Curriculum Vitae

Nama
: dr. Daniel Maranatha, Sp.P(K)
TTL
: Pendidikan S1 : FK UGM Th. 1982
Pend. Spesialis : Ahli Paru FK UNAIR 1993
Jabatan
: Staff SMF Paru RS Dr.Soetomo
Riwayat pekerjaan :
- Ka PKM Gorontalo
- RSU Bangil

PENATALAKSANA
AN PPOK
STABIL
Daniel Maranatha

PENDAHULUAN

Karakteristik : penambahan tx ~
keparahan
Step down approach spt asma tidak
bisa
Pemilihan tx ~ simtom dan klinis pasien
Meliputi: edukasi, tx farmakologi, tx
non farmakologi

EDUKASI

Komunikasi terbuka
penting
Empati,atensi,juga
memperhatikan
perasaan
pasien:rasa takut
Bagian dari
konsultasi,mulai
saat dx, tiap visit

EDUKASI
Bentuk program
edukasi
Pemberian brosur
Teaching session
Workshop utk melatih
skill khusus

TOPIK UTK EDUKASI

Semua pasien: faktor risiko

Sta I-III: topik di atas +
- Informasi ttg the nature of COPD
- Instruksi bagaimana memakai obat
inhalasi
- Mengenal & tx ekaserbasi
- Strategi utk minimalisasi sesak
Sta IV: topik di atas +
- Informasi ttg penyulit
- Informasi ttg Tx O2
- Advance directives & end-of-live decition

EDUKASI

Tidak memperbaiki exercise

performance /lung function
Berperan pada perbaikan skill,
kemampuan untuk mengatasi
penyakit dan status kesehatan
Besar perannya pada upaya berhenti
merokok

TERAPI FARMAKOLOGI
Prinsip umum:
Terapi cenderung ber + dg
meningkatnya p
Terapi reguler dlm satu level
dipertahankan lama s/d ada ESO atau
penyakit ber+ berat
Ada perbedaan individuil dari respons
tx & ESO

Therapy at Each Stage of COPD

I: Mild

II: Moderate

III: Severe

IV: Very Severe

FEV1/FVC < 70%

FEV1 > 80%

predicted

FEV1/FVC < 70%

30% < FEV1 <

50% predicted

FEV1/FVC < 70%

50% < FEV1 < 80%
predicted

FEV1/FVC < 70%

FEV1 < 30%

predicted
or FEV1 < 50%
predicted plus
chronic respiratory
failure

Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination

Add short-acting bronchodilator (when needed)
Add regular treatment with one or more long-acting
bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if
repeated exacerbations
Add long term
oxygen if chronic
respiratory failure.
Consider surgical
treatments

BRONKODILATOR

Beta 2 agonist, antikolinergik, metilsantin

Tunggal atau kombinasi
Pemilihan:kesediaan obat,respons individu
Semua jenis bronkodilator:
- Meningkatkan exercise capacity tanpa pe
FEV1 bermakna ( A )
Obat kombinasi me efikasi, me ESO dp
masing obat.

BRONKODILATOR

Obat utama utk tx PPOK

simtomatik ( A )
Diberikan prn atau
reguler
Efek samping
predictable & dose
dependent. Oral >
inhaled
Pada PPOK waspada ok
pasien umur tua

BRONKODILATOR

Terapi inhalasi lebih disengangi

Pemilhan inhaler device:
cost,dr,skill&ability
pasien,kesediaan obat.
Pasien tua: koordinasi sulit,
MDI ?
Delivery & training inhaler
technique penting
Nebuliser tidak direkomendasi
utk tx reguler: mahal, perlu
maintenance alat

BETA 2 AGONIST

Cara kerja:merangsang reseptor 2

cAMP
Oral, onset lebih lambat&ESO > inhalasi (A)
SABA,durasi aksi: 4-6 jam
LABA,durasi aksi:12 jam atau lebih
LABA reguler lebih efektif&baik dp SABA
ESO:cardiac aritmia,tremor,hipokalemi
penurunan PaO2

ANTIKOLINERGIK

Cara kerja:memblok reseptor asetil kolin

Short acting memblok reseptor M3&M2
Long acting memblok reseptor M3&M1
Short acting durasi aksi:sampai 8 jam ( A )
Long acting durasi aksi > 24 jam ( A )
ESO:mulut kering, pahit,rasa metalik
tiotropium 18g/hari 21 hari
mucous clearance

METIL SANTIN

Inhibitor fosfodiesterase nonspesifik

Data durasi aksi pada PPOK kurang
Ada perubahan fungsi otot inspirasi
dg tx teofilin ( B )
ESO mayor: cardiac aritmia,kejang
minor: mual,pusing

