KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-Nya
penulis dapat menyelesaikan makalah penyuluhan yang berjudul Anemia penyakit kronis
dan periodontitis: missing link.
Sepanjang penyelesaian makalah ini, banyak masukan yang peneliti terima dari dokter
dan teman sejawat yang turut membantu. Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya
dalam keikutsertaan menyelesaikan makalah ini.
Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari kata kesempurnaan. Oleh karena itu,
penulis sangat mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan makalah selanjutnya.

Anemia penyakit kronis dan periodontitis: missing link

Abstrak
Anemia dari penyakit kronis ( acd ), kedua paling lazim bentuk anemia setelah anemia defisiensi
zat besi, adalah kondisi yang berhubungan dengan penyakit kronis.Semakin disebut sebagai
anemia dari peradangan, anemia jenis ini adalah untuk sebagian besar didorong dan kekebalan
tubuh cytokine dimediasi.Pasal ini mengkaji berbagai faktor interlinking periodontitis, sebuah
kondisi peradangan kronis dengan pathogenesis dari acd.
Kata-kata kunci: anemia dari penyakit kronis, cytokine-mediated, periodontitis

Anemia dari penyakit kronis ( acd ) didefinisikan sebagai anemia terjadi pada infeksi kronis dan
kondisi inflamasi bukan karena sumsum kekurangan atau penyakit lain dan terjadi di hadapan
toko besi yang memadai dan vitamin. yang acd adalah sebuah lazim, kurang mengerti kondisi
yang ditimpakan kepada pasien dengan berbagai penyakit termasuk infeksi, dan gangguan
rheumatologic keterpaparan.Hal ini ditandai dengan blunted erythropoietin tanggapan oleh
erythroid precursors, menurun sel darah merah kelangsungan hidup dan cacat dalam besi
penyerapan dan makrofag besi retensi, yang interrupts besi pengiriman ke erythroid pendahulu
sel.
Pathogenesis

Disingkat eritrosit kelangsungan hidup , kegagalan dari sumsum tulang untuk meningkatkan sel
darah merah ini produksi untuk mengimbangi meningkatnya permintaan , gangguan melepaskan
dari besi dari reticuloendothelial sistem .Rendahnya serum besi dan akumulasi dari besi di
reticuloendothelial sel-sel pasien adalah hasil tersebut dari para retensi besi oleh
reticuloendothelial makrofaga dan penurunan usus penyerapan besi .Ini gangguan dari besi
persalinan oleh makrofag dan enterocytes adalah bagian dari mekanisme pertahanan tuan rumah
untuk melawan infeksi dan kanker .Awal dalam kursus mereka , pasien dengan anemia dari
penyakit kronis memiliki tubuh normal besi toko dan ringan normocytic anemia yang dihasilkan
dari gangguan besi bersepeda .Dari waktu ke waktu yang gangguan usus penyerapan besi terkait
dengan anemia dari penyakit kronis mengarah ke anemia defisiensi zat besi dan menjadi
microcytic .Sitokin seperti interleukin-1 ( il-1 ) , il-6 , tumor nekrosis factor-alpha ( tnf- ) dan
interferons adalah hipotesis untuk terlibat dalam ma ~
Respon peradangan dan tahap akut
penyakit radang akut adalah klasik dari disertai oleh tanda-tanda dan gejala seperti demam ,
anorexia dan somnolence .Endokrin dan metabolisme yang menanggapi peradangan akut
mencakup pelepasan hormon yang mendorong katabolisme dan glucagon gluconeogenesis
seperti , insulin , adrenocorticotropic hormon , hormon pertumbuhan , tiroksin dan
catecholamines .Konsentrasi yang dari besi dan seng dalam plasma mengurangi sementara
orang-orang dari tembaga meningkatkan .Yang termasuk leukocytosis hematopoietic respon ,
thrombocytosis dan anemia sekunder menurun erythropoiesis.4 bedah trauma menginduksi
keadaan peradangan dengan sebuah acute-phase reaksi dan anemia .Tingkat keparahan dari
respons ini terkait sejauh dari trauma .Ketika hemoglobin ( hb ) konsentrasi akut menurun fungsi
ginjal pada pasien dengan normal , erythropoietin sekresi juga akan meningkat untuk 4-10 hari
.Peningkatan sekresi erythropoietin reaktif ini akan berkurang pada pasien menjalani operasi
acute-phase yang telah dikaitkan dengan respon inhibisi dari erythropoietin sekresi oleh proinflammatory sitokin .Definisi yang sempit dari acute-phase menanggapi peradangan ini
didasarkan pada karakteristik perubahan konsentrasi dari beberapa plasma protein sekunder
untuk diubah hepatik dari ekskretoris transkripsi dan sintesis protein .Plasma yang konsentrasi
dari dua manusia acute-phase protein utama , c-reactive protein ( crp ) dan serum amyloidal
sebuah , meningkatkan 100-1,000 lipat dalam menanggapi infeksi berat .Konsentrasi dari yang
lain yang bersifat positif acute-phase protein meningkat kurang misalnya , melengkapi faktor ,
fibrinogen , feritin , haptoglobin dan 1 inhibitor protease .Di antara negatif acute-phase sintesis
dan sekresi menurun adalah albumin , transferrin , -fetoprotein dan transthyretin .Yang acutephase respon tidak diatur oleh sejumlah pro-inflammatory sitokin seperti il-1 , tnf- , il-6 , - dan
-interferon .Yang sitokin adalah untuk sebuah sebagian besar diproduksi secara lokal oleh
jaringan makrofaga , tapi di parah peradangan , sistemik efek terjadi sebagai yah . `
Periodontitis

