Latar belakang

Kanker serviks adalah keganasan kedua yang paling umum pada wanita di seluruh dunia, dan merupakan
penyebab utama kematian karena kanker bagi perempuan di negara berkembang. Di Amerika Serikat,
kanker serviks relatif tidak umum. (Lihat Epidemiologi.)

Kejadian kanker serviks invasif terus menurun di Amerika Serikat selama beberapa dekade terakhir,
Namun terus meningkat di banyak negara berkembang. Perubahan tren epidemiologi di Amerika Serikat
telah dikaitkan dengan skrining massal dengan tes Papanicolaou (Pap smear).

Karena perempuan diskrining secara rutin, temuan yang paling umum adalah tes hasil Papanicolaou yang
abnormal (lihat Klinis). Evaluasi lengkap untuk kanker serviks harus mencakup tes Papanicolaou dengan
cytobrush dan sampling endoserviks dan endometrium. Jika hasil Pap adalah sugestif dari
adenokarsinoma di situ, biopsi kerucut harus dilakukan.

Pengobatan kanker serviks bervariasi sesuai dengan tahapan penyakit. Untuk kanker dengan invasif dini,
operasi adalah pengobatan pilihan. Dalam kasus yang lebih maju, radiasi dikombinasikan dengan
kemoterapi merupakan standar saat perawatan.

Etiologi

Data epidemiologis menunjukkan hubungan awal yang jelas antara kanker serviks dengan aktivitas
seksual. Faktor risiko utama yang diamati adalah seks pada usia muda, , danmempunyai riwayat penyakit
menular seksual. Namun, mencari karsinogen potensial menular seksual tidak berhasil sampai terobosan
dalam biologi molekuler memungkinkan para ilmuwan untuk mendeteksi genom virus pada sel leher
rahim.

Bukti kuat sekarang berimplikasi pada human papillomavirus (HPV) sebagai tersangka utama. HPV DNA
virus telah terdeteksi di lebih dari 90% dari lesi squamous intraepithelial (SIL) dan kanker serviks invasif
dibandingkan dengan persentase konsisten kontrol lebih rendah. Kedua data hewan dan bukti biologis
molekul mengkonfirmasi potensi transformasi maligna dari papiloma yang diinduksi virus lesi. SIL

ditemukan terutama pada wanita muda, sedangkan kanker invasif terdeteksi lebih sering pada wanita 1015 tahun lebih tua, menunjukkan perkembangan yang lambat dari kanker.

Infeksi HPV terjadi dalam persentase yang tinggi dari wanita aktif seksual. Sebagian besar infeksi yang
sembuh secara spontan dalam bulan sampai beberapa tahun, dan hanya sebagian kecil yg menjadi kanker.
Ini berarti bahwa faktor-faktor penting lainnya harus terlibat dalam proses karsinogenesis.

Tiga faktor utama telah didalilkan untuk mempengaruhi perkembangan SIL tingkat rendah ke tingkat
tinggi. Ini termasuk jenis dan durasi infeksi virus, dengan tipe HPV risiko tinggi dan tipe infeksi persisten
memprediksi risiko yg lebih tinggi ternjadinya penyebaran; kondisi kekebalan host yang dapat
mengkompromi, seperti multiparitas atau status gizi buruk, dan faktor lingkungan seperti merokok,
penggunaan kontrasepsi oral , atau kekurangan vitamin.

Selain itu, berbagai faktor ginekologi secara signifikan meningkatkan risiko untuk kanker serviks. Ini
termasuk melakukan sex di usia dini dan empunyai partner sex yang banyak.
Human Papilomavirus

HPV adalah sekelompok virus heterogen yang mengandung DNA sirkular tertutup berantai ganda.
Genom virus mengkode 6 protein awal (yaitu, E1, E2, E3, E4, E6, E7), yang berfungsi sebagai protein
regulasi, dan 2 akhir protein rangka

(yaitu, L1, L2), yang membentuk kapsid virus.

Untuk saat ini, 77 genotipe HPV yang berbeda telah diidentifikasi, antara lain yaitu tipe 6, 11, 16, 18, 26,
31, 33, 35, 39, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 53, 54 , 55, 56, 58, 59, 66, dan 68 memiliki kecenderungan untuk
menginfeksi jaringan kelamin.

HPV yang menginfeksi leher rahim dibagi dalam 2 kategori risiko yang luas. Jenis resiko rendah, HPV 6b
dan 11, berhubungan dengan SIL tingkat rendah tetapi tidak pernah ditemukan pada kanker invasif. Jenis
resiko tinggi, terutama HPV 16 dan 18, ditemukan pada 50-80% dari SIL dan hingga 90% dari kanker
invasif. Meskipun kurang umum, jenis 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, dan 82 juga harus
dipertimbangkan karsinogenik.

Perbedaan utama antara 2 jenis adalah bahwa setelah infeksi, HPV berisiko rendah dipertahankan sebagai
episomes DNA ekstra, sedangkan HPV berisiko tinggi geenom diintegrasikan ke dalam DNA host selular.

