Pain : nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual
1. NYERI AKUT 1.1 nyeri somatik luar (nyeri tajam dikulit subkutis, mukosa) 1.2 nyeri somatik dalam nyeri tumpul otot rangka, tulang, sendi & jaringan ikat 1.3 nyeri viseral nyeri karena penyakit atau disfungsi alat dalam 2. NYERI KRONIK subjektif, dipengaruhi oleh kelakuan, kebiasaan, dll
PEMBAGIAN NYERI
1.
2.
Nyeri cepat (fast pain)
singkat, tempatnya jelas sesuai rangsang yang diberi. Nyeri dihantar oleh serabut saraf kecil bermielin jenis Adelta dengan kecepatan konduksi 12-30 m/detik. Misalnya nyeri tusuk, pembedahan Nyeri lambat (slow pain) sulit dilokalisir dan tak ada hub dengan ranngsang misalnya rasa terbakar, rasa berdenyut, rasa ngilu, linu. nyeri dihantar oleh serabut saraf primitif tak bermielin jenis C dengan kecepatan konduksi 0,5-2 meter/detik
Tranduksi rangsang nyeri (noksius) diubah menjadi depolarisasi membran reseptor yang kemudian menjadi impuls saraf Tranmisi 2.1 saraf sensoris perifer yang melanjutkan rangsang ke terinal di medula spinalis disebut neuron aferen primer 2.2 jaringan saraf yang naik dari medula spinalis kebatang otak dan talamus disebut neuron penerima kedua 2.3 neuron yang menghubungkan dari talamus ke korteks serebri disebut neuron penerima ketiga
MEKANISME NYERI
3. Modulasi
dapat timbul di nosireseptor perifer, medula
spinalis atau supra spinal. Modulasi ini dapat menghambat atau memberi fasilitasi 4. Pesepsi sangat subjektif, mekanisme jelas
ZAT-ZAT PENGHASIL NYERI
Zat
Sumber
Menimbulkan nyeri
Efek pada aferen primer
Kalium
Sel-sel rsak
++
mengaktifkan
Serotonin
Trombosit
++
mengaktifkan
Bradikinin
Kininogen plasma
+++
mengaktifkan
Histamin
Sel-sel mast
mengaktifkan
Prostaglandin
Asam arakidonat dan sel rusak
sensitisasi
Lekotrien
Asam arakidonat dan sel rusak
sensitisasi
Substansi P
Aferen primer
sensitisasi
Pembedahan sel-sel rusak keluar zat-zat kimia bersifat algesik yang berkumpul disektar nyeri
Nyeri akut berhubungan dengan respon neuro-endokrin
sesuai derajat nyerinya. Nyeri pe hormon katabolik (katekolamin, kortisol, glukagon, renin, aldosteron, angiotensin,hormon antidiuretik) & pe hormon anabolik (insulin,testosteron) Manifestasi nyeri : - hipertensi, takkardi, hiperventilasi, tonus sfingter saluran cerna & sal kemih me (ileus, retensi urin)
RESPON SISTEMIK TERHADAP NYERI
Skala Nyeri
Tidak nyeri
Nyeri ringan
Nyeri sedang
Nyeri berat
Sangat nyeri
METODE PENGHILANG NYERI
Biasanya digunakan : Analgetik golongan opioid nyeri hebat Gol anti inflamasi non steroid (NSAID) nyeri sedang atau ringan
Metode menghilangkan nyeri :
Oral, rektal, transdermal, sublingual, subkutan, intramuskular, intravena atau perinfus
Metode regional mis :
epidural opioid (dewasa : morfin 1-6 mg, petidin 20-60 mg, fentanil 25-100 g) atau intraspinal opioid ( dewasa : morfin 0,1-0,3 mg, petidin 10-30 mg, fentanil 5-25 g) Metode infiltrasi : luka operasi sebelum pembedahan selesai
METODE PENGHILANG NYERI
Adalah semua zat baik sistemik atau natural yang
dapat berikatan dengan reseptor morfin Opioid digunakan untuk mengendalikan nyeri saat pembedahan dan paska pembedahan
OPIOID
Reseptor opioid tersebar luas diseluruh jaringan
sistem saraf pusat, tapi lebih berkonsentrasi di otak tengah yaitu sistem limbik, talamus, hipotalamus, korpus striatum, sistem aktivasi retikular dan di korda spinalis yaitu substansia gelatinosa dan dijumpai pula saraf usus Molekul opioid dan polipeptida endogen (menkefalin, beta-endorfin, dinorfin) berinteraksi dengan respetor morfin dan menghasilkan efek
MEKANISME KERJA
Reseptor opioid diidentifikasikan menjadi 5 golongan :
KLASIFIKASI OPIOID Natural (morfin, kodein, papaverin, tebain) Semisintetik (heroin, dihidromorfin/morfinon, derivat tebain) Sintetik (petidin, fentanil, alfentanil, sufentanil, dan remifentanil)
MORFIN Paling mudah larut dalam air, kerja analgetiknya cukup panjang 2 fungsi : depresi (analgesia, sedasi, perubahan emosi, hipoventilasi alveolar) dan stimulasi (miosis mual, muntah, hiperaktif refleks spinal, konvulsi, sekresi hormon ADH Dosis besarmerangsang vagus & bradikardi . Menyebabkan hipotensi ortostatik Melepaskan histamin konstriksi bronkus Sal cerna : kejang otot usus konstipasi Kejang sfingter oddi kolik empedu Kejang sfingter buli-buli retensi urin
MORFIN Penggunaan : subkutan, IM, IV, epidural, intratekal Pada premedikasi sering dikombinasikan dengan atropin dan fenotiasin (largaktil) Pada pemeliharaan anestesi umum sebagai tambahan analgesia Untuk obat utama anestesi harus ditambahkan bensodiazepin atau fenotiasin atau anestetik inhalasi volatil dosis rendah
Dosis anjuran untuk menghilangakan nyeri sedang :
0,10,2 mg/kgBB subkutan & I.m dapat diulang tiap 4 jam Nyeri hebat : 1-2 mg I.v diulang sesuai keperluan Mengurangi nyeri paska bedah atau nyeri persalinan 2-4 mg epidural atau 0,05-0,2mg intratekal. Dapat diulang 6-12 jam
MORFIN
Efek klinik dan efek samping hampir sama dengan morfin.
