Perforasi apendiks di dasar sekum,

tantangan operasi langka di akut usus buntu,

review literature
Chee Siong Wong dan Syed Naqvi Altaf
Abstrak
latar Belakang :
Apendisitis akut adalah kondisi bedah yang paling umum dari perut . Diagnosa dibuat
berdasarkan riwayat klinis dan pemeriksaan serta didukung oleh tes darah rutin dan tes urine .
Diagnosis dan rujukan bedah dapat mengurangi resiko perforasi dan mencegah komplikasi .
Tingkat mortalitas apendisitis non -perforasi kurang dari 1 persen . Apendisitis perforasi
berkaitan dengan angka kematian yang lebih tinggi - sebesar lima persen dan mungkin lebih
tinggi dari pengelompokan usia dikaitkan keterlambatan dalam munculnya gejala klinis atau
pada kelompok muda dan beberapa pada kelompok lansia.
Etiologi dari apendisitis ini tidak diketahui . Ini mungkin berhubungan dengan kurangnya serat ,
kecenderungan genetik , atau infeksi virus . apendisitis bias juga dicetuskan
oleh fecalite . lokasi paling sering adalah di daerah retrocaecal .
Laporan Kasus :
Kami melaporkan kasus seorang pria berusia 46 tahun yang dirawat di layanan bedah di Mid
Western Rumah Sakit Regional Limerick, dengan kecurigaan apendisitis yang menjadi perforasi
Caecum, sebuah komplikasi yang sangat jarang dari apendisitis akut . Kami melakukan tinjauan
literatur dengan membandingkan dua pendekatan utama hemicolectomi kanan dan penutupan
primer dengan omental patch - membahas dan menyoroti ke 2 perbedaan tersebut sebagai
panduan untuk penangananya .
kesimpulan :
ada keterbatasan penelitian untuk . Seorang penderita yang lebih besar
Penelitian prospective yang lebih luas diperlukan untuk membandingkan kedua pendekatan dan
hasil jangka panjang .

Latar belakang
Apendisitis akut tetap alasan yang paling umum untuk dalam sakit perut akut.
Diagnosisis dibuat berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap serta didukung oleh
pemeriksaan darah dan tes urine.kondisi ini bisa sulit untuk membuat diagnosis ketika gambaran
klinis berada dalam border line apendisitis akut. khusus pada anak-anak, divertikulitis meckel
akut harus tetep diingat, karena gambaran klinisnya sulit dibedakan dari apendisitis akut.
Perforasi usus besar dikaitkan dengan apendisitis akut parah tapi tindakan pembedah pada
kondisi ini jarang dijelaskan dalam literatur. Kami mengarahkan pertanyaan ini sebagai topic
utama dan menunjukan sebuah review literature untuk membandingkan kedua jenis operasi yang
dapat dilakukan para ahli bedah.
Laporan Kasus
Seorang pria berusia 46 tahun datang dengan riwayat nyeri di fossa iliaka sebelah kanan
mendadak disertai dengan mual, demam, dan anoreksia. Tidak ada gejala yang berhubungan
dengan saluran kemih dan saluran cerna. Tidak ada riwayat bedah atau medis masa lalu yang
signifikan. Tidak ada riwayat perjalanan sebelumnya dan riwayat keluarga dengan colitis dan
inflamatori bowel disease. Pada pemeriksaan fisik, suhu tubuhnya adalah 39,4 derajat Celcius,
denyut nadi 91x per menit, tekanan darah 59/80mmHg, laju pernapasan 20. Perutnya tidak
membesar tapi dengan sendirinya menegang. Ada rebound kelembutan dikutip pada
pemeriksaan. Tanda Rovsing adalah positif. Hitung darah lengkap menunjukkan ditinggikan
WBC 19,91 10 / L, 9 Hb 13,7 g / dl, trombosit 242 10 / L. Na 137 mmol / L, K93.8 mmol / L,
urea 4,8 mmol / L, kreatinin 92 mmol / L, amilase 24IU/L.Urine mikroskop negatif bagi kemih
infeksi saluran, leukosit <10/ulandredcell <10/ul.
Korespondensi: cswmichael@yahoo.co.uk
Departemen Bedah, Mid Western Hospital Regional, Dooradoyle, Co
Limerick, Irlandia
Pusat
2011 Wong dan Naqvi, lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah Akses Terbuka artikel didistribusikan di bawah persyaratan
Lisensi Creative Commons Attribution (http://cr eativecommons.org / lisensi s / oleh / 2 0.), Yang memungkinkan terbatas
digunakan, distribusi, dan
reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