Karena E7 mengikat dan menginaktivasi protein Rb sementara E6 mengikat p53 dan mengarahkan
degradasi, hilangnya fungsional dari kedua gen TP53 dan RB mengarah ke resistensi terhadap apoptosis,
menyebabkan pertumbuhan sel disensor setelah kerusakan DNA. Hal ini akhirnya menghasilkan
perkembangan untuk keganasan.

Human immunodeficiency virus

Peran human immunodeficiency virus (HIV) dalam patogenesis kanker serviks tidak sepenuhnya
dipahami. Studi telah menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi infeksi HPV pada perempuan HIV
denganseropositif dibandingkan pada wanita seronegatif, dan prevalensi HPV secara langsung
proporsional

dengan

tingkat

keparahan

imunosupresi

yang

diukur

dengan

jumlah

CD4.

Gangguan fungsi limfosit telah diyakini meningkatkan kegiatan laten atau subklinis HPV, sehingga
mingkatkan infeksi persisten. Apakah HIV memiliki efek sinergis pada infeksi HPV, baik oleh interaksi
molekul langsung atau melalui efek imunologi tidak langsung, masih belum jelas.

Epidemiologi

Kanker serviks adalah keganasan yang paling umum kedua pada wanita di seluruh dunia, dan itu tetap
merupakan penyebab utama kematian terkait kanker bagi perempuan di negara berkembang. Di Amerika
Serikat, kanker serviks adalah relatif tidak umum. Kejadian kanker serviks invasif terus menurun di
Amerika Serikat selama beberapa dekade terakhir, namun terus meningkat di banyak negara berkembang.
Perubahan tren epidemiologi di Amerika Serikat telah dikaitkan dengan skrining massal dengan tes
Papanicolaou.

American Cancer Society memperkirakan bahwa di Amerika Serikat pada tahun 2010, 12.200 kasus baru
kanker serviks telah didiagnosis. Selain itu, lebih dari 50.000 kasus karsinoma in situ didiagnosis setiap
tahun. Secara Internasional, 500.000 kasus baru didiagnosa setiap tahun. Tidak seperti Amerika Serikat,

di mana kejadian tahunan 6,8 kasus atau kurang per 100.000 perempuan, rata-rata di beberapa bagian
Amerika Selatan dan Afrika rentang setinggi 52,8 kasus per 100.000 wanita.
Ras dan usia-berkaitan dengan demografi
Di Amerika Serikat, kanker serviks lebih umum di Hispanik, Afrika Amerika, dan wanita asli Amerika
dibandingkan pada wanita kulit putih. Pusat Pengendalian Penyakit dan Surveilans Pencegahan dari
Skrining Deteksi Kanker (Usus Besar dan Rektum, Payudara, dan leher rahim)-Amerika Serikat, 20042006 melaporkan bahwa insiden tingkat stadium akhir kanker serviks yang tertinggi di antara perempuan
berusia 50-79 tahun dan Hispanik. Namun, kanker serviks dapat didiagnosis pada setiap wanita usia
reproduksi.

Prognosa

Prognosis kanker serviks tergantung pada stadium penyakit. Secara umum, 5-tahun tingkat ketahanan
hidup adalah sebagai berikut:
Tahap I - Lebih dari 90%
Tahap II - 60-80%
Tahap III - Sekitar 50%
Tahap IV - Kurang dari 30%

The American Cancer Society memperkirakan bahwa 4.210 wanita akan meninggal karena kanker serviks
di Amerika Serikat pada 2010. Ini mewakili 1,3% dari semua kematian akibat kanker dan 6,5% kematian
akibat kanker ginekologi.
Pendidikan Pasien
Kanker serviks menduduki antara terlayani dan kelompok minoritas di Amerika Serikat. Hal ini penting
untuk meningkatkan kesadaran tentang manfaat dari skrining tes Papanicolaou dalam kelompok ini.

Sebuah tinjauan Cochrane menemukan bahwa pendekatan yang terbaik untuk mendorong perempuan
untuk menjalani skrining serviks undangan yang terlibat, seperti janji tetap atau terbuka, surat, panggilan
telepon, rekomendasi verbal, petunjuk, dan tindak lanjut surat [8] Namun., Temuan ini berhubungan

dengan skrining di negara maju, dan relevansi mereka untuk negara-negara berkembang tidak jelas.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efektivitas intervensi yang menjanjikan, seperti
mengungkapkan dalam surat undangan gender pengambil kotor, menggunakan perawat promosi
kesehatan, penggunaan pekerja kesehatan awam penjangkauan, dan upaya intensif di perekrutan.

Untuk informasi pendidikan pasien, lihat Kanker dan Tumor Pusat, Pusat Kesehatan Perempuan, dan
Prosedur Pusat, serta Kanker Serviks, Pap Smear, dan Kolposkopi.

