DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

LABORALES
ANALISIS SEGURO DE TRABAJO - (A.S.T.)

OBRA:
EMPRESA:

FECHA:

SUBCONTRATISTA:

Descripcin del Trabajo:

Ubicacin:

Herramientas, Equipos y Maquinaras:

Nombre y Firma de los Participantes

1.-

Secuencia de la tarea: antes, durante y despues

Peligros (fuente o situacion de posible dao)

Equipos de Proteccin Personal (EPP):

Equipos de Protecciones Colectivas (EPC):

Casco

Lnea de vida 5/8"

Escarpines

Lentes

Freno de soga

Botas

Tapones/Orejeras

Barbiquejos

Guantes

Respirador NIOSH

Otros (Especificar)

Arns ANSI

Mandil

Mangas

Riesgo Qu puede pasar?

Lnea d Vida horiz. / vertical 5/8"

Guardas

Barandas

Entibados

Biombos / Manta Ignifuga

Tapas

Redes Anticadas

Rodapies

Mallas / Sealetica

Extractores

E.R.

Medidas de Control

2.3.4.-

5.-

6.7.-

8.9.10.

11.-

Permisos Requeridos:

Trabajo en Caliente

Altura

Equipos de Emergencia: Extintor PQS

Botiqun

Espacio Confinado

Excavacin

Otros (Espcificar)

Ninguno

OBSERVACIONES:

Camilla
Nombre y firma del Elaborador de ATS

EVALUACION DEL RIESGO ( E R )

PROBA BILIDAD DE
OCURRENCIA

GRA VEDAD DE SUS

CONSEC UENCIAS

Ocasional

P oco
frecuente

F recuente

RIESGO BAJO

RB

TRABAJOS SIN RESTRICCIONES

RIESGO MODERADO

RM

TRABAJOS CON SUPERVISION REGULAR

RIESGO ALTO

RA

TRABAJOS CON SUPERVISION PERMANENTE

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO
CAPACITACION

Lesiones Leves

R iesgo bajo

R iesgo bajo

R iesgo
moderado

Lesiones M oderadas

R iesgo bajo

R iesgo
moderado

R iesgo alto

Lesiones Graves o
F atales

R iesgo
moderado

R iesgo alto

R iesgo alto

Nombre y firma de Ing. Residente

Nombre y firma del Supervisor de PdRL

MATRIZ DE CUANTIFICACION DE RIESGOS

PROBABILIDAD
BAJA

SEVERIDAD

LEVE
MODERADO
GRAVE

MEDIA

ALTA