Film polos Perut dan Dada X-Ray tidak ada kelainan (Gambar 1 dan 2). Diagnosis apendisitis
akut dibuat secara klinis dan pasien menyetujui untuk apendisektomi terbuka di bawah anestesi
umum.
Operasi: antibiotik intravena yang dimulai pra-bedah. Diperpanjang McBurney atau kisi besi
sayatan dibuat. Pembedahan usus buntu dilakukan dengan beberapa kesulitan dan sekitar 50 ml
nanah ditemukan di rongga peritoneal sekitar usus buntu. Ada alarge 3 3 cm perforasi usus
buntu yang terlihat di dasar usus buntu (Gambar 3). Makroskopik, apendiks itu berlubang dan
gangren. Perforasi di dasar sekum diperbaiki dengan jahitan diserap dan
Patch omentum digunakan untuk menutupi sekum (Gambar 4). Sebuah menyeluruh mencuci
dengan menghangatkan garis dan beth idinesolution dilakukan atas revent gross kontaminasi
peritoneal. Menguras Acorrugated dimasukkan. Sayatan perut ditutup dengan teknik penutupan
massal menggunakan lingkaran PDS2 / 0 dan menyerap mampu membangun struktur ke jaringan
subkutan dan staplestoskin.
Posting kemajuan operasi. Penanda inflamasi yang menanggapi dengan antibiotik intravena.
Tidak ada suhu spiking lebih lanjut. Sia dihapus pasca operasi hari ke-5 dan pasien dipulangkan
pada hari berikutnya. hasil histolo patologi usus buntu akut menunjukkan apendiks meradang

dengan pembentukan abses periappendiceal. Epitel menunjukkan perubahan reaktif / reparatif.

Tidak ada malignancyis terlihat.

Gambar 2
Normal dada tegak rontgen, Tidak ada udara di bawah
diafragma

Diskusi
Perforasi usus buntu, umumnya terjadi pada ujung usus buntu, berkaitan dengan kehadiran
faecolith pada CT scan dan bukan lokasi anatomi usus buntu (appendix retrocaecal) seperti
sebelumnya

Gambar 1 Normal film biasa perut

Gambar 3 : Sebuah perforasi besar usus buntu di dasar

sekum

Gambar 4 perforasi adalah oversewn dan omentum adalah

digunakan untuk menutupi cacat pada usus buntu.

berpikir [1]. Perforasi usus buntu adalah diferensial biasa diagnosis untuk usus buntu
akut. lain yang mungkin penyebab usus buntu perforasi meliputi berlubang kanan diverticulitis
[2,3], tumor sekum, dan jarang berhubungan dengan benda asing [4,5], di pasien luka bakar [6],
tuberculosis infeksi [7] dan mengikuti operasi Caesar [8,9] atau prosedur endoskopik iatrogenik
telah dilaporkan. Pembedahan untuk perforasi usus dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas.
Sementara perbaikan patch omentum adalah bedah umum pendekatan pengelolaan
lambung dan duodenum perforasi, hanya ada beberapa laporan dalam literatur bahwa
membandingkan dua pendekatan bedah yang sangat berbeda omentum patch dengan perbaikan
vs hemikolektomi hak utama. Dalam adanya perforasi rumit, tidak adanya infeksi berat, dan
dikendalikan dengan baik hemostasis lokal Pendekatan bedah kurang invasif dengan pasca
operasi antibiotik intravena akan pengelolaan pilihan.
Hemikolektomi Kanan membawa morbiditas dan lebih tinggi kematian tetapi umumnya
direkomendasikan hanya dalam kasus tertentu - peradangan berat, torsi, perdarahan, dan massa
inflamasi atau neoplasma sekum ditemukan intraoperatively [10]. Kehadiran apendisitis parah;
atau sekum muncul nekrotik dalam beberapa kasus waran yang tepat hemikolektomi yang akan
dilakukan.
Sebuah perforasi usus buntu adalah identitas yang sangat langka dan sejauh hanya
sembilan laporan kasus telah dipublikasikan (Tabel 1). Yang paling sering beroperasi selama
sekum berlubang hemikolektomi tepat walaupun beberapa ahli bedah mungkin advokat
oversewn perforasi sama memadai dalam memperbaiki cacat. Keuntungan yang kedua adalah