Sejarah
Karena perempuan diskrining secara rutin, temuan yang paling umum adalah hasil tes
Papanicolaou yang abnormal. Biasanya, pasien tidak menunjukkan gejala.
Secara klinis, gejala pertama adalah pendarahan vagina yg abnormal, biasanya pascakoitus.
Ketidaknyamanan vagina, debit berbau busuk, dan disuria yang tidak biasa.
Tumor tumbuh dan meluas ke atas ke rongga endometrium, ke bawah yaitu ke vagina, dan lateral
ke dinding panggul. Hal ini dapat menyerang kandung kemih dan rektum secara langsung.
Gejala yang dapat berkembang, seperti sembelit, hematuria, fistula, obstruksi ureter dan dengan
atau tanpa hidroureter atau hidronefrosis, mencerminkan adanya keterlibatan organ lokal. Tiga
serangkai yaitu edema kaki, nyeri, dan hidronefrosis menunjukkan keterlibatan dinding panggul.

Situs umum untuk metastasis jauh termasuk kelenjar getah bening extrapelvic, hati, paru-paru,
dan tulang.

Pemeriksaan Fisik
Pada pasien dengan kanker serviks stadium awal, temuan pemeriksaan fisik dapat relatif normal.
Saat penyakit berlangsung, penampakan leher rahim mungkin menjadi abnormal, dengan erosi,
ulkus, atau massa. Kelainan ini dapat menyebar ke vagina. Pemeriksaan rektal mungkin
mengungkap adanya massa eksternal atau darah dari erosi tumor.

Temuan pemeriksaan bimanual sering menunjukkan metastasis ke pelvic. Jika penyakit

melibatkan hati, hepatomegali dapat terjadi. Metastasis paru biasanya sulit untuk mendeteksi
pada pemeriksaan fisik kecuali efusi pleura atau obstruksi bronkus menjadi jelas. Edema tungkai
menunjukkan limfatik / penyumbatan pembuluh darah dari tumor.
Diagnostik Pertimbangan

Gangguan lain untuk dipertimbangkan pada wanita dengan kanker serviks mungkin termasuk
cervicitis / infeksi, khususnya granulomatosa (yang langka) dan kanker vagina. Kemungkinan
lain yang jarang adalah bahwa kanker primer di tempat lain dalam tubuh telah menjalar ke leher
rahim.

diagnosis diferensial
-

Cervicitis

Karsinoma endometrium

Pelvic inflammatory disease

Kanker uterus

Vaginitis

Pendekatan Pertimbangan
Evaluasi yang lengkap harus mencakup tes Papanicolaou dengan cytobrush dan sampling
endoserviks dan endometrium. Jika hasil Pap adalah sugestif dari adenokarsinoma in situ, biopsi
kerucut harus dilakukan. Jika patologi masih tidak jelas setelah pemeriksaan di atas, pasien harus
dilatasi dan kuretase.
Setelah diagnosis ditegakkan, pencitraan dilakukan untuk tujuan pembagian. Dalam Federasi
Internasional Ginekologi dan Obstetri (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique
[FIGO]) pedoman untuk pembagian, prosedur terbatas pada kolposkopi, biopsi, conization leher
rahim, cystoscopy, dan proctosigmoidoscopy.
Di Amerika Serikat, lebih kompleks pencitraan radiologis, seperti CT, MRI, dan PET scan serta
stadium bedah, sering dilakukan untuk memandu pilihan terapi.

Rekomendasi Screening
American Cancer Society (ACS) dan US Preventive Services Task Force (USPSTF)
merekomendasikan bahwa semua perempuan harus mulai skrining untuk kanker serviks sekitar 3
tahun setelah mereka mulai melakukan hubungan intim, tetapi tidak lebih dari usia 21 tahun.

Dimulai pada usia 30 tahun, wanita yang memiliki hasil tes Papanicolaou 3 berturut-turut normal
dapat menjalani pemeriksaan setiap 2-3 tahun. Wanita dengan faktor risiko tinggi (yaitu,
dietilstilbestrol [DES] eksposur, infeksi HIV, atau immunodeficiencies lainnya) harus terus
mengikuti skrining setiap tahunan.
Pilihan lain untuk wanita berusia 30 tahun dan lebih tua adalah untuk melakukan skrining setiap
3 tahun dengan tes Papanicolaou konvensional-based atau berbasis cairan ditambah tes DNA
HPV. Sebuah studi yang dilakukan di Cina menemukan bahwa tes DNA HPV sangat sensitif dan
cukup spesifik untuk intraepithelial neoplasia serviks (CIN) grade 3 atau lebih buruk, termasuk
pada wanita berusia 35 tahun atau lebih muda. Hal ini menunjukkan bahwa semakin bertambah
usia tes ini mungkin bermanfaat
ACS merekomendasikan bahwa wanita berusia 70 tahun atau lebih tua dengan 3 atau lebih hasil
normal tes berturut-turut dan tidak ada hasil tes Papanicolaou yang abnormal dalam 10 tahun
terakhir dapat memilih untuk berhenti memiliki skrining kanker serviks. Para USPSTF
merekomendasikan skrining secara rutin terhadap wanita yang lebih tua dari 65 tahun jika
mereka memiliki skrining terakhir yang memadai dengan Pap smear normal dan tidak dinyatakan
berisiko tinggi untuk kanker serviks.
Wanita yang telah menjalani histerektomi total dapat berhenti melakukan skrining kanker
serviks. Pengecualian adalah mereka yang menjalani histerektomi akibat karsinoma serviks (atau
perubahan preinvasive) dan wanita yang menjalani histerektomi tanpa pengangkatan leher rahim.

