A.

KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian
Kanker Indung telur atau Kanker ovarium adalah tumor ganas pada ovarium (indung telur)
yang paling sering ditemukan pada wanita berusia 50 70 tahun. Kanker ovarium bisa menyebar ke
bagian lain, panggul, dan perut melalui system getah bening dan melalui sistem pembuluh darah
menyebar ke hati dan paru-paru. Kanker ovarium adalah salah satu kanker ginekologi yang paling
sering dan penyebab kematian kelima akibat kanker pada perempuan. (Price, 2005;1297)
Kanker ovarium memiliki 5 stadium yaitu :(Smeltzer, 2001;1570)
-

Stadium I
Stadium II

: Pertumbuhan kanker terbatas pada ovarium

: Pertumbuhan mencakup satu atau kedua ovarium dengan
perluasan pelvis
Stadium III
: Pertumbuhan mencakup satu atau kedua ovarium
dengan metastasis diluar pelvis atau nodus inguinal atau
retroperitoneal positif
Stadium IV : Pertumbuhan mencakup satu atau kedua sisi ovarium dengan
metastasis jauh

2. Epidemiologi
Pen yakit kanker ovarium mempunyai kejadian sekitar 13,8 wanita
per 100.000 sekitar 75 % dari kasus dideteksi pada tahap lanjut.Sebagian
k a s u s kanker ovarium mengenai wanita antara usia 50-59 tahun. insiden tertingginyaa d a l a h d i
Negara-negara industri, kecuali jepang dan insidennya rendah.
(Smeltzer, 2001;1569)
3. Etiologi
P e n y e b a b p a s t i k a n k e r o v a r i u m t i d a k d i k e t a h u i n a m u n m u l t i f a k t o r i a l . Risiko
berkembangnya kanker ovarium berkaitan dengan lingkungan, endokrindan faktor genetik (Price,
2005;1297).

Faktor lingkunganK e b i a s a a n m a k a n , k o p i d a n m e r o k o k , a d a n y a a s b e s t o s
d a l a m lingkungan, dan penggunaan bedak talek pada daerah vagina, semua itu dianggap
mungkin menyebabkan kanker.

Faktor endokrinFaktor risiko endokrin untuk kanker ovarium adalah perempuan yangnulipara,
menarke dini, menopause yang lambat, kehamilan pertama yanglambat, dan tidak pernah
menyusui. Penggunaan kontrasepsi oral tidak m e n i n g k a t k a n r e s i k o d a n m u n g k i n
d a p a t m e n c e g a h . Ter a p i p e n g g a n t i a s t r o g e n ( E RT) p a s c a m e n o p a u s e u n t u k 1 0
t a h u n a t a u l e b i h b e r k a i t a n dengan peningkatan kematian akibat kanker ovarium

Faktor genetik Kanker ovarium herediter yang dominan autosomal dengan variasi penetrasi
telah ditunjukkan dalam keluarga yang terdapat penderita kanker o v a r i u m . B i l a t e r d a p a t d u a

a t a u l e b i h h u b u n g a n t i n g k a t p e r t a m a y a n g menderita kanker ovarium, seorang

perempuan memiliki 50% kesempatanuntuk menderita kanker ovarium.
4. Patofisologi
Kanker ovarium bermetastasis dengan invasi langsung struktur
y a n g berdekatan dengan abdomen dan pelvis dan sel-sel yang menempatkan diri padar o n g g a
abdomen dan pelvis. Sel-sel ini mengikuti sirkulasi alami
c a i r a n peritoneal sehingga implantasi dan pertumbuhan keganasan selanjutnya dapatt i m b u l
p a d a s e m u a p e r m u k a a n i n t r a p e r i t o n e a l . L i m f a t i k y a n g d i s a l u r k a n k e ovarium
juga merupakan jalur untuk penyebaran sel-sel ganas. Semua kelenjar pada pelvis dan
kavum abdominal pada akhirnya akan terkena. Penyebaran awalkanker ovarium dengan jalur
intraperitoneal dan limfatik muncul tanpa gejalaatau spesifik. Gejala tidak pasti yang
akan muncul seiring dengan waktu adalah perasaan berat pada pelvis, sering berkemih dan
disuria, dan perubahan fungsigastrointestinal, seperti rasa penuh, mual, tidak enak pada
perut, cepat kenyangdan konstipasi. Pada beberapa perempuan dapat terjadi perdarahan
abnormal