Periodontitis: penyakit radang yang periodontitis adalah sebuah penyakit radang yang
mendukung jaringan gigi yang disebabkan oleh mikro-organisme di tertentu yang rentan
induknya.Bakteri anaerobik gram-negatif yang paling sering terkait dengan inisiasi dari
periodontitis.Bakteri dan produk mereka membangkitkan sebuah reaksi terhadap bala tentara
immunoinflammatory jaringan.Meskipun proses ini dimaksudkan untuk menghilangkan mikroba
tantangan, hal ini sering mengakibatkan kerusakan untuk host jaringan.Yang sulcular epitel
bertindak sebagai penghalang pelindung dan mencegah nantinya iritasi mikro-organisme dan
lainnya ke dalam sirkulasi. sistemikHost-microbial yang periodontitis interaksi dalam mengarah
ke ulserasi dari sulcular epitel.Epitel ulserasi yang bertindak sebagai sebuah entri portal bakteri
untuk masuk ke dalam jaringan ikat dan dengan demikian ke dalam sirkulasi.
sistemikBakteremia telah diamati pada pasien dengan periodontitis dan telah secara langsung
berkaitan dengan tingkat keparahan peradangan. Subgingival adalah microbiota pada pasien
dengan periodontitis menghambat signifikan dan gigih bakteri gram-negatif tantangan bagi tuan
rumah .Tahap akut protein seperti crp telah ditunjukkan menjadi beberapa pada pasien dengan
periodontitis .Hal ini menandakan sebuah kemungkinan pengaruh dari status sistemik
periodontitis pada individu .Studi yang telah terkait periodontitis dengan aterosklerosis ,
kardiovaskuler dan stroke .Studi-studi tersebut menunjukkan bahwa periodontitis yang mengarah
ke sebuah kelas rendah sistemik peradangan . ~

Anemia
Anemia adaah dari peradangan , sering diamati pada pasien dengan infeksi kronis , penyakit
berbahaya , trauma dan gangguan peradangan , adalah sebuah entitas baik-tahu klinis .Sekarang
muncul bahwa inflamasi il-6 menginduksi produksi cytokine hepcidin , besi pengaturan hormon
yang dapat bertanggung jawab untuk sebagian besar atau semua fitur dari kelainan ini . `
Hepcidin: besi pengaturan hormon hepcidin adalah sebuah 20- , 22- atau 25-amino asam peptida
yang dibelah prekursor dari yang lebih besar .Hal ini dihasilkan di hati dan dapat dideteksi dalam
serum dan urine.5 hepcidin telah intrinsik antimicrobial kegiatan dan ekspresi inflamasi
meningkat dalam menanggapi rangsangan .Hepcidin adalah manusia pertama kali diisolasi dari
urin dan bernama atas dasar situs mereka dari sintesis ( hep ) dan sifat antibakteri yang secara in
vitro ( -cidin ) .Dalam urin manusia , yang dominan membentuk berisi 25-amino asam ,
meskipun lebih pendek 22 20 asam amino dan peptida yang juga hadir . ~Peptida utama adalah
penting untuk mengandung delapan cysteine residu terkait karena empat disulfida jembatan yang
dihasilkan dalam molekul dengan sebuah jepit rambut sederhana struktur merupakan
karakteristik dari peptida mampu mengganggu membran bakteri dan ini mirip dengan
antimicrobial peptida lain . adanya sebuah besi pengaturan hormon adalah dipostulatkan
terutama untuk menjelaskan para pengamat interaksi antara anatomis berbeda situs penyerapan
besi , daur ulang dan pemanfaatan .Tidak ada indikasi bahwa hal itu membuatnya tambahan besi