Skrining untuk Kanker Serviks

Jika kanker serviks adalah diagnosis dicurigai, tes Papanicolaou harus dilakukan. Pasien dengan
hasil positif harus dirujuk ke dokter kandungan untuk kolposkopi, biopsi langsung, dan kuretase
endoserviks.

Tes Papanicolaou
Selama bertahun-tahun, metode standar untuk skrining kanker serviks telah tes Papanicolaou.
Data retrospektif telah menunjukkan bahwa skrining dengan tes Papanicolaou mengurangi
kejadian

kanker

serviks

dengan

60-90%

dan

tingkat

kematian

sebesar

90%.

Tingkat negatif-palsu dari tes Papanicolaou adalah 20%, yang sebagian besar hasil dari sampling
error. Dokter dapat mengurangi kesalahan sampling dengan memastikan bahan yang memadai
diambil dari kedua kanal endoserviks dan ectocervix tersebut. Usapan tanpa sel endoserviks atau
metaplastic harus diulang. Setelah pemeriksaan fisik, lesi serviks yang abnormal atau yang
dicurigai harus menjalani biopsi terlepas dari temuan sitologi.
Keterbatasan tes Papanicolaou konvensional termasuk kepekaan terbatas (51%) dan proporsi
yang signifikan dari spesimen yang tidak memadai. Selain itu, interpretasi akurat dari tes
Papanicolaou konvensional sering terganggu oleh kehadiran artefak (misalnya, darah, lendir,
radang

menutupi,

materi

selular

sedikit,

udara

pengeringan

artefak).

Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi baru telah tersedia. Informasi terbatas yang tersedia
tentang kepekaan mereka dan spesifisitas dibandingkan dengan tes Papanicolaou konvensional.
Apakah ini metode baru meningkatkan kelangsungan hidup, dibandingkan dengan tes
Papanicolaou konvensional, tidak diketahui.

ThinPrep Papanicolaou tes

Sampel tes Papanicolaou ThinPrep dikumpulkan dengan cara yang sama sebagai tes
Papanicolaou konvensional. Namun, spesimen ditempatkan dalam larutan pengawet bukan pada

slide. Sebuah prosesor otomatis mempersiapkan sampel dan membuat slide seragam untuk
diperiksa. Lendir dan darah yang dikeluarkan dalam proses. Tes Papanicolaou ThinPrep disetujui
pada tahun 1996 oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai alternatif untuk pap
konvensional tradisional.

Gambaran Uji Hybrid II

Gambaran uji II Hybrid untuk human papillomavirus (HPV) telah disetujui oleh FDA pada tahun
2003 sebagai pendekatan baru untuk kanker serviks. Tes ini diindikasikan untuk wanita berusia
30 tahun dan lebih tua, dalam hubungannya dengan uji Papanicolaou. Jika kedua tes ini negatif,
maka tes Papanicolaou berikutnya dapat ditunda selama 3 tahun.

HPV tes
Tes HPV juga berguna untuk menginterpretasikan hasil samar-samar dari tes Papanicolaou. Jika
perempuan memiliki tes Papanicolaou menunjukkan sel skuamosa atipikal signifikansi
ditentukan (ascus) dan tes HPV positif, maka pemeriksaan tambahan dengan kolposkopi adalah
merupakan indikasi.

Darah Lengkap dan Kimia Serum

Setelah diagnosis ditegakkan, jumlah sel darah lengkap dan kimia serum untuk fungsi ginjal dan
hati harus dilakukan. Studi ini dimaksudkan untuk mencari kelainan dari penyakit metastatik
mungkin.

Tes pencitraan

Sebuah rontgen dada rutin diperoleh untuk membantu menyingkirkan metastasis paru.
Radiografi dada dapat dianggap opsional untuk penyakit yang merupakan tahap IB1 atau lebih
rendah.

Pertimbangan harus diberikan untuk memperoleh ultrasonografi panggul sebelum melakukan

kuretase uterus. USG penelitian memberikan definisi yang memadai dari saluran tuba dan
ovarium dapat membantu mengidentifikasi keganasan utama dari organ-organ ini.

CT scan dari perut dan panggul dilakukan untuk mencari metastasis di hati, kelenjar getah
bening, atau organ lain dan untuk membantu menyingkirkan hidronefrosis / hidroureter. Positron
emission tomography (PET)-CT scan adalah sebuah alternatif untuk CT.

