SHOCK

BAGIAN ANESTESI FK UNISSULA

SEMARANG

DEFINISI

Sindrom klinis akibat kegagalan

sirkulasi
dalam
memenuhi
kebutuhan oksigen jaringan tubuh

ATAU

Inadekuat perfusi
hipofungsi sel

jaringan

&

PATOFISIOLOGI

Stadium kompensasi
SVR >> HR & CO >>

Stadium dekompensasi
Perfusi << metabolisme anaerob lactat
asidosis
permeabilitas kapiler >> preload << CO <<

Stadium ireversibel
Kerusakan & kematian sel multiorgan failure

ETIOLOGI

HIPOVOLEMI
vol. intravaskular <<

KARDIOGENIK
ggn pompa jantung

OBSTRUKTIF
hambatan sirkulasi ke jantung

DISTRIBUTIF
gangguan vasomotor

HIPOVOLEMIC SHOCK

Vol.
intravaskular
<<
akibat
perdarahan (trauma, operasi, ruptur
AAA)
Preload << ventricular filling <<
SV <<
Tujuan
tx:
perbaikan
volume
intravaskular
Kristaloid

: RL atau NaCl 0.9%

Koloid
Tranfusi

komponen darah

CARDIOGENIC SHOCK

Gangguan kontraksi miokardium

ec MI (myocard ischemia)

Tujuan tx: memperbaiki fx

miokardium
Inotropik

BP <<
Vasodilator SVR >>
Vasopressor

OBSTRUCTIVE SHOCK

Obstruksi venous return ec cardiac

tamponade, tension pneumothorax
Manifetasi : JVP >>, takiaritmia, pulsus
paradoxus (pd cardiac tamponade)
Tujuan tx: m(-) obstruksi
Kristaloid
Surgical : pericardiosintesis, needle
thoracointesis

DISTRIBUTIVE SHOCK

Inadekuat
vol.
intravaskular
vasodilatasi, vol darah yg bersirkulasi N
Termasuk:
ANAPHYLAXIS
NEUROGENIC

krn

SHOCK

SHOCK
spinal cord injury (above T4) lacking
sympathetic tone
Manifestasi: hipotensi, bradikardi

SIRS

- SEPTIC SHOCK
Kriteria SIRS: t < 360C or > 380C, HR >
90x/min, RR > 20x/min or PaCO2 < 32
mmHg, Leukosit < 4rb or > 12rb or
shift-to-the-left
SEPTIC SHOCK: SIRS + infeksi disertai
kerusakan 1 organ

TARGET END-POINT

MAP > 65 mmHg

CVP 8-12 mmHg

Urine output > 0.5 ml/kg/j

SpO2 > 93%

TERAPI CAIRAN

CAIRAN TUBUH

Cairan tubuh padat (40%BB) & cair

(60%BB)
Zat cair
Intrasel (40%)
Ekstrasel
(20%) intravaskular 5%;
interstitial 15%
Dipengaruhi tek. hidrostatik & onkotik
Berkaitan dgn cairan ekstrasel
Cairan intravaskuler (5%BB) + RBC (2%BB)
vol darah (7%BB)

ESTIMATED BLOOD VOLUME

(EBV)

Neonatus
: 90 mL/kgBB
Pediatrik
: 80 mL/kgBB
Dewasa Laki-laki
: 70 mL/kgBB
Dewasa perempuan : 65 mL/kgBB

MAINTENANCE CAIRAN

Dewasa
: 30-35 ml/kgBB/24 j
Anak-anak
:
10

kg I : 4 mL/kg/jam
10 kg II
: 2 mL/kg/jam
>20 kg : 1 mL/kg/jam

RESUSITASI CAIRAN: 20-30

mL/KgBB dalam 30 menit-1 jam

JENIS CAIRAN

Kristaloid
BM rendah (<8000 D), cepat terdistribusi ke
ekstrasel
Contoh: RL, RA, NaCl 0.9%, D5%, D10%

Koloid
BM tinggi (>8000 D), bertahan di intravaskuler)
Contoh: HES, Gelatin, Albumin

Khusus
utk indikasi khusus atau terapi

Contoh: NaCl 3%, Manitol

TUJUAN TERAPI

Maintenance
hipotonis: D5%1/4NS

Substitusi
isotonis: RL, NaCl 0.9%

Khusus
hipertonis: NaCl 3%, Totilac