Delirium adalah sindrom neuropsikiatrik yang kompleks ditandai dengan gangguan

kesadaran ,
orientasi , memori , pikiran , persepsi , dan perilaku karena satu atau lebih struktural dan
/ atau
kelainan fisiologis langsung atau tidak langsung mempengaruhi otak . Hal ini sangat
umum di medis dan
pengaturan bedah dan berhubungan dengan tingginya tingkat kematian dan kesehatan
biaya . Kami meninjau prevalensi ,
klinis , faktor risiko , patogenesis , instrumen penilaian , diagnosis , manajemen ,
prognosis dan pencegahan . Penekanan khusus diberikan pada penelitian India , yang
cukup sedikit
pengantar
Kata delirium berasal dari kata Latin de (dari , jauh ) dan lira ( track , alur ) ,
menunjukkan bahwa negara adalah perubahan dari kesadaran normal dan tingkah laku.
Istilah ini pertama kali digunakan dalam modern konteks 1st AD oleh Celsus , dokter
sebelumnya dia telah diakui sebagai phrenitis atau lethergus . Phrenitis dirujuk ke kondisi
mental sementara terkait dengan penyakit fisik dan ditandai dengan gelisah , insomnia,
dan gangguan suasana hati dan perception1. Lethergus disebut kondisi klinis terkait
dengan fitur mengantuk , inersia , dan respon berkurang untuk stimuli2. Saat delirium
dipahami sebagai kompleks sindrom neuropsikiatrik yang ditandai dengan gangguan
kesadaran , orientasi , memori , pikiran , persepsi , dan perilaku karena satu atau
kelainan struktural dan / atau fisiologis langsung atau tidak langsung mempengaruhi
otak . khas itu adalah disfungsi otak yang berpotensi reversibel dengan onset akut dan
berfluktuasi . The diubah jiwa negara dalam delirium dianggap berada di kontinum
antara koma dan pingsan pada satu ekstrim dan normal terjaga dan kewaspadaan di
other3 yang. Delirium memiliki tingkat kematian yang tinggi mulai dari 6 - 18 persen
( dua kali lipat dari kontrol cocok ) dan tidak hanya penanda risiko penting untuk
demensia , tetapi juga untuk death4 . Bahkan , delirium adalah keadaan darurat medis
dan harus dikelola dan dirawat di baris yang sama . itu adalah
independen terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam panjang tinggal di rumah
sakit , kebutuhan embagaan perawatan , penurunan fungsional , tingkat kematian dan
kesehatan costs3,5 , yang semuanya menjadi sangat penting dalam negara sumber daya
yang langka seperti India . Oleh karena itu, penting untuk semua dokter ( dokter dan
psikiater sama) untuk menyadari entitas ini dan memiliki pengetahuan dasar
mengelolanya . langsung atau tidak langsung mempengaruhi otak . khas itu adalah
disfungsi otak yang berpotensi reversibel dengan onset akut dan berfluktuasi . The
diubah jiwa negara dalam delirium dianggap berada di kontinum antara koma dan
pingsan pada satu ekstrim dan normal terjaga dan kewaspadaan di other3 yang. Delirium
memiliki tingkat kematian yang tinggi mulai dari 6 - 18 persen ( dua kali lipat dari kontrol
cocok ) dan tidak hanya penanda risiko penting untuk demensia , tetapi juga untuk
death4 . Bahkan , delirium adalah keadaan darurat medis dan harus dikelola dan dirawat
di baris yang sama . itu adalah independen terkait dengan peningkatan yang signifikan
dalam panjang tinggal di rumah sakit , kebutuhan kelembagaan perawatan , penurunan
fungsional , tingkat kematian dan kesehatan costs3,5 , yang semuanya menjadi sangat
penting dalam negara sumber daya yang langka seperti India . Oleh karena itu, penting
untuk semua dokter ( dokter dan psikiater sama) untuk menyadari entitas ini dan
memiliki pengetahuan dasar mengelolanya
Untuk ulasan ini kita mencari literatur tentang database elektronik ( PubMed , Google ,
Google sarjana , Cari Medica dll ) . Cross- pencarian kunci referensi ( baik elektronik dan
tangan -search ) sering menghasilkan bahan lain yang relevan . Istilah pencarian utama
digunakan adalah " delirium " ; selain itu dikombinasikan dengan berikut istilah :
prevalensi , diagnosis banding , klinis , faktor risiko , patogenesis , Peringkat timbangan ,
alat , perawatan , antipsikotik khas , antipsikotik atipikal , manajemen perilaku ,
manipulasi lingkungan , non farmakologis pengobatan , pencegahan dan prognosis .
semua cocok publikasi diekstraksi selama 10 tahun terakhir . tak Ada analisis sistematis
literatur dilakukan , namun berdasarkan penelitian dan pengalaman klinis kunci kami