Studi untuk Pasien dengan Tumor primer berukuran besar

Pada pasien dengan tumor primer besar, cystoscopy dan Proktoskopi harus dilakukan pada
pasien untuk membantu menyingkirkan invasi lokal kandung kemih dan usus besar. Barium
enema studi dapat digunakan untuk mengevaluasi kompresi ekstrinsik rektum dari massa serviks.

Stadium

Bedah

Protokol stadium klinis dapat gagal untuk menunjukkan getah bening panggul dan keterlibatan
aorta node dalam 20-50% dan 6-30% pasien, masing-masing. Untuk alasan itu, pembagian bedah
sering dianjurkan.
Pretreatment pembagian bedah adalah metode yang paling akurat untuk menentukan luasnya
penyakit. Namun, sedikit bukti menunjukkan kemajuan dalam kelangsungan hidup secara
keseluruhan dengan pembagian bedah rutin. Oleh karena itu, pretreatment pembagian bedah
harus individual setelah pemeriksaan menyeluruh nonsurgical, termasuk aspirasi jarum halus
kelenjar getah bening, telah gagal untuk menunjukkan penyakit metastasis.
Temuan histologis

Lesi prakanker serviks biasanya terdeteksi melalui tes Papanicolaou. Tes Papanicolaou sistem
klasifikasi telah berkembang selama bertahun-tahun. Pel;aporan standar tes Papanicolaou
muncul dari sebuah bengkel 1988 yang disponsori oleh National Cancer Institute. Saat ini,
sitologi serviks hasilnya dilaporkan sesuai dengan Sistem Bethesda 2001.

Tahun 2001 Sistem Bethesda dalam Pelaporan Diagnosis sitologi serviks

Kecukupan spesimen adalah suatu yang paling penting untuk jaminan kualitas komponen
tunggal dari sistem. Klasifikasi spesimen adalah sebagai berikut:

*Memuaskan untuk evaluasi (catatan ada / tidaknya endoserviks / transformasi komponen

zona)
*tidak Memuaskan untuk evaluasi (sebutkan alasannya)
*Spesimen ditolak / tidak diproses (sebutkan alasannya)
*Spesimen diproses dan diperiksa, namun tidak memuaskan untuk evaluasi kelainan epitel
karena (sebutkan alasannya)

Kategorisasi Umum (opsional) adalah sebagai berikut:

*Negatif untuk lesi intraepitel atau keganasan

*Sel epitel kelainan
*Lainnya

Kemungkinan interpretasi / hasil adalah sebagai berikut:

*Negatif untuk lesi intraepitel atau keganasan

*Organisme diamati (misalnya, Trichomonas, Candida, bakteri) dan perubahan seluler
konsisten dengan virus herpes simplex dilaporkan.
*Pelaporan non-neoplastik temuan adalah opsional (yaitu, peradangan, atrofi)
*Sel epitel kelainan
*Sel skuamosa
*Atypical squamous sel (ASC)
*ASC signifikansi yang ditentukan (ascus)
*ASC, tidak bisa mengecualikan bermutu tinggi lesi squamous intraepithelial (ASC-H)

*Low-grade squamous intraepithelial lesi (LSIL)

*Meliputi: human papillomavirus / displasia / ringan intraepithelial neoplasia serviks (CIN) 1
*Bermutu tinggi lesi squamous intraepithelial (HSIL)
*Meliputi: sedang dan berat displasia, karsinoma in situ, CIN 2 dan CIN 3
*Karsinoma sel skuamosa (lihat gambar di bawah) skuamosa karsinoma sel serviks. Skuamosa
karsinoma sel serviks.
*Sel kelenjar
*Atypical glandular sel (AGC) (tentukan endoserviks, endometrium, atau tidak ditentukan)
*AGC, mendukung neoplastik (sebutkan endoserviks atau tidak ditentukan)
*Endoserviks adenokarsinoma in situ (SIA)
*Adenokarsinoma
*Lainnya (Daftar tidak komprehensif)
*Endometrium sel dalam seorang wanita berusia 40 tahun atau lebih

review Otomatis dan pengujian tambahan termasuk sudah sesuai. Catatan pendidikan dan
saran bersifat opsional.

Mengenai kanker serviks invasif, histologi keganasan serviks yang dominan berasal dari epitel,
dengan karsinoma sel skuamosa sebagai kelompok utama (85%). Histologis yang kurang umum
termasuk adenokarsinoma, karsinoma sel kecil, melanoma, dan limfoma.

Dua sistem pentahapan sering digunakan pada kanker serviks:. FIGO, bekerjasama dengan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dan sistem TNM dari International Union Against Cancer
(UICC) dan American Komite Bersama Kanker (AJCC) [9, 15 ] (Lihat tabel di bawah ini.)

