Anda di halaman 1dari 5

PERSYARATAN MENDIRIKAN RUMAH SAKIT

No.
1

URAIAN
I. Ijin Mendirikan / Ijin prinsip
Permohonan dari direksi Badan Hukum

Pernyataan bersedia dan patuh terhadap peraturan


perundang-undangan yang berlaku dari direksi
(Materai Rp. 6000,-)

Studi kelayakan
- Analisa kebutuhan pelayanan dan rencana
pengembangan
- Analisa Keuangan
- Program Fungsi
- Kebutuhan Ruangan
- Kebutuhan Peralatan
- Kebutuhan tenaga dan rencana mendapatkan
- Rencana Kelas Rumah Sakit

Master Plan

Salinan / Foto copy Akte Notaris pendirian badan


Hukum

Salinan / Foto copy sertifikat tanah atas nama


badan hukum ( Status kepemilikan & Luas Tanah )
-Ijin Gangguan / HO
- IPR
- IMB

7
8

-Surat Izin Tempat Usaha / SITU


UPL / UKL
Pemanfaatan Tenaga Asing
- Ijin Imigrasi
- Ijin Depkes

ADA

TIDAK ADA

No.

URAIAN

ADA

Ijin Penyelenggaraan / Operasional


1 Permohonan
2 Struktur Organisasi
3

Data Ketenagaan
- SIP (Surat Ijin Praktek)
- Dokter Spesialis
Kebidanan ( Sp.OG )
Anak ( Sp.A )
Bedah ( Sp.B )
- Dokter Umum
- SIK Bidan
- SP (Surat Penugasan)
- Ijazah
- Ijin atasan bagi yang Part time
- SIK (Surat Izin Kerja)
- SIP Perawat
- SK Pengangkatan Ketenagaan
- Surat ikatan kerja antara tenaga medis dan RS

SK Direktur RS dari Direksi Badan Hukum

Pernyataan dari direktur RS bersedia menjadi


Direktur RS (Materai Rp. 6000,-)

Denah Bangunan dan instalasi listrik

Daftar Tarif

Persyaratan Fisik / Sarana Prasarana


1 Tersedianya :
- Rawat Inap
- Ruang Rawat Jalan
- Ruang Rawat Darurat
- Kamar Operasi
- Ruang Instalasi : Laboratorium, Radiologi, Farnasi
- Ruang penunjang : Gudang, Dapur, Tempat cuci,
bengkel sederhana, kamar jenazah
- Ruang Administrasi
- Ruang tenaga medis dan paramedic
- Ruang Pertemuan
-Pelataran Parkir
-Pengolahan Sampah
2

Data Peralatan Medis

TIDAK ADA

PERSYARATAN REKOMENDASI IZIN MENDIRIKAN RS.

1. Surat permohonan dari direksi badan hukum.


2. Foto copy Akte notaries pendirian badan hukum
3. Foto copy sertifikat tanah atas nama badan hukum
4. Denah lokasi RS.
5. Rencana awal pembangunan RS ( jenis / type RS)

PROSEDUR PENDIRIAN RS
PROSEDUR
1. Pemohon datang ke KPT, mengambil, mengisi dan menandatangani formulir serta
melampirkan persyaratan.
2. Setelah diteliti dan dinyatakan lengkap dan benar, berkas permohonan diagendakan dan kepada
pemohon diberikan arsip permohonan.
3. Berkas permohonan selanjutnya diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Apabila Ijin telah diterbitkan pemohon akan diberitahu oleh KPT dan selanjutnya bisa diambil
di loket pengambilan KPT.
PENGERTIAN RUMAH SAKIT
1. Rumah Sakit Umum adalah tempat pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan umum
medik dasar dan spesialistik, pelayanan penunjang medik,pelayanan instalasi dan pelayanan
perawatan secara rawat jalan dan rawat inap.
2. Rumah Sakit Khusus adalah tempat pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan medik
spesialistik tertentu, pelayanan penunjang medik, pelayanan instalasi dan pelayanan perawatan
secara rawat jalan dan rawat inap.
DASAR HUKUM
1. Permenkes RI No. 920/ Menkes/ Per/1986 tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta.
2. Permenkes RI No. 159.B/ Menkes/Per/II/1988 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Direktur jenderal Pelayanan Medik Depkes RI No. 00.06.1.5.787 Tahun 1999
tentang Perubahan Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Depkes RI
No.HK.00.06.3.5.5797.
JENIS IJIN RUMAH SAKIT
1. Ijin Mendirikan RSU, RSB, RSIA.

2. Ijin Sementara atau Ijin Operasional Sementara RSU, RSB, RSIA.


3. Ijin Tetap atau Ijin Penyelenggaraan RSU, RSB, RSIA.
4. Perpanjangan Ijin tetap RSU, RSB, RSIA.
PERSYARATAN
1. Surat Permohonan ijin pendirian dan penyelenggaraan Rumah Sakit.
Sebagai kelengkapan surat permohonan izin tetap, sebagai berikut :
a) Daftar isian untuk mendirikan Rumah Sakit
b) Rekomendasi dari Dinkes Propinsi
c) BAP RS dari Dinkes Propinsi
d) Surat pernyataan dari pemilik RS bahwa sanggup mentaati ketentuan dan peraturan yang
berlaku di bidang kesehatan.
e) Strukstur organisasi RS
f) Daftar ketenagaan medis, paramedis non medis.
g) Data Kepegawaian Direktur RS :
.Ijazah Dokter
.Surat Penugasan
.Surat Ijin Praktek ( SIP )
.Surat Pengangkatan sebagai Direktur oleh pemilik RS.
.Surat Pernyataan tidak keberatan sebagai Direktur dan penanggung jawab RS ( Asli
bermaterai )
h) Data Kepegawaian Dokter :
.Ijazah Dokter
.Surat Penugasan
.Surat Ijin Praktek ( SIP )
.Surat Pengangkatan sebagai Tenaga Dokter di RS oleh Pemilik ( untuk tenaga purna
waktu )
.Surat izin atasan langsung untuk tenaga purna waktu.
i) Data Kepegawaian paramedik dilampiri Ijazah
j) Hasil pemeriksaan air minum ( 6 bulan terakhir )
k) Daftar inventaris medis, penunjang medis dan non medis
l) Daftar tarif pelayanan medik.
m) Denah-denah :
.Denah Situasi
.Denah Bangunan ( 1:100 )
.Denah Jaringan Listrik
.Denah Air dan Limbah
2. Studi Kelayakan dan Master Plan *( PT.MEDVA bisa membantu anda dalam pembuatan
Studi Kelayakan dan Master Plan )
3. FC Akte Pendirian Badan Hukum Pemohon

4. FC sertifikat tanah/ surat penunjukan penggunaan


5. Ijin Lokasi dari Pemda setempat
6. FC Ijin Mendirikan Bangunan ( IMB )
7. Daftar Isian Pendirian Rumah Sakit
8. Ijin UU Gangguan ( HO ) / UPL-UKL
9. Surat Pernyataan tunduk pada peraturan yang berlaku
10. Rekomendasi PERSI
JANGKA WAKTU PENYELESAIAN
Jangka waktu penyelesaian adalah 30 hari kerja sejak diterimanya permohonan dan diagendakan
di KPT
Masa Berlaku
1. Ijin Sementara : 6 bulan
2. Ijin Tetap : 5 tahun

Anda mungkin juga menyukai