Hari/Tanggal/Shif Waktu

Rabu/1 oktober/
08.00-09.00
Pagi

09.00-09.30

09.30-10.00

10.00-11.30

11.30-12.00
12.00-15.00

Implementasi
1. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36 oC
N : 84/menit
T : 130/90 mmHg
RR 23x/menit
2. Mengganti dan merapikan linen
3. Melakukan oral hygiene dan membatu keluarga
pasien untuk menyeka dan mengganti pakaian
pasien
4. Membantu pasien dalam pemberian makan
melalui selang NGT (susu, sari buah dll)
5. Memberikan terapi (ventolin) sesuai dengan advis
dokter menggunakan nebulizer
6. Mengajarkan fisioterapi nafas claping kepada
keluarga pasien
7. Melakukan suction untuk mengeluarkan sekret
pada pasien
8. Mengajarkan keluarga psien untuk melakukan
ROM pada ektremitas pasien yang pasif dan yang
aktif
9. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan
menganjal dengan bantal
10. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
11. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36,4 oC
N : 84/menit
T : 140/90 mmHg

Evaluasi
S : Sesak (+)
O : Suara nafas ronkhi (+), RR: 23x/menit,
Batuk (+)
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 1,2,4,5,6 dilanjutkan
S : Kelumpuhan setengah badan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 7 dilanjutkan
S : Keluarga mengatakan 3 hari tidak BAB
O : bising usus 4x/menit
A : Masala belum teratasi
P : Intervensi nomer 3,11,12,13 dilanjutkan
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 8 dan 9 dilajutkan
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi

Rabu/1-10-2014
Siang

14.00-16.00

16.00-21.00

RR :23x/menit
12. Auskultasi bising usus pasien 4x/menit dan kaji
asupan pasien
13. Informasikan pada keluarga pasien dan pasien
supaya menghindari mengejan dan memberikan
asupan makanan yang telah disediakan dirs karena
sesuai diet pasien yang diberikan oleh ahli gizi
14. Memberikan informasi kepada perawat ruangan
agar dikolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian laksatif
1. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36,2 oC
N : 82/menit
T : 140/90 mmHg
RR :24x/menit
2. Membatu keluarga pasien untuk menyeka dan
mengganti pakaian pasien
3. Membantu keluarga pasien untuk melakukan
ROM pada ektremitas pasien yang pasif dan yang
aktif
4. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan
menganjal dengan bantal
5. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
6. Memberikan terapi (ventolin) sesuai dengan advis
dokter menggunakan nebulizer
7. Memberikan fisioterapi nafas claping kepada
keluarga pasien

P : intervensi no 2 tetap dilanjutkan

S : Sesak (+)
O : Suara nafas ronkhi (+), RR: 24x/menit,
Batuk (+)
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 1,6,7,8 dilanjutkan
S : Kelumpuhan setengah badan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 3 dan 4 dilanjutkan
S : Keluarga mengatakan 3 hari tidak BAB
O : bising usus 4x/menit
A : Masalam teratasi sebagian
P : Intervensi nomer 9 dan 10 dilanjutkan
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan

Rabu/1-10-2014
Malam

21.00-22.00

8. Melakukan suction untuk mengeluarkan sekret

pada pasien
9. Auskultasi bising usus pasien 4x/menit dan kaji
asupan pasien
10. Informasikan pada keluarga pasien dan pasien
supaya menghindari mengejan dan memberikan
asupan makanan yang telah disediakan dirs
karena sesuai diet pasien yang diberikan oleh ahli
gizi
11. Pemberian laksatif sesuai dengan advis dokter
untuk BAB
12. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36 oC
N : 83x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :23x/menit
1. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36,2 oC
N : 82x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :23x/menit
2. Memberikan terapi (ventolin) sesuai dengan advis
dokter menggunakan nebulizer
3. Memberikan fisioterapi nafas claping kepada
keluarga pasien
4. Melakukan suction untuk mengeluarkan sekret
pada pasien
5. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan
menganjal dengan bantal

setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 4 dan 5 dilajutkan
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 5 tetap dilanjutkan