artikel baru-baru ini dimasukkan .kelaziman Delirium adalah masalah umum di berbagai
pengaturan pengobatan , namun sedikit informasi yang tersedia tentang tingkat delirium
pada populasi umum . di sebuah Penelitian cross-sectional sampel masyarakat
menggunakan Kriteria DSM - III , Folstein et al6 melaporkan prevalensi yang tingkat 0,4
persen dalam mata pelajaran berusia > 55 tahun . Dalam tinjauan dari sebagian besar
studi prospektif pada pasien rawat inap , Fann7 melaporkan kejadian tersebut berkisar
3-42 persen dan prevalensi berkisar 5-44 persen . Dalam lain yang lebih review terbaru
dari 42 studi , Siddiqi et al5 melaporkan prevalensi 10-31 persen ketika pasien dinilai
dalam 24 jam masuk dan kejadian kasus baru selama tinggal di rumah sakit untuk
menjadi 3-29 persen ; keseluruhan tingkat terjadinya delirium per masuk adalah 11-42
persen . Tingkat antara studi ini bervariasi menurut penduduk yang dinilai , pengaturan
studi dan metode identifikasi yang digunakan . Namun , umumnya delirium lebih sering
dengan usia yang lebih tua , yang sudah ada gangguan kognitif , pasti medis atau bedah
masalah ( gangguan ginjal , leher patah tulang paha , dll ) , dan masuk ke unit perawatan
intensif ( ICU ) . Dengan demikian , tingkat delirium meningkat dengan kenaikan dalam
usia rata-rata dari populasi umum . Nosologi Varietas sinonim bertahan dalam praktek
klinis dan digunakan oleh dokter dari berbagai disiplin ilmu . ini adalah juga tercermin
dalam literatur mana terminologi cenderung untuk menekankan etiologi atau pengaturan
di mana delirium ditemui . Contohnya termasuk bingung akut negara , ICU psikosis ,
ensefalopati hepatik , metabolik Ence phalopathy , psikosis beracun , kegagalan otak
akut . Namun, istilah tertentu ( gagal otak akut , akut sindrom otak organik ) lebih akurat
menyoroti sifat global dan onset akut kortikal otak defisit pada pasien dengan delirium ,
meskipun ini kurang spesifisitas dari disorders8 jiwa kognitif lainnya.
Di manual klasifikasi pertama kalinya resmi American Psychiatric Association ( DSM - I )
9, akut dan sindrom otak kronis adalah diagnosis setara dengan konsep saat delirium .
sebagian besar, sindrom ini ( delirium ) diklasifikasikan sebagai akut dan kondisi
reversibel yang ditandai dengan penurunan orientasi , memori , fungsi intelektual ,
penilaian , dan labil dan dangkal mempengaruhi . halusinasi dan delusi dianggap
sekunder untuk gangguan dari sensorium . DSM - II10 berisi sama lima gejala dasar
seperti DSM - I , tapi dijelaskan dua sindrom otak organik , psikotik dan non psikotik
mengetik, masing-masing dengan onset akut atau kronis . Akan Tetapi, itu adalah DSM III11 yang diterbitkan diagnostik kriteria untuk delirium dan dibedakan dari demensia
dan gangguan mental organik lainnya , masing-masing diidentifikasi oleh Kriteria
eksplisit sendiri . Ini meletakkan penekanan pada ' mengaburkan kesadaran dengan
pengurangan kapasitas bergeser , fokus dan mempertahankan perhatian ' . Kriteria
utama lainnya adalah disorientasi dan memori penurunan ; sementara Tentu saja ,
gangguan persepsi , pidato inkoherensi , Gangguan tidur-bangun , dan psikomotorik
diubah aktivitas . Delusi , biasanya kurang sistematis dan persecutory , dan gangguan
proses berpikir yang bukan bagian dari kriteria . DSM - III - R12 meng ubah penekanan
dari ' mengaburkan kesadaran ' ke ' berkurang perhatian ' dan ' berpikir terorganisir ' ,
masing-masing kriteria utama . Fitur saja sementara yang dipertahankan , dan berbagai
kognitif , persepsi , tidur , Perilaku psikomotor dan tingkat kesadaran item mengelompok
bersama di bawah satu kriteria dan istilah ' mengaburkan kesadaran ' dijatuhkan . itu
DSM - IV13 mempertahankan penekanan pada ' gangguan dalam kesadaran dan
kurangnya perhatian ' sebagai salah satu utama Kriteria dan dijelaskan lima jenis
delirium , tergantung pada etiologi tersebut . Kriteria ICD - 1014 Organisasi Kesehatan
Dunia untuk delirium adalah , untuk sebagian besar , mirip dengan yang ada pada DSM IV . Namun , ICD - 10 menyimpang dari DSM IV dalam gangguan kognisi diwujudkan
oleh kedua ' gangguan recall segera dan memori baru ' dan ' disorientasi waktu , tempat
dan orang . " The ICD- 10 juga menyediakan kriteria tambahan untuk ' gangguan dalam
tidur siklus bangun ' , ' gangguan psikomotor , dan ' gangguan emosi ' . Selain itu, ICD
10 dijelaskan total durasi delirium menjadi kurang dari 6 bulan , dan karenanya tidak
memungkinkan masuknya kasus dengan delirium kronis . Meskipun perbedaan ini ,
Penelitian telah menunjukkan 100 persen kesesuaian antara DSM - IIIR dan ICD - 1015 .
Namun, beberapa peneliti mempertimbangkan DSM - IV untuk lebih sensitif dibandingkan
dengan ICD - 10 untuk diagnosis delirium16 . Gambaran klinis Delirium ditandai oleh
sekelompok gejala tidak semua yang terlihat pada semua pasien . Akan Tetapi, gejala
pada orang dewasa di seluruh rentang usia yang sebanding . Meskipun berbagai
penelitian melaporkan frekuensi yang berbeda dari terjadinya individu Gejala , gejala