GLUKOKORTIKOSTEROI
D

Efek steroid pd PPOK < asma

Pada PPOK stabil perannya terbatas
Oral
- Short course ( 2 mgg):poor predictor utk
long term response ICS.
Jangka panjang: tidak direkomendasi ( A ).
Inhalasi ( ICS ):tidak memodifikasi pe jk
panjang FEV1.
Utk PPOK sta III-IV,sering eksaserbasi

VAKSIN

Influenza: mengurangi serious ilness

& kematian 50% ( A ).
Yg direkomendasi:killed atau
inactivated
Pneumococcus polysacharide,
-direkomendasi utk umur 65 thn
-mengurangi insidens CAP pd <
65thn dg FEV1 < 40% prediksi

ALFA1 Anti Tripsin DAN

ANTIBIOTIK

1 AT utk pasien dg def 1 heriditer

- Mahal dan tidak tersedia secara
luas
Antibiotik
- Tidak untuk profilaksis
- Hanya utk eksaserbasi infeksius ( A
)

MUKOKINETIK,
ANTIOKSIDAN
Ambroxol,erdostein,carbocystein
Hasil studi jk panjang :kontroversi.
Utk pasien dg sputum kental bermanfaat
Penggunaan secara luas tidak
direkomendasi saat ini ( D ).
N acetyl cystein
Hasil small study: mengurangi f eksaserbasi,
di spekulasi:mungkin punya manfaat pd
pasien dg recurrent exacerbation ( B )

TERAPI NON
FARMAKOLOGI
Rehabilitasi pulmonal
Lack of fitness

COPD

Dyspnea

Depression
isolation

Immobility

Social

REHABILITASI
PULMONAL
Goal
Mengurangi simtom
Memperbaiki kualiti hidup
Meningkatkan partisipasi fisik dan
emosi dlm aktiviti sehari-hari

MANFAAT

Meningkatkan exercise capacity

Mengurangi perasaan sesak
Mengurangi jumlah MRS dan hari
perawatan
Mengurangi kecemasan dan
depresi-PPOK
Meningkatkan survival

OKSIGEN

Terapi utama non farmakologi PPOK sta IV.

Diberikan:tx kontinyu,wkt ekaserbasi,utk
mengurangi keluhan sesak akut
Indikasi O2 jangka panjang:
-PaO2 55mmHg atau SaO2 < 88% dg atau
tanpa hiperkapni ( B ) atau
-PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 88% +
hipertensi pulmonal,gagal jantung kongestif
O2 jk panjang ( >15 jam/hr ) pd gagal napas
kronik terbukti meningkatkan survival

OKSIGEN
Cara pemberian:
Face mask dg insp flow rate 24-35%
-Titrasi O2 bisa akurat
-Kelemahan;mudah
dilepas,gangguan makan,minum.
Nasal: lebih nyaman, perlu
monitoring BGA
US,Europe, O2 consentrator devices
> cost effective dp tabung

OKSIGEN TRAVELING

Air travel aman utk chro resp fail dg

tx O2
Naikkan flow 1-2 l/mt waktu terbang
Ideal pasien bisa mempertahankan
PaO2 minimal 55 mmHg
Utk pasien dg hipoksemi sedangberat
,PaO2 55 mmHg dicapai dg O2 3 l/mt

VENTILATORY SUPPORT

Noninvasive ventilation: utk

eksaserbasi akut
NIPPV saat ini tidak direkomendasi
utk tx rutin pasien PPOk dg gagal
napas kronik

TERAPI OPERASI

Bulektomi:utk pasien tertentu bermanfaat ( C ).

LVRS: survival rate lebih baik dp tx medik
( 54% >< 39,7% ).
Transplantasi
- Utk pasien tertentu dpt memperbaiki kualiti
hidup &kapasiti fungsional.
- Kriteria: FEV1 < 35%, PaO2 55-60 mmHg,
PaCO2 > 50 mmHg dg hipertensi pulmonal

RINGKASAN

Pd pasien PPOK edukasi berperan pd upaya berhenti

merokok,meningkatkan status kesehatan ( A ).
Tidak ada obat yg dpt memodifikasi penurunan pj jk fungsi
paru ( A )
Bronkodilator merupakan obat utama utk PPOK simtomatik
( A ).
Bronkodilator yg biasa diberikan utk PPOK: beta 2 agonist,
antikolinergik,metil santin ( A ).
LABA reguler lebih efektif dan baik dp SABA ( A ).
Penambahan ICS pd tx bronkodilator cocok utk PPOK sta
III-IV, sering ekaserbasi ( A )
Pd PPOK vaksin influenza dpt menurukan serious ilness
(A)
Rehabilitasi paru bermanfaat utk semua pasien PPOK ( A )
Oksigen jk pj utk pasien gagal napas kronik me survival