Perbedaan dengan morfin : Lebih larut dalam lemak Metabolisme oleh hepar lebih cepat & menghasilkan normeperidin, asam meperidinat & asam normeperidinat Bersifat atropin meyebabkan kekeringan mulut, kekaburan pandangan & takikardi Efek terhadap sfingter oddi lebih ringan Efektif menghilangkan gemetaran paska bedah yang tak ada hubungannya dengan hipotermi dengan dosis 20-25 iv pada dewasa Lama kerja petidin lebih pendek
PETIDIN
Dosis I.m 1-2 mg/kg BB dapat diulang 3-4 jam.
Dosis I.v 0,2-0,5 mg/BB Subkutan tidak dianjurkan karena bersifat iritasi Dapa untuk analgesia spinal, dosis 1-2 mg/BB
PETIDIN
Kekuatan 100x morfin
Lebih larut dalam lemak dibandingkan dengan petidin Menembus sawar jaringan dengan mudah Efek depresi napas lebih lama dibanding efek analgesinya Dosis 1-3 g/kgBB nalgesinya berlangsung menit tidak digunakan untuk paska bedah Dosis besar 50-150 g/kgBB induksi anestesi & pemeliharaan dengan kombinasi bensodiasepin dan anestetik inhalasi dosis rendah pada bedah jantung
FENTANIL
ES: kekakuan otot punggung cegah dengan
pelumpuh otot Dosis besar mencegah: peningkatan kadar gula, katekolamin plasma, ADH, renin, aldosteron & kortisol
FENTANIL
Sama dengan fentanil
Efek pulih lebih cepat dari fentanil Kekuatan analgesi 5-10x fentanil Dosis 0,1-0,3 mg/kgBB
SUFENTANIL
Kekuatan analgesi 1/5 1/3 fentanil
Insiden mual muntah sangat besar Mula kerja cepat Dosis analgesi : 10-20 g/kgBB
ALFENTANIL
Analgetik sentral Diberi : oral, I.m, I.v, dengan dosis 50-100mg dan dapat diulang setiap 4-6 jam , dosis maksimal 400 mg/hari
TRAMADOL (TRAMAL)
1.
ANTAGONIS
NALOKSON antagonis murni opioid bekerja pada reseptor mu, delta, kappa, sigma digunakan untuk melawan depresi napas pada akhir pembedahan dengan dosis dicicil 1-2 g/kgBB I.v , dapat diulang tiap 3-5 menit, sampai ventilasi baik Dosis > 0,2 mg jarang digunakan Dosis I.m 2x I.v Pada keracunan opioid nalokson dapat diberikan perinfud 3-10 g/kgBB Untuk depresi napas neonatus yang ibunya mendapat opioid beri nalokson 10 g/kgBB dan dapat diulang setelah 2 menit 1 mapil nalokson 0,4 mg diencerkan sampai 10 ml 1ml = 0,04 mg
ANTAGONIS 2.
NALTREKSON antagonis opioid kerja panjang diberi peroral (bertahan sampai 24 jam) pada pasien yang ketergantungan opioid waktu paro 8-12 jam naltrekson peroral 5 atau 10 mg mengurangi puritus, mual, muntah pada analgesia epidural saat persalinan, tanpa menhilang kan efek analgesinya
DAFTAR PUSTAKA Dr.latief A. said, Sp An. Petunjuk praktis Anastesiologi. Bagian anestesiologi dan terapi intensif FK UI. Edisi ke 2. Jakarta : FK UI 2001 John N. lunn. Catatan kuliah anestesi. Edisi 4. Jakarta : EGC 2005 Staf pengajar bagian anstesiologi dan terapi intensif. Anestesiologi. Jakarta : FK UI 1989 Omoigui, Sota. Buku Saku Obat-obatn Anestesia Edisi II. Jakarta : EGC,1997
TERIMA KASIH
Dokumen Serupa dengan REFERAT Penatalaksanaan Nyeri