vagina sekunder akibat hiperplasia endometrium bila tumor

m e n g h a s i l k a n estrogen; beberapa tumor menghasilkan testosteron dan menyebabkan
virilisasi.Gejala-gejala keadaan akut pada abdomen dapat timbul mendadak bila
terdapat perdarahan dalam tumor,ruptur, atau torsi ovarium. Namun, tumor ovarium paling sering
terdeteksi selama pemeriksaan pelvis rutin.Pathway (pohon masalah terlampir)
5. Klasifikasi
Le bih dari 30 neoplasma ovarium telah diidentifikasi. Tumor
o v a r i u m dikelompokkan dalam 3 kategori besar ( Price, 2005;1297) yaitu :(Price, 2005;1297)

Tumor-tumor epitelTumor-tumor epitel menyebabkan 60% dari semua neoplasma ovariumdan

diklasifikasikan sebagai neoplasma jinak, perbatasan ganas dan ganas

Tumor stroma gonad

Tumor-tumor sel germinalTerdapat tiga ketegori utama tumor sel germinal yaiyu : tumor
jinak ( k i s t a d e r m o i d ) , t u m o r g a n a s ( b a g i a n d a r i k i s t a d e r m o i d ) , t u m o r
s e l germinal primitive ganas (sel embrionik dan ekstraembrionik)D u a p e r t i g a p e r s e n k a n k e r
o v a r i u m a d a l a h t u m o r s e l g e r m i n a l p r i m i t i v e ganas. Penting untuk mendiagnosis jenis
tumor dengan tepat.
6. Gejala klinis
Adapun tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien dengan
k a n k e r ovarium adalah sebagai berikut :

Haid tidak teratur

D a r a h m e n s t r u a s i y a n g b a n y a k ( m e n o r a g i a ) d e n g a n n y e r i t e k a n p a d a payudara

Menopause dini

Dispepsia

Tekanan pada pelvis

Sering berkemih dan disuria

Perubahan fungsi gastrointestinal, seperti rasa penuh, mual, tidak enak pada perut, cepat
kenyang dan konstipasi.

Pada beberapa perempuan dapat terjadi perdarahan abnormal

vaginas k u n d e r a k i b a t h y p e r p l a s i a e n d o m e t r i u m b i l a t u m o r
m e n g h a s i l k a n estrogen(Smeltzer, 2001;1570)
7. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik hasil yang sering didapatkan pada tumor ovariumadalah massa
pada rongga pelvis. Tidak ada petunjuk pasti pada pemeriksaanfisik yang mampu
membedakan tumor adneksa adalah jinak atau ganas, namun s e c a r a u m u m d i a n u t
bahwa tumor jinak cenderung kistik dengan permukaan l i c i n , u n i l a t e r a l
d a n m u d a h d i g e r a k k a n . S e d a n g k a n t u m o r g a n a s a k a n memberikan
gambaran massa yang padat, noduler, terfiksasi dan sering bilateral.M a s s a y a n g b e s a r
yang memenuhi rongga abdomen dan pelvis
l e b i h mencerminkan tumor jinak atau keganasan derajat rendah. Adanya asites
dannodul pada cul-de-sac merupakan petunjuk adanya keganasan
8. Pemeriksaan penunjang
Ultrasonografi merupakan pemeriksaan penunjang utama dalam menegakkand i a g n o s i s s u a t u
tumor adneksa ganas atau jinak. Pada keganasan
a k a n memberikan gambaran dengan septa internal, padat, berpapil,
d a n d a p a t ditemukan adanya asites . Walaupun ada pemeriksaan yang lebih canggih sepertiC T
scan, MRI (
magnetic resonance imaging
) , d a n p o s i t r o n t o m o g r a f i a k a n memberikan gambaran yang lebih mengesankan,
namun pada penelitian tidak m e n u n j u k a n t i n g k a t s e n s i t i f i t a s d a n
s p e s i f i s i t a s y a n g l e b i h b a i k d a r i ultrasonografi. Serum CA 125 saat
ini merupakan petanda tumor yang palingsering digunakan dalam penapisan kanker
ovarium jenis epitel, walaupun sering