berhubungan dengan panjang pendek tinggal di rumah sakit, kurang kehilangan darah, kontrol
hemostasis lebih mudah, dan risiko lebih rendah anastomosis breakdown. Namun, tidak ada
klinis Belum data untuk mendukung hipotesis ini.
Meskipun hemikolektomi kanan mungkin konvensional Pendekatan dalam beberapa
kasus perforasi sekum, Namun, dalam kasus yang sangat terkontaminasi seperti dalam Skenario
akan memiliki signifikan pasca operasi yang lebih tinggi komplikasi mungkin sekunder terhadap
infeksi atau sistemik septicaemia. Oleh karena itu, keputusan untuk perbaikan primer perforasi
itu dilakukan.
kesimpulan
Sebuah hemikolektomi utama dalam lesi berlubang dari sekum dianjurkan tetapi tidak ada barubaru ini studi yang membandingkan pendekatan ini dengan sekum utama
Tabel 1 Berbagai laporan kasus serupa dan pendekatan bedah mereka
Penulis (Tahun) [Ref] Laporan Kasus
Jain et al (2010) [7]
Primer perforasi sekum TBC dan hemikolektomi benar dengan ileostomy dilakukan
Cole et al (2009) [11]
Sebuah divertikulum sekum berlubang dan hemikolektomi tepat dilakukan
Papa Polychroniadis et al (2004)
[2]
Dua kasus divertikulum cecal berlubang dan hemikolektomi yang tepat dilakukan pada kedua kasus
Mauvais et al (1999) [3]
berlubang cecal karena divertikulitis temuan pasca operasi. Namun penulis tidak membahas lebih lanjut tentang
pendekatan bedah
Vitali et al (1998) [12]
sekum divertikulitis berlubang tapi tidak menyebutkan pendekatan bedah yang
Mosca et al (1997) [13]
Sebuah kasus perforasi sekum diverticulitis dan hemikolektomi tepat dilakukan
Ghoneim et al (1995) [6]
sekum perforasi pada pasien luka bakar dirawat menggunakan hemikolektomi tepat
Dorfman et al (1990) [14]
Dilaporkan lima kasus divertikulitis sekum berlubang. Dua kasus diobati dengan tepat hemikolektomi
Wesch et al (1980) [8]
Dua kasus perforasi operasi caesar berikut sekum. Perforasi ini oversewn

memperbaiki dengan patch yang omentum. Sebuah studi prospektif yang lebih besar diperlukan
untuk membandingkan kedua pendekatan dan jangka panjang hasil.
Penulis Kontribusi
MW menyusun naskah, mencari literatur dan temuan,
naskah menulis & editing dan penyerahan naskah. SAN
kritis ditinjau naskah. Kedua penulis membaca dan menyetujui final
penyerahan naskah.
bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Diterima: 28 Juli 2011 yang diterima: 4 November 2011
Diterbitkan: 4 November 2011
Referensi
1 . Herscu G , A Kong , Russell D , Tran CL , Varela JE , Cohen A , Stamos MJ : Lokasi
apendiks retrocecal dan perforasi pada presentasi . am Surg 2006 , 72 (10) :890-3 .
2 . Papapolychroniadis C , D Kaimakis , Fotiadis P , E Karamanlis , Stefopoulou M ,
Kouskouras K , Dimitriadis A , Harlaftis N : divertikulum berlubang dari
usus buntu . Diagnosis preoperatif sulit. Laporan 2 kasus dan review
literatur . Neumann U , Tek Coloproctol 2004, 8 ( Suppl 1 ) : S116 - 8 .
3 . Mauvais F , Benoist S , Panis Y , Chafa N , P Valleur : Tiga kasus
perforasi divertikular dari sekum dan kolon asendens . Ann Chir
1999 , 53 (1) :89-91 .