Tabel 1. Staging Kanker Serviks (primer tumor [T]) (Tabel Buka di jendela baru)
TNM FIGO
Stage

stage

Tx

tumor primer tidak dapat dinilai

T0

Tidak ada bukti tumor primer

Tis

Karsinoma in situ

T1

karsinoma serviks Aku terbatas pada rahim (ekstensi ke korpus harus

diabaikan)

T1a

IA

karsinoma invasif IA didiagnosis hanya dengan mikroskopi. Semua lesi

makroskopik terlihat - bahkan dengan invasi yang dangkal - adalah
T1b/1B. Invasi stroma dengan kedalaman maksimal 5,0 mm diukur dari
dasar epitel dan penyebaran horizontal 7,0 mm atau kurang. Ruang
keterlibatan vaskular, vena atau limfatik, tidak mempengaruhi klasifikasi.

T1a1

IA1

Diukur invasi stroma 3 mm atau kurang mendalam dan 7 mm atau kurang

dalam penyebaran lateral

T1a2

IA2

Diukur invasi stroma lebih dari 3 mm tetapi tidak lebih dari 5 mm dengan
mm 7 menyebar horisontal atau kurang

T1b

IB

klinis lesi terlihat terbatas pada serviks atau lesi mikroskopik lebih besar
dari IA2

T1b1

T2

IB1

klinis lesi terlihat 4 cm atau kurang dalam dimensi terbesar

IB2

klinis lesi terlihat lebih dari 4 cm

II

karsinoma serviks menyerang II di luar rahim tetapi tidak ke dinding

panggul atau sepertiga bagian bawah vagina

T2a

IIA

Tumor tanpa invasi parametrium

T2b

IIB

Tumor dengan invasi parametrium

T3

III

Tumor meluas ke dinding panggul dan / atau melibatkan sepertiga bagian

bawah vagina dan / atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal
nonfungsional

T3a

IIIA

melibatkan lebih rendah sepertiga dari vagina, tidak ada ekstensi ke

dinding panggul

T3b

IIIB

Tumor meluas ke dinding panggul dan / atau menyebabkan hidronefrosis

atau ginjal nonfunctioning

IV

Karsinoma serviks IV telah melampaui panggul benar atau telah terlibat

(biopsi terbukti) mukosa kandung kemih atau rektal mukosa. Edema
bulosa tidak memenuhi syarat sebagai kriteria untuk penyakit stadium IV.

T4

IVA

Penyebaran ke organ-organ yang berdekatan (kandung kemih, rektum,

atau keduanya)
M1

IVB

metastasis Jauh

Kelenjar getah bening regional (N), AJCC pementasan saja, termasuk paraservikal, parametrium,
hipogastrikus (obturatorius), iliaka umum, internal dan eksternal, presacral dan sakral.

NX: Regional kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.

N0: Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional.
N1: metastasis kelenjar getah bening regional.

Pendekatan Pertimbangan
Pengobatan kanker serviks bervariasi dengan tahap penyakit. Untuk kanker invasif dini, operasi
adalah pengobatan pilihan. Dalam kasus yang lebih maju, radiasi dikombinasikan dengan
kemoterapi adalah standar saat perawatan. Pada pasien dengan penyakit disebarluaskan,
kemoterapi atau radiasi menyediakan peringanan gejala.
Pengelolaan Kanker Stadium 0
Karsinoma in situ (stadium 0) diperlakukan dengan tindakan ablatif lokal seperti cryosurgery,
ablasi laser, dan eksisi loop. Histerektomi harus disediakan untuk pasien dengan indikasi
ginekologi lainnya untuk membenarkan prosedur. Setelah pengobatan lokal, pasien ini
memerlukan pengawasan seumur hidup.

Pengelolaan Kanker Tahap IA

Pengobatan pilihan untuk penyakit stadium IA adalah operasi. Histerektomi total, histerektomi
radikal, dan conization diterima prosedur. Node dissection getah bening tidak diperlukan jika
kedalaman invasi kurang dari 3 mm dan tidak ada invasi lymphovascular dicatat.

Pasien dipilih dengan stadium IA1 penyakit tetapi tidak ada invasi ruang lymphovascular yang
ingin mempertahankan kesuburan mungkin memiliki conization terapi dengan dekat tindak

lanjut, termasuk sitologi, kolposkopi, kuretase endoserviks dan. Pasien dengan komorbiditas
medis yang bukan merupakan kandidat bedah dapat berhasil diobati dengan radiasi.