S : Sesak (+)
O : Suara nafas ronkhi (+), RR: 23x/menit,
Batuk (+)
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 1,2,3,4 dilanjutkan
S : Kelumpuhan setengah badan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 5 dan 8 dilanjutkan
S : Keluarga mengatakan 3 hari tidak BAB

6. Melakukan masase pada

O : bising usus 4x/menit

A : Masalam teratasi sebagian
P : Intervensi nomer 7 dilanjutkan
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 5 dan 6 dilajutkan

Kamis/1-1-2014

08.00-09.00

09.00-09.30

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 36 oC
N : 88x/menit
T : 150/90 mmHg
RR 23x/menit
Mengganti dan merapikan linen
Melakukan oral hygiene dan membatu keluarga
pasien untuk menyeka dan mengganti pakaian
pasien
8. Membantu pasien dalam pemberian makan
melalui selang NGT (susu, sari buah dll)
9. Memberikan terapi (ventolin) sesuai dengan advis
dokter menggunakan nebulizer
10. Mengajarkan fisioterapi nafas claping kepada

S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam

melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi tetap dilanjutkan
S : Sesak (+)
O : Suara nafas ronkhi (+), RR: 23x/menit,
Batuk (+)
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 1,2,4,5,6 dilanjutkan
S : Kelumpuhan setengah badan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 7 dilanjutkan
S : Keluarga mengatakan 3 hari tidak BAB

09.30-10.00

10.00-11.30

11.30-12.00
12.00-15.00

keluarga pasien
11. Melakukan suction untuk mengeluarkan sekret
pada pasien
12. Menginstruksikan keluarga pasien untuk
melakukan ROM pada ektremitas pasien yang
pasif dan yang aktif
13. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan
menganjal dengan bantal
14. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
15. Melakukan observasi tanda-tanda vital
16. S : 36,4 oC
17. N : 84x/menit
18. T : 140/90 mmHg
19. RR :23x/menit
20. Auskultasi bising usus pasien 4x/menit dan kaji
asupan pasien

O : bising usus 4x/menit

A : Masala belum teratasi
P : Intervensi nomer 3,11,12,13 dilanjutkan
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 8 dan 9 dilajutkan
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 2 tetap dilanjutkan

________---------------------------------------------Rabu/8-10-2014
Pagi

08.00-09.00

09.00-09.30

1. Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 36,4 oC
N : 90 x/menit
T : 140/80 mmHg
RR 19 x/menit
2. Merapikan linen pasien
3. Melakukan oral hygiene dan membatu keluarga
pasien untuk menyeka dan mengganti pakaian
pasien

Dx. 1
S : Sesak (-)
O : Irama napas teratur, suara nafas ronkhi (-),
RR: 19 x/menit, aff trakeostomi,
A : Masalah teratasi
P : Intervensi no 1tetap dilanjutkan
Dx. 2

09.30-10.00

10.00-11.30

11.30-12.00
12.00-14.00

4. Membantu pasien dalam pemberian makan

melalui selang NGT (susu, sari buah dll)
5. Menginstruksikan keluarga pasien untuk
melakukan ROM pada ektremitas pasien yang
pasif dan yang aktif
6. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan
menganjal dengan bantal
7. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
8. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36,4 oC
N : 92 x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :20 x/menit
9. Auskultasi bising usus pasien 4x/menit dan kaji
asupan pasien

S : keluarga mengatakan badan sebelah kiri

pasien mengalami kelumpuhan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
5 0
5 0
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 5,6 dilanjutkan
Dx. 3
S : keluarga mengatakan pasien mampu BAB
O : bising usus 7x/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi nomer 3 dilanjutkan
Dx. 4
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 6 dan 7 dilajutkan
Dx. 5
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi

Rabu/ 8-10-2014
Siang

14.00-16.00

16.00-21.00

1. Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 36 oC
N : 90x/menit
T : 140/80 mmHg
RR :20x/menit
2. Membatu keluarga pasien untuk menyeka dan
mengganti pakaian pasien
3. Membantu pasien dalam pemberian makan melalui
selang NGT (susu, sari buah dll)
4. Membantu keluarga pasien untuk melakukan ROM
pada ektremitas pasien yang pasif dan yang aktif
5. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan menganjal
dengan bantal
6. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
7. Auskultasi bising usus pasien
8. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36 oC
N : 88x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :20x/menit