4 . Fielitz J , Ehlert HG : Perforasi sekum dengan tusuk gigi - langka

diferensial diagnosis apendisitis akut . Laporan kasus dan review
sastra. Chirurg 2000 , 71 (11) :1405-8 .
5 . Renner K , B Holzer , Hochwarter G , Weihsbeck E , Schiessel R : Dig Surg .
Jarum perforasi usus buntu 2000 , 17 (4) :413-4 .
6 . Ghoneim IE , Bang RL : perforasi sekum pada pasien luka bakar . Luka bakar tahun 1995,
21 (8) :619-21 .
7 . Jain DK , Aggarwal G , Lubana PS , Musa S , Joshi N : TBC Primer
sekum perforasi : entitas klinis yang langka . BMC Surg 2010, 10:12 .
8 . Wesch G , G Ehrlich , Storz LW , Wiest W : Dua kasus perforasi
sekum berikut operasi caesar . Geburtshilfe Frauenheilkd 1980,
40 (2) :116-20 .
9. Durai R, Linsell J: perforasi sekum setelah operasi caesar. br J Hosp Med (Lond) 2011, 72 (5)
:290-1.
10. Kumar Susim, Fitzmaurice JGerard, O'Donnell emark, Brown Robin: Akut fossa iliaka kanan
nyeri: tidak selalu usus buntu atau tumor sekum: dua laporan kasus. Kasus J 2009, 2:88.
11. Cole M, Ayantunde AA, Payne J: divertikulitis sekum menyajikan sebagai akut usus buntu:
sebuah laporan kasus. J Dunia Pgl Surg 2009, 04:29.
12. Vitali V, Di Vito A, Menno P: Sebuah kasus yang jarang terjadi dari divertikulum berlubang
sekum. Minerva Chir 1998, 53 (6) :531-4.
13. Mosca F, Stracqualursi A, Piazza D, Zappala O, S Lanzafame, Latteri F: A rare kasus
abdomen akut: divertikulitis akut berlubang sekum. G Chir 1997, 18 (8-9) :421-5.
14. Dorfman S, Barboza R, Finol F, Cardozo J: divertikulum Single sekum berlubang. Laporan
dari 5 kasus. Rev Esp Enferm Dig 1990, 77 (2) :147-8.
doi: 10.1186/1749-7922-6-36
Mengutip artikel ini sebagai: Wong dan Naqvi: perforasi apendiks di dasar
usus buntu, tantangan operasi langka di apendisitis akut, tinjauan
literatur. World Journal of Darurat 2011 06:36.

doi: 10.1186/1749-7922-6-36
Mengutip artikel ini sebagai: Wong dan Naqvi: perforasi apendiks di
dasar usus buntu, tantangan operasi langka di acutSubmit naskah Anda berikutnya ke
BioMed Central
dan mengambil keuntungan penuh dari:
pendaftaran online Nyaman
peer review menyeluruh
Tidak ada kendala ruang atau biaya warna angka
Publikasi Segera pada penerimaan
Inklusi di PubMed, CAS, Scopus dan Google Scholar
Penelitian yang tersedia secara bebas untuk redistribusi
Kirim naskah Anda di
www.biomedcentral.com / mengajukan
Wong dan Naqvi World Journal of Darurat 2011, 06:36
http://www.wjes.org/content/6/1/36
Halaman 4 dari usus buntu 4e, sebuah
tinjauan literatur. World Journal of Darurat 2011 06:36.