Menurut pedoman Nasional Jaringan Kanker Komprehensif, terapi radiasi panggul saat ini
kategori 1 rekomendasi untuk wanita dengan penyakit stadium IA dan kelenjar getah bening
negatif setelah operasi yang memiliki faktor risiko tinggi, termasuk tumor primer yang besar,
invasi stroma dalam dan / atau invasi ruang lymphovascular.
Manajemen Tahap IB atau IIA Kanker
Untuk pasien dengan stadium IB atau IIA penyakit, pilihan pengobatan yang baik
dikombinasikan radiasi sinar eksternal dengan histerektomi brachytherapy atau radikal dengan
limfadenektomi panggul bilateral.
Trachelectomy radikal dengan diseksi kelenjar getah bening panggul yang sesuai untuk
pelestarian kesuburan pada wanita dengan penyakit stadium IA2, dan mereka dengan penyakit
stadium IB1 yang lesi 2 cm atau lebih kecil.
Analisis perempuan yang menjalani histerektomi radikal dengan limfadenektomi, dari
Surveillance, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) database, mengungkapkan bahwa pasien
dengan node-negatif, kanker serviks stadium awal yang menjalani limfadenektomi lebih luas
telah meningkatkan kelangsungan hidup. [16] Dibandingkan dengan pasien yang memiliki
kurang dari 10 node dihapus, pasien dengan node dihapus 21-30 adalah 24% lebih kecil
kemungkinannya untuk mati, dan mereka dengan lebih dari 30 node dihapus adalah 37% lebih
kecil kemungkinannya untuk mati dari tumor mereka.
Kebanyakan penelitian retrospektif telah menunjukkan tingkat kelangsungan hidup setara untuk
kedua prosedur, meskipun studi tersebut biasanya cacat karena bias pemilihan pasien dan faktorfaktor peracikan lainnya. Namun, penelitian baru menunjukkan tingkat yang sama kelangsungan
hidup keseluruhan dan bebas penyakit.

Kualitas-hidup data, khususnya di daerah psikoseksual, relatif sedikit.

Radiasi pascaoperasi ke panggul menurunkan risiko kekambuhan lokal pada pasien dengan
faktor risiko tinggi (node panggul positif, margin bedah yang positif, dan penyakit parametrium
sisa) [18]. Sebuah uji coba acak menunjukkan bahwa pasien dengan keterlibatan parametrium,
node panggul positif, atau margin bedah positif manfaat dari kombinasi cisplatin pascaoperasi
yang mengandung kemoterapi dan radiasi panggul.
Pengelolaan Tahap IIB-IVA Kanker
Untuk karsinoma serviks stadium lanjut (stadium IIB, III, dan IVA), terapi radiasi adalah
pengobatan pilihan selama bertahun-tahun. Terapi radiasi dimulai dengan program radiasi sinar
eksternal untuk mengurangi massa tumor untuk mengaktifkan aplikasi Intracavitary berikutnya.
Brachytherapy disampaikan menggunakan aplikator afterloading yang ditempatkan dalam
rongga rahim dan vagina.
Namun, hasil dari besar, baik yang dilakukan, prospektif uji klinis acak telah menunjukkan
peningkatan yang dramatis dalam hidup dengan penggunaan kombinasi kemoterapi dan radiasi
Akibatnya,. Penggunaan kemoterapi berbasis cisplatin dalam kombinasi dengan radiasi telah
menjadi

standar

perawatan

untuk

pasien

dengan

kanker

serviks

stadium

lanjut.

Monk dan rekannya mempelajari rejimen kemoterapi cisplatin yang terdiri dari agen
antineoplastik ditambah 1 lainnya pada karsinoma serviks stadium lanjut dan berulang, dan
menemukan bahwa berbagai kelompok pengobatan tidak lebih unggul lengan referensi paclitaxel
dan cisplatin untuk kelangsungan hidup secara keseluruhan. Selanjutnya, tren untuk tingkat
respons, kelangsungan hidup bebas perkembangan, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan
disukai paclitaxel dan cisplatin.
Dalam studi ini, 513 pasien diacak menjadi 1 dari 4 rejimen, dan, dalam rejimen setiap pasien
menerima cisplatin 50 mg/m2 pada 1 hari setiap 3 minggu. Obat-obatan berikut ini
dikombinasikan dengan cisplatin untuk 4 regimen: (1) paclitaxel 135 mg/m2 selama 24 jam, (2)
vinorelbine 30 mg/m2 pada hari 1 dan 8, (3) gemcitabine 1000 mg/m2 pada hari 1 dan 8, atau (4)
topotecan 0,75 mg/m2 pada hari 1, 2, dan 3.
Pengelolaan Tahap IVB dan Kanker Berulang

Pasien-pasien ini diobati dengan kemoterapi. Selama bertahun-tahun, cisplatin agen tunggal
mewakili standar perawatan. Namun, penggunaan kombinasi cisplatin dan topotecan telah
terbukti secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan single-agent
cisplatin.
Gemcitabine ditambah kemoradioterapi cisplatin diikuti oleh gemcitabine brachytherapy dan
ajuvan / kemoterapi cisplatin hasil kelangsungan hidup ditingkatkan dengan toksisitas meningkat
tapi secara klinis dikelola bila dibandingkan dengan pengobatan standar.
Upaya khusus harus dilakukan untuk memastikan perawatan paliatif yang komprehensif,
termasuk kontrol nyeri yang memadai untuk pasien. Radiasi paliatif sering digunakan secara
individual untuk mengontrol perdarahan, nyeri panggul, atau kemih atau usus besar penghalang
parsial dari penyakit panggul.
Komplikasi Terapi Radiasi
Selama fase akut terapi radiasi panggul, jaringan normal di sekitarnya seperti usus, kandung
kemih, dan kulit perineum sering terpengaruh. Akut efek samping GI termasuk diare, kram perut,
ketidaknyamanan dubur, atau perdarahan. Diare biasanya dikendalikan oleh salah satu
loperamide (Imodium) atau atropin sulfat (Lomotil). Kecil, steroid yang mengandung enema
diresepkan untuk mengurangi gejala dari proctitis.
Cystourethritis juga dapat terjadi, yang menyebabkan disuria, frekuensi, dan nokturia.
Antispasmodics sering membantu untuk meringankan gejala. Urin harus diperiksa untuk
kemungkinan infeksi. Jika infeksi saluran kemih didiagnosis, terapi harus dilembagakan tanpa
penundaan.