tertentu lebih sering terjadi daripada yang lain ( defisit perhatian , siklus tidur bangun
gangguan , perubahan aktivitas motorik ) dijelaskan sebagai gejala ' inti ' dari delirium
sedangkan lainnya fitur yang lebih bervariasi dalam presentasi ( psikosis , perubahan
mood , dll ) 17 . Tabel I berisi daftar berbagai Gambaran klinis yang dihadapi dalam
delirium , dan juga

Tabel I. Gambaran klinis delirium

Gambaran klinis
Tingkat berfluktuasi kesadaran

Kekurangan perhatian

Disorientasi

Gangguan memori (peristiwa terutama

baru-baru ini)
Pidato Bahasa & gangguan

Gangguan tidur

Gangguan persepsi

Sejarah / bukti obyektif

Jatuh tertidur selama wawancara
Laporan yang bertentangan tentang
keadaan mental terjaga pasien yang
disediakan oleh berbagai
pengasuh
Instruksi lupa
Gangguan terhadap rangsangan yang
tampaknya tidak relevan
Berulang kali menanyakan pertanyaan
yang sama (s)
Memberikan jawaban yang berbeda
untuk pertanyaan yang sama
Tidak bisa mengatakan benar tentang
waktu hari, hari minggu, bulan tahun,
di mana mereka berada, misidentifying
orang di sekitar mereka
Berbicara seolah-olah di rumah
Berbicara tentang saudaranya yang telah
meninggal, atau kerabat yang tidak hadir
sekitar pasien pada saat itu
waktu
Melupakan tentang makanan, obatobatan, pengunjung, dll
Melupakan hal baru dibahas /
disebutkan
Bicara ngawur atau bertele-tele atau
tidak relevan
Tekanan berbicara
Penamaan hal salah
Ketidakmampuan untuk memahami apa
yang dikatakan
Tidak bisa tidur di malam hari
Tidur terganggu
Hari waktu kantuk; semua diamati /
dilaporkan oleh orang lain
Pembalikan siklus tidur-bangun (tidur di
siang hari dan terjaga pada malam hari)
Halusinasi visual (melihat hal-hal yang
orang lain lakukan / tidak bisa)