disertai keterbatasan. Perhatian telah pula diarahkan pada adanya petanda

tumor u n t u k j e n i s s e l g e r m i n a l , a n t a r a l a i n
alpha-fetoprotein
(AFP),
l a c t i c a c i d dehidrogenase
(LDH),
human placental lactogen
(hPL),
plasental-like alkaline phosphatase
(PLAP) dan
human chorionic gonadotrophin
(hCG).
9. Diagnosis/kriteria diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya riwayat, pemeriksaan
f i s i k ginekologi, serta pemeriksaan penunjang

Riwayat
Kanker ovarium pada stadium dini tidak memberikan
keluhan.Keluhan yang timbul berhubungan dengan peningkatan
m a s s a t u m o r , penyebaran tumor pada permukaan serosa dari kolon dan asites. Rasa
tidak n y a m a n d a n r a s a p e n u h d i p e r u t , s e r t a c e p a t m e r a s a
k e n y a n g s e r i n g berhubungan dengan kanker ovarium. Gejala lain yang sering timbul
adalahmudah lelah, perut membuncit, sering kencing dan nafas pendek akibat efusi pleura dan asites
yang masif.D a l a m m e l a k u k a n a n a m n e s i s p a d a k a s u s t u m o r
a d n e k s a p e r l u diperhatikan umur penderita dan faktor risiko terjadinya kanker
ovarium.Pada bayi yang baru lahir dapat ditemukan adanya kista fungsional yang kecil(kurang dari
1-2 cm) akibat pengaruh dari hormon ibu. Kista ini mestinya m e n g h i l a n g s e t e l a h
b a y i b e r u m u r b e b e r a p a b u l a n . A p a b i l a m e n e t a p a k a n terjadi peningkatan insiden
tumor sel germinal ovarium dengan jenis yang tersering adalah kista dermoid dan
disgerminoma. Dengan meningkatnya usiakemungkinan keganasan akan meningkat pula.
Secara umum akan terjadi peningkatan risiko keganasan mencapai 13% pada premenopause dan
45%s e t e l a h m e n o p a u s e . K e g a n a s a n y a n g t e r j a d i b i s a b e r s i f a t p r i m e r d a n
b i s a berupa metastasis dari uterus, payudara, dan traktus gastrointestinal.

Pemeriksaan fisik ginekologiD e n g a n m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n b i m a n u a l a k a n

m e m b a n t u d a l a m memperkirakan ukuran, lokasi, konsistensi dan mobilitas dari massa
tumor.P a d a p e m e r i k s a a n r e k t o v a g i n a l u n t u k m e n g e v a l u a s i p e r m u k a a n b a g i a n

posterior, ligamentum sakrouterina, parametrium, kavum Dauglas danr e k t u m . A d a n y a n o d u l d i

p a y u d a r a p e r l u m e n d a p a t p e r h a t i a n , m e n g i n g a t tidak jarang ovarium merupakan
tempat metastasis dari karsinoma payudara.Hasil yang sering didapatkan pada tumor ovarium
adalah massa padarongga pelvis. Tidak ada petunjuk pasti pada pemeriksaan fisik yang
mampumembedakan tumor adneksa adalah jinak atau ganas, namun secara
umumd i a n u t b a h w a t u m o r j i n a k c e n d e r u n g k i s t i k d e n g a n p e r m u k a a n
l i c i n , unilateral dan mudah digerakkan. Sedangkan tumor ganas akan memberikangambaran
massa yang padat, noduler, terfiksasi dan sering bilateral. Massa yang besar yang
memenuhi rongga abdomen dan pelvis lebih mencerminkantumor jinak atau keganasan derajat rendah.
Adanya asites dan nodul pada cul-de-sac merupakan petunjuk adanya keganasan.