Kebersihan kulit yang tepat harus dipertahankan untuk perineum, dan lotion topikal harus
digunakan jika terjadi eritema atau deskuamasi.
Akhir gejala sisa radiasi biasanya muncul 1-4 tahun setelah pengobatan. Gejala sisa utama
termasuk Stenosis rektum atau vagina, obstruksi usus kecil, malabsorpsi, dan cystitis kronis.

Komplikasi Dari Bedah

Komplikasi yang paling sering histerektomi radikal disfungsi kemih sebagai akibat dari
denervasi parsial dari otot detrusor. Komplikasi lain termasuk vaginanya menyempit, fistula
ureterovaginal, perdarahan, infeksi, obstruksi usus, striktur dan fibrosis dari usus atau kolon
rectosigmoid, dan kandung kemih dan fistula rektovaginal.
Prosedur Lain
Prosedur invasif seperti nefrostomi atau colostomy pengalihan terkadang dilakukan dalam
kelompok pasien ini untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Exenteration panggul total
dapat

dipertimbangkan

pada

pasien

dengan

kekambuhan

panggul

terisolasi

pusat.

Nutrisi

Nutrisi yang tepat penting bagi pasien dengan kanker serviks. Setiap upaya harus dilakukan
untuk mendorong dan memberikan asupan makanan yang cukup adekuat.
Suplemen gizi seperti Ensure atau Boost digunakan ketika pasien memiliki berat badan yang
signifikan atau tidak dapat mentoleransi makanan biasa karena mual yang disebabkan oleh
radiasi atau kemoterapi. Pada pasien dengan anoreksia berat, nafsu makan stimulan seperti
megestrol (Megace) dapat diresepkan.
Untuk pasien yang tidak mampu untuk mentoleransi setiap asupan oral, tabung gastrostomy
endoskopi perkutan ditempatkan untuk suplemen gizi. Pada pasien dengan obstruksi usus yang
luas sebagai akibat dari kanker metastatik, hiperalimentasi kadang-kadang digunakan.

Pencegahan Infeksi Human Papillomavirus

Beberapa langkah-langkah efektif untuk mencegah infeksi HPV dan mencegah kanker serviks.
Proteksi dengan memakai pengaman dan / atau gel spermisida selama berhubungan seksual.
Bukti menunjukkan bahwa vaksin HPV mencegah infeksi HPV. Sebuah vaksin untuk HPV,

Gardasil, disetujui oleh FDA untuk anak perempuan dan perempuan 9 sampai 26 tahun untuk
pencegahan kanker serviks disebabkan oleh jenis HPV 6, 11, 16, dan 18.

ACS merekomendasikan vaksinasi HPV untuk perempuan rutin 11-12 tahun; mengejar vaksinasi
atau penyelesaian dari seri vaksinasi dapat dilakukan sampai dengan usia 18 tahun. ACS
menemukan data yang cukup untuk merekomendasikan untuk vaksinasi HPV yang universal
pada wanita 19-26 tahun, dan ACS merekomendasikan terhadap vaksinasi setelah usia 26 tahun.
Skrining untuk kanker serviks harus terus pada wanita yang divaksinasi, mengikuti pedoman
yang sama seperti pada wanita tidak divaksinasi.
Konsultasi
Pengobatan kanker serviks yang sering memerlukan pendekatan multidisiplin. Keterlibatan ahli
onkologi

ginekologi,

onkologi

radiasi,

dan

onkologi

medis

mungkin

diperlukan.

Jangka Panjang Pemantauan

Sebuah studi oleh Littell dkk menunjukkan bahwa wanita yang lebih tua dari 30 tahun dengan
risiko tinggi, lesi HPV-negatif tingkat rendah squamous intraepithelial (LSIL) memiliki risiko
rendah CIN. Dengan 1-tahun tindak lanjut kolposkopi harus dipertimbangkan ketika CIN terjadi
didalam praktek sehari-hari.
Sisa dari CIN grade 2 atau 3, kanker serviks berkembang pada 15% dari wanita yang diobati
dengan CIN grade tinggi. Kocken dkk menunjukkan bahwa risiko 5-tahun posttreatment CIN
grade 2 atau lebih tinggi pada wanita dengan 3 kali hasil Pap sitologi negative berturut-turut atau
co-tes sitologi negative dan hrHPV pada 6 dan 24 bulan adalah sama dengan wanita dengan
sitologi normal. Hal ini dapat mengindikasi untuk-skrining regular secara rutin.