DEPARTEMEN KEUANGAN R.

I
DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II
1 3 6

SURAT SETORAN
BUKAN PAJAK
( SSBP )
Nomor
Tangg
al

Lembar ke-.

1.........

Untuk
WAJIB SETOR/WAJIB BAYAR/BENDAHARA PENERIMA SEBAGAI BUKTI SETORAN.

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR

A
1. NPWP Wajib Setor /Bendahara
:

2. Nama Wajib Setor /Bendahara

:
..

3. A l a m a t
:
..

B
1. Kementerian/Lembaga
:

2. Unit Organisasi /Eselon I

:
.

3. Satuan Kerja
:
..

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program
:
..

5. Kegiatan/Sub Kegiatan

:
..

6. L o k a s i
:
..

C
MAP & Uraian Penerimaan
:
..

D
Jumlah Setoran
Dengan Huruf
:
:
Rp ..

...

PERHATIAN
Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran :

.
..

..,

tanggal

Penyetor

ttd

Nama : ..
Terang

Diterima oleh :
Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro
Tanggal :

..

ttd

Nama : ..
Terang

..

..

..

Dibuat rangkap 5 (lima) dan didistribusikan kepada :

1.

2.

3.

4.

Lembar ke-2 unt. Kantor Pelayanan

Perbendaharaan Negara
Lembar ke-4 untuk Bank Persepsi/Giro Pos
Persepsi

5.

..

www.ogegfiles.com

Lembar ke-1 untuk wajib setor/bendahara

penerima
Lembar ke-3 untuk unit Pengelola PNBPKanwil
melalui KPPN
Lembar ke-5 untuk Bendahara Pengeluaran

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II
1 3 6

SURAT SETORAN

BUKAN PAJAK
( SSBP )
Nomor
Tangg
al

Lembar ke-2
Untuk Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
(KPPN)
KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :
..

A
1. NPWP Wajib Setor /Bendahara
:

2. Nama Wajib Setor /Bendahara

:
..

3. A l a m a t
:
..

1. Kementerian/Lembaga
:

2. Unit Organisasi /Eselon I

:
.

3. Satuan Kerja
:
..

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program
:
..

5. Kegiatan/Sub Kegiatan
:
..

6. L o k a s i
:
..

C
MAP & Uraian Penerimaan
:
..

D
Jumlah Setoran
Dengan Huruf
:
:
Rp ..

...

PERHATIAN
Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran :

.
..

Diterima oleh :
Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro
Tanggal :

..

Tanda : ..
tangan

Nama : ..
Terang

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II
1 3 6

SURAT SETORAN
BUKAN PAJAK
( SSBP )
Nomor
Tangg
al

Lembar ke-3
Untuk Pengelola PNBP Kanwil Ditjen Perbendaharaan
melalui KPPN
KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :
..

1. NPWP Wajib Setor /Bendahara

:

2. Nama Wajib Setor /Bendahara

:
..

3. A l a m a t
:
..

B
1. Kementerian/Lembaga
:

2. Unit Organisasi /Eselon I

:
.

3. Satuan Kerja
:

..

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program
:
..

5. Kegiatan/Sub Kegiatan
:
..

6. L o k a s i
:
..

C
MAP & Uraian Penerimaan
:
..

D
Jumlah Setoran
Dengan Huruf
:
:
Rp ..


...

PERHATIAN
Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran :

.
..

Diterima oleh :
Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro
Tanggal :

..

Tanda : ..
tangan

Nama : ..
Terang

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II

1 3 6

SURAT SETORAN
BUKAN PAJAK
( SSBP )
Nomor
Tangg
al

Lembar ke-4
Untuk
Bank Persepsi/
Giro Pos Persepsi
KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :
..

A
1. NPWP Wajib Setor /Bendahara
:

2. Nama Wajib Setor /Bendahara

:
..

3. A l a m a t

:
..

B
1. Kementerian/Lembaga
:

2. Unit Organisasi /Eselon I

:
.

3. Satuan Kerja
:
..

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program
:
..

5. Kegiatan/Sub Kegiatan
:
..

6. L o k a s i
:
..

C
MAP & Uraian Penerimaan
:
..

D
Jumlah Setoran
Dengan Huruf
:
:
Rp ..

...

PERHATIAN
Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran :

.
..

Diterima oleh :

Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro

Tanggal :

..

Tanda : ..
tangan

Nama : ..
Terang

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II
1 3 6

SURAT SETORAN
BUKAN PAJAK
( SSBP )
Nomor
Tangg
al

Lembar ke-5
Untuk
Bendahara Pengeluaran

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :

..

A
1. NPWP Wajib Setor /Bendahara
:

2. Nama Wajib Setor /Bendahara

:
..

3. A l a m a t
:
..

B
1. Kementerian/Lembaga
:

2. Unit Organisasi /Eselon I

:
.

3. Satuan Kerja
:
..

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program
:
..

5. Kegiatan/Sub Kegiatan
:
..

6. L o k a s i
:
..

C
MAP & Uraian Penerimaan
:
..

D
Jumlah Setoran

Dengan Huruf
:
:
Rp ..

...

PERHATIAN
Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran :

.
..

Diterima oleh :
Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro
Tanggal :

..

Tanda : ..
tangan

Nama : ..
Terang