Kelainan proses pemikiran

Agitasi

Apatis dan penarikan

Emosional (afektif)gangguan

Halusinasi taktil (laporan merangkak

sensasi seluruh tubuh seolah-olah
beberapa serangga
hadir ATAU dapat dilihat seolah-olah
mencoba untuk menghapus serangga
atas tubuh mereka)
Halusinasi pendengaran (hearing hal
yang orang lain lakukan / tidak bisa)
Salah tafsir (suara keras mesin dapat
diartikan sebagai tembakan, alarm dari
Mesin dapat ditafsirkan sebagai sirene
polisi)
Ilusi (menafsirkan lipatan seprai /
selimut sebagai objek bernyawa, dapat
dilihat mencoba
membersihkan sprei / selimut untuk
menghapusnya)
Ketidakmampuan untuk berpikir jernih
dan koheren
Delusi (mengatakan orang yang
mencoba untuk menyakiti mereka,
mengatakan pasien tetangga, pengasuh,
anggota dari mengobati tim akan
menyakiti mereka atau keluarga
mereka; Tersangka istri bermoral
karakter, dll.)
Cobalah untuk keluar dari tempat tidur
berulang kali
Berkeliaran di sekitar di bangsal / rumah
Cobalah untuk mencabut tabung /
saluran / kateter berulang kali
Perubahan postural sering di tempat
tidur
Aktivitas minimal di tempat tidur
Minimal / penurunan curah lisan
Mungkin menunjukkan fluktuasi kondisi
emosional bervariasi dari kecemasan,
kesedihan, rasa takut
euforia

umumnya sesuai indikator ( sesuai sejarah dan pemeriksaan klinis ) 3,8,18,19 .Selain itu ,
menurut aktivitas dan
Perilaku psikomotor , tiga subtipe telah dijelaskan - hiperaktif , hipoaktif dan campuran .
Namun, ada kurangnya informasi tentang longitudinal / stabilitas dari waktu ke waktu
motor ini subtipe delirium17,20 .Faktor risiko / etiologi untuk delirium Pemahaman
tentang faktor risiko penting dari perspektif manajemen dan prevention21 . itu etiologi
delirium adalah multi- faktorial . Researchers22,23 telah membagi faktor risiko delirium

menjadi
predisposisi
dan
pencetus
faktor
.
Faktor
predisposisi
adalah
dikonseptualisasikan sebagai orang-orang yang hadir dalam individu pada saat masuk
dan mencerminkan mendasari kerentanan terhadap delirium . Faktor pencetus adalah
mereka penghinaan berbahaya atau faktor - rumah sakit terkait yang berkontribusi untuk
pengembangan delirium . Penelitian telah menunjukkan bahwa faktor risiko predisposisi
cenderung memiliki relatif kontribusi yang lebih besar bagi perkembangan delirium
dibandingkan untuk factors24 pencetus . Meskipun faktor-faktor risiko telah dibahas
secara rinci oleh others24,25 , yang menonjol Faktor-faktor yang diuraikan di sini ( Tabel
II )
Tabel II . Faktor risiko untuk delirium
faktor risiko
Faktor predisposisi :
Penurunan kognitif / dementia22,23,27-38
Visual impairment22
Ability27,37,39,40 miskin fungsional
Age27 tua , 28 , 31 , 33 , 36-38 , 41
Pria gender27,31,36-38
Keparahan illness22 , 27 , 28,34 , 37,40
Co- morbid illnesses28,35
abuse35 alkohol
Penggunaan obat ( resep atau non - resep ) 29,37
Faktor pencetus :
Malnutrition23
Setiap peristiwa iatrogenik selama hospitalization23
Hambatan fisik atau kandung kemih catheter23
Lebih dari tiga medications23 baru ditentukan
Tingginya jumlah prosedur selama rawat inap awal
( X-ray , tes darah dll ) 33
Intensif treatment33 perawatan
Berkepanjangan waktu tunggu sebelum
Ada faktor-faktor risiko tertentu yang telah dianggap sebagai ' faktor risiko yang kuat ' :
peningkatan usia, sudah ada gangguan kognitif , co - ada parah penyakit , dan paparan
medication8,26 .