Pemeriksaan penunjangU l t r a s o n o g r a f i m e r u p a k a n p e m e r i k s a a n p e n u n j a n g
u t a m a d a l a m menegakkan diagnosis suatu tumor adneksa ganas atau jinak. Pada keganasanakan
memberikan gambaran dengan septa internal, padat, berpapil, dan dapatditemukan adanya asites .
Walaupun ada pemeriksaan yang lebih canggihseperti CT scan, MRI (
magnetic resonance imaging
), dan positron tomografiakan memberikan gambaran yang lebih mengesankan, namun pada
penelitiantidak menunjukan tingkat sensitifitas dan spesifisitas yang lebih baik
dariultrasonografi. Serum CA 125 saat ini merupakan petanda tumor yang palingsering digunakan
dalam penapisan kanker ovarium jenis epitel, walaupun s e r i n g d i s e r t a i
k e t e r b a t a s a n . P e r h a t i a n t e l a h p u l a d i a r a h k a n p a d a a d a n y a petanda tumor untuk
jenis sel germinal, antara lain alpha-fetoprotein (AFP), l a c t i c a c i d d e h i d r o g e n a s e (LDH),
h u m a n p l a c e n t a l l a c t o g e n (hPL), plasental-like alkaline phosphatase ( P L A P ) d a n
h u m a n c h o r i o n i c gonadotrophin (hCG).

10. Kemungkinan komplikasi

Torsi

Rupture kista

Perdarahan

Keganasan
11. Penatalaksanaan
Adapun tindakan yang dilakukan pada penanganan kanker ovarium antaralain :(Smeltzer, 2001;1570)

Pentahapan/pengklasifikasian tumor merupakan aktivitas penting yang digunakan untuk

mengarahkan pengobatan

Intervensi bedah untuk kanker ovarium adalah histerektomi abdominal t o t a l d e n g a n

p e n g a n g k a t a n t u b a f a l o p i i d a n o v a r i u m s e r t a o m e n t u m (salpingo-oofarektomi
bilateral dan omentektomi) adalah prosedur standar unruk penyakit tahap dini

Terapi radiasi dan implantasi fosfor 32 (

32
P ) i n t e r p e r i t o n e a l , i s o t o p radioaktif, dapat dilakukan setelah pembedahan

Kemoterapi dengan preparat tunggal atau multiple tetapi

b i a s a n y a termasuk cisplantin, sikofosfamid, atau karboplatin juga digunakan

Paklitaksel (Taxol) merupakan preparat yang berasal dari pohon cemara pasifik, bekerja
dengan menyebabkan mikrotubulus di dalam sel-sel untuk berkumpul dan mencegah pemecahan
struktur yang mirip benang ini.Secara umum, sel-sel tidak dapat berfungsi ketika mereka
terlilit denganmikrotubulus dan mereka tidak dapat membelah diri. Karena medikasi inisering
menyebabkan leucopenia, pasien juga harus minum G-CSF (factor granulosit koloni stimulating)

Pengambilan cairan asites dengan parasintesis tidak dianjurkan pada penderita dengan asites yang
disertai massa pelvis, karena dapat
menyebabkan pecahnya dinding kista akibat bagian yang diduga asitesternyata kista yang memenuhi
rongga perut. Pengeluaran cairan asiteshanya dibenarkan apabila penderita mengeluh sesak akibat
desakan padadiafragma.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN1 . P e n g k a j i a n

Pengkajian yang dilakukan meliputi :A . I d e n t i t a s p a s i e n B.Status kesehatan saat ini,
yang meliputi :

Alasan kunjungan/keluhan utama, faktor pencetus, lamanya keluhan,timbulnya keluhan, upaya yang
telah dilakukan

Riwayat Keperawatan, meliputi :

R i w a y a t o b s t e t r i k : r i w a y a t m e n s t r u a s i ( m e n a r c h e , b a n y a k n y a , HPHT, Riwayat
kehamilan, persalinan, nifas yang lalu)

Riwayat keluarga berencana : apakah melaksanakan KB,

Jenisk o n t r a s e p s i y a n g d i g u n a k a n , s e j a k k a p a n
m e n g g u n a k a n kontrasepsi, masalah yang terjadