dan fobia sosial, 34 hasil kami menyarankan beberapa optimisme mengenai hasil
subjektif dari gangguan psikotik. Namun, meskipun kualitas hidup rendah hati mengundang
pertimbangan alternatif pengobatan, sedang subjektif kualitas hidup tidak menjamin kepuasan
dalam pengobatan psikotik gangguan.