berperan dalam metabolisme hingga 2001 , ketika tikus mempelajari telah dipublikasikan
menunjukkan bahwa hepatik hepcidin mrna sintesis adalah disebabkan oleh besi loading . ~
Peran hepcidin dan il-6 il-6 bertindak langsung pada hepatocytes untuk merangsang hepcidin
produksi .Hepcidin , pada gilirannya , bertindak sebagai regulator besi negatif dari usus
penyerapan dan makrofag besi melepaskan . `
Efek pada erythropoiesis yang erythropoiesis-suppressing efek dari peradangan ini terutama
karena peningkatan aktivitas pro-imflammatory sitokin . Pada vivo ,sitokin yang bertindak
dalam konser untuk mempengaruhi prekursor sel pada tahap yang berbeda dari erythropoiesis
.Tnf- dan mempelajari il-1 secara luas .Di eksperimental hewan mempelajari dan di manusia
administrasi kedua sitokin menyebabkan Seorang anemia hypoproliferative erythroid tindakan
terhadap nenek moyang dengan langsung maupun tidak langsung dengan merangsang produksi
sel .Terlepas dari efek pada erythropoiesis suppressive secara keseluruhan , sejumlah studi telah
menunjukkan bahwa tnf- il-1 dan merangsang pertumbuhan awal moyang ( meledak membentuk
units-erythroid bfu-e ) , sementara menekan pertumbuhan kemudian bertahap membentuk koloni
( units-erythroid cfu-e ) .Yang efek penghambatan tnf- il-1 dan di dalam sebuah erythropoiesis
bisa diatasi dengan pemberian epoetin dose-dependent mode .
Efek pada kelangsungan hidup eritrosit makrofaga biasanya menghapus senescent eritrosit dari
sirkulasi.Erythocytes dilapisi dengan immunoglobulin atau kompleks imun yang dibersihkan
lebih efisien dari sirkulasi. Makrofag , diaktifkan oleh inflamasi sinyal, bertanggung jawab agar
dilakukan percepatan pembuangan eritrosit, memperpendek dari life-span dari eritrosit dan
penurunan hb konsentrasi.
Efek pada besi metabolisme peradangan dan acute-phase respon berinteraksi dengan besi
metabolisme pada beberapa level .Peradangan mengurangi serum konsentrasi dari besi dan
transferrin .Kooistra et al ditemukan bahwa besi penyerapan dari usus adalah gangguan pada
pasien dengan gagal ginjal dan ditinggikan serum crp tingkat ( & gt; 8 mg / l ) .Hal ini konsisten
dengan kenyataan bahwa pada sintesis dari transferrin berkurang selama acute-phase respon
.Kurang apotransferrin adalah yang dikeluarkan dalam saluran empedu dan dikirim ke usus
.Akibatnya kurang besi adalah diberikan kepada mentransfer reseptor dari mucosal sel
.Fungsional defisiensi zat besi didefinisikan sebagai rendah ketersediaan besi untuk
erythropoiesis meskipun normal atau tinggi toko besi dalam tubuh .Keadaan fungsional
defisiensi zat besi sering terjadi ketika erythropoiesis dirangsang oleh erythropoietin , tapi
tingkat besi pengiriman ke sumsum tulang saja tak cukup .
Secara teoritis , fungsional defisiensi zat besi dapat terjadi di salah satu dari dua cara:
Ketika dosis tinggi dari epoetin erythropoiesis merangsang begitu banyak yang melebihi batas
maksimal kapasitas untuk menghasilkan besi

Ketika pemberian besi reticuloendothelial hematopoietic dari sel ke sel adalah menghambat atau
menutup .
Serum feritin adalah protein fase akut dan meningkat dua - untuk empat - fold dalam
menanggapi peradangan. Il-1 dan TNF-% u03B1 menyebabkan peningkatan dalam sintesis
feritin langsung di tingkat transcriptional. Sitokin juga dapat menyebabkan sintesis feritin tidak
langsung oleh meningkatkan penyerapan besi ke hepatocytes yang bisa terjadi. Peningkatan
sintesis feritin oleh hepatosit dan sel-sel retikuloendotelial mendasari peningkatan kolam
penyimpanan besi selama peradangan. Feritin beredar berisi jumlah yang hanya menit dari besi
dan perannya dalam zat besi tidak pasti. Itu mungkin memiliki efek detoksifikasi perlindungan
dengan mengambil gratis besi di situs peradangan
Lactoferrin hadir dalam polymorphonuclear leukosit dan bertindak sebagai seorang pemulung
dengan kegiatan bactericidal besi .Sebagai bagian dari acute-phase reaksi , lactoferrin sintesis
meningkat selama peradangan .Dapat mengikat jumlah besar dari bebas besi .Besi terikat untuk
lactoferrin diambil oleh diaktifkan makrofaga , yang mengungkapkan reseptor lactoferrin
tertentu .Selama peradangan , inilah yang mengakibatkan besi kekurangan dari erythroid
precursors , yang gagal untuk mengekspresikan lactoferrin reseptor .Besi sangat penting untuk
pertumbuhan beberapa mikroba dan penyerapan besi dalam bentuk senyawa larut , seperti
lactoferrin dan hemosiderin dianggap bagian dari tuan rumah pertahanan terhadap bakteri dan
infeksi virus .Namun , penurunan erythropoiesis mungkin juga merupakan cerminan seorang
kerabat defisit dari erythropoiesis dalam menghadapi semakin meningkatnya tuntutan untuk
menghasilkan neutrofil granulosit immunocompetent sel dan lainnya . `

Serum crp memprediksi epoetin perlawanan crp disekresikan oleh hati dan peradangan yang
menyebabkan peningkatan pesat dalam serum konsentrasi .Itu memainkan peran dalam
pertahanan tuan rumah dengan berinteraksi dengan melengkapi .Ini adalah sederhana , dapat
diandalkan dan mudah tersedia di tes mahal .Hal ini juga merupakan predicator jangka panjang
dari resiko serangan jantung dan kematian pada populasi umum dan di pasien gagal ginjal
kronis .Sekitar sepertiga dari pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki serum konsentrasi crp
& gt; 10 mg / l. di pasien dialisis , crp tingkat tinggi yang berhubungan dengan rendah hb tingkat
dan atau epotein perlawanan ~
Anemia merupakan salah satu pembahasan yang paling umum masalah kesehatan masyarakat
global saat ini .Secara global , anemia mempengaruhi 1.62 miliar orang , yang merupakan 24.8
persen dari total penduduk .Acd bukti menunjukkan bahwa yang terlihat dalam rheumatoid
arthritis kronis dan periodontitis , meskipun Kedua faktor itu etiologic penyakit yang berbeda,
menyatakan bahwa long-standing anemia kronis dapat menyebabkan peradangan.Asosiasi antara
berbagai penelitian telah menemukan dan acd periodontitis.Periodontitis pro-inflammatory
melepaskan sitokin yang berhubungan dengan hepcidin mengatur dengan besi yang mengatur

erythropoiesis hormon dan turun.Et al siegel, depresi dalam jumlah dari eritrosit periodontal
sekunder untuk penyakit. hutter et al yang bilang harus periodontitis juga dianggap sebagai
penyakit kronis dapat menyebabkan jumlah yang lebih rendah dan dengan eritrosit hb tingkat.
Kesimpulan tumbuh bidang kedokteran periodontal memiliki bukti periodontitis interlinking
dengan penyakit kardiovaskular, low-birth-weight kecil, diabetes dan kronis paru obstruktif
penyakit.Asosiasi antara acd periodontitis dan dengan hepcidin menjadi faktor kunci sebagai
baru konsep yang sedang muncul dengan lebar mencapai percabangan membutuhkan lebih
banyak bukti dan penelitian.
Referensi
1. Sneha R, S Sumanth, Padhye AM. Evaluasi darah
parameter pada pasien dengan periodontitis kronis
tanda-tanda anemia. J periodontal 2010; 81 (8): 1202-6.
2. Cartwright GE. Anemia gangguan kronis. Semin
Hematol 1966; 3 (4): 351-75.
3. Berarti RT Jr. anemia infeksi. Baillieres Terbaik
Pract Res Clin Haematol 2000; 13 (2): 151-62.
4. Trey JE, Kushner I. respon fase akut dan
Sistem hematopoietik: peran sitokin. crit Rev
Oncol Hematol 1995; 21 (1-3): 1-18.
5. Taman CH, Valore EV, Waring AJ, Ganz T. Hepcidin, a
peptida antimikroba kemih disintesis di hati.
J Biol Chem 2001; 276 (11): 7806-10.
6. Ganz T. Hepicidin, tombol pengatur metabolisme besi
dan mediator anemia peradangan. darah
2003; 102 (3): 783-8.
7. Berarti RT Jr Kemajuan anemia penyakit kronis. int
J Hematol 1999; 90: 7-12.

8. Jurado RL. Besi, infeksi dan anemia peradangan.

Clin Infect Dis 1997; 25 (4): 888-95.
9. Siegel EH. Jumlah eritrosit, leukosit dan diferensial
jumlah sel putih darah pada penyakit periodontal kronis.
J Dent Res 1945; 24: 270-71.
10. Hutter JW, Van der Velden U, Varoufaki A, Huffels
RA, Hoek FJ, Loos BG. Angka yang lebih rendah dari hemoglobin
pada pasien periodontitis dibandingkan dengan subyek kontrol
J Clin periodontal 2001; 28 (10): 930-6.