P : intervensi no 3 tetap dilanjutkan

Dx. 1
S : Sesak (-)
O : Irama napas teratur, suara nafas ronkhi (-),
RR: 20 x/menit, aff trakeostomi,
A : Masalah teratasi
P : Intervensi no 1tetap dilanjutkan
Dx. 2
S : keluarga mengatakan badan sebelah kiri
pasien mengalami kelumpuhan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
5 0
5 0
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 3,4 dilanjutkan
Dx. 3
S : keluarga mengatakan pasien mampu BAB
O : bising usus 6x/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi nomer 3 dilanjutkan
Dx. 4
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan

setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 5 dan 6 dilajutkan

Rabu/1-10-2014
Malam

21.00-22.00

22.00-23.00

1. Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 36,2 oC
N : 82x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :20x/menit
2. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan menganjal
dengan bantal
3. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
4. Auskultasi bising usus 6x/menit
5. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36 oC
N : 82x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :20x/menit

Dx. 5
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 2 tetap dilanjutkan
Dx. 1
S : Sesak (-)
O : Irama napas teratur, suara nafas ronkhi (-),
RR: 20 x/menit, aff trakeostomi,
A : Masalah teratasi
P : Intervensi no 1tetap dilanjutkan
Dx. 2
S : keluarga mengatakan badan sebelah kiri
pasien mengalami kelumpuhan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
5 0
5 0
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 2 dilanjutkan

Dx. 3
S : keluarga mengatakan pasien mampu BAB
O : bising usus 6x/menit
A : Masalah teratasi
P :Intervensi nomer 4 dilanjutkan
Dx. 4
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 3 dilajutkan

Kamis/9-10-2014
Pagi

08.00-09.00

09.00-09.30

1. Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 36 oC
N : 88x/menit
T : 140/90 mmHg
RR 20x/menit
2. Mengganti dan merapikan linen
3. Melakukan oral hygiene dan membatu keluarga
pasien untuk menyeka dan mengganti pakaian
pasien
4. Membantu pasien dalam pemberian makan melalui

Dx. 5
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 2 tetap dilanjutkan
Dx. 1
S : Sesak (-)
O : Irama napas teratur, suara nafas ronkhi (-),
RR: 20 x/menit, aff trakeostomi,
A : Masalah teratasi
P : Intervensi no 1tetap dilanjutkan
Dx. 2
S : keluarga mengatakan badan sebelah kiri

5.
09.30-10.00
6.

7.
10.00-11.30

8.

11.30-14.00

9.

selang NGT (susu, sari buah dll)

Menginstruksikan keluarga pasien untuk
melakukan ROM pada ektremitas pasien yang pasif
dan yang aktif
Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan menganjal
dengan bantal
Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36,4 oC
N : 84x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :23x/menit
Auskultasi bising usus pasien 7x/menit dan kaji
asupan pasien

pasien mengalami kelumpuhan

O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
5 0
5 0
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no5,6 dilanjutkan
Dx. 3
S : keluarga mengatakan pasien mampu BAB
O : bising usus 7x/menit
A : Masalah teratasi
P :Intervensi nomer 4 dan 9 dilanjutkan
Dx. 4
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 6 dan 7 dilajutkan
Dx. 5
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 3 tetap dilanjutkan

Kamis/9-10-2014
Siang

14.00-16.00

16.00-21.00

1. Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 36 oC
N : 90x/menit
T : 140/80 mmHg
RR :20x/menit
2. Membatu keluarga pasien untuk menyeka dan
mengganti pakaian pasien
3. Aff NGT dan melatih pasien untuk makan peroral
4. Membantu keluarga pasien untuk melakukan ROM
pada ektremitas pasien yang pasif dan yang aktif
5. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan menganjal
dengan bantal
6. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
7. Auskultasi bising usus pasien 6x/menit
8. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36 oC
N : 88x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :20x/menit

Dx. 1
S : Sesak (-)
O : Irama napas teratur, suara nafas ronkhi (-),
RR: 20 x/menit, aff trakeostomi,
A : Masalah teratasi
P : Intervensi no 1tetap dilanjutkan
Dx. 2
S : keluarga mengatakan badan sebelah kiri
pasien mengalami kelumpuhan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
5 0
5 0
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 4 dan 5 dilanjutkan
Dx. 3
S : keluarga mengatakan pasien mampu BAB
O : bising usus 6x/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi nomer 3 dilanjutkan
Dx. 4
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi no 5 dan 6 dilajutkan

Kamis/9-10-2014
Malam

21.00-22.00

22.00-23.00

1. Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 36,3 oC
N : 86x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :20x/menit
2. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan menganjal
dengan bantal
3. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
4. Auskultasi bising usus 6x/menit
5. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36 oC
N : 82x/menit
T : 140/90 mmHg
RR :20x/menit

Dx. 5
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 2 tetap dilanjutkan
Dx. 1
S : Sesak (-)
O : Irama napas teratur, suara nafas ronkhi (-),
RR: 20 x/menit, aff trakeostomi,
A : Masalah teratasi
P : Intervensi no 1tetap dilanjutkan
Dx. 2
S : keluarga mengatakan badan sebelah kiri
pasien mengalami kelumpuhan
O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan
otot
5 0
5 0
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 2 dilanjutkan
Dx. 3

S : keluarga mengatakan pasien mampu BAB

O : bising usus 6x/menit
A : Masalah teratasi
P :Intervensi nomer 4 dilanjutkan
Dx. 4
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 3 dilajutkan

Jumat/ 10-102014
Pagi

08.00-09.00

09.00-09.30

1. Melakukan observasi tanda-tanda vital

S : 35,8 oC
N : 90x/menit
T : 140/90 mmHg
RR 20x/menit
2. Mengganti dan merapikan linen
3. Melakukan oral hygiene dan membatu keluarga
pasien untuk menyeka dan mengganti pakaian
pasien
4. Membantu pasien untuk makan (susu, sari buah dll)
5. Menginstruksikan keluarga pasien untuk

Dx. 5
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 2 tetap dilanjutkan
Dx. 1
S : Sesak (-)
O : Irama napas teratur, suara nafas ronkhi (-),
RR: 20 x/menit, aff trakeostomi,
A : Masalah teratasi
P : Intervensi no 1tetap dilanjutkan
Dx. 2
S : keluarga mengatakan badan sebelah kiri
pasien mengalami kelumpuhan

09.30-10.00

10.00-11.30
11.30-14.00

melakukan ROM pada ektremitas pasien yang pasif

dan yang aktif
6. Membantu keluarga pasien untuk memposisikan
pasien miring kanan atau miring kiri dan menganjal
dengan bantal
7. Melakukan masase pada punggung pasien yang
mengalami kemerahan
8. Melakukan observasi tanda-tanda vital
S : 36,4 oC
N : 84x/menit
T : 140/80 mmHg
RR :23x/menit
9. Auskultasi bising usus pasien 4x/menit dan kaji
asupan pasien
10. Menginformasikan kepada perawat ruangan untuk
memberikan laksatif yang berkolaborasi dengan
dokter

O : Keterbatasan gerak, penurunan kekuatan

otot
5 0
5 0
A :Masalah belum teratasi
P : Intervensi no5,6 dilanjutkan
Dx. 3
S : keluarga mengatakan pasien tidak BAB
O : bising usus 4x/menit
A : Masalah belum teratasi, intervensi ulang
P :Intervensi nomer 4, 9 dan 10 dilanjutkan
Dx. 4
S: O :Kemerahan pada punggung, kelumpuhan
setengah badan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi no 6 dan 7 dilajutkan
Dx. 5
S: O : Klien dibantu seluruhnya dalam
melakukan perawatan diri
A : Masalah teratasi
P : intervensi no 3 tetap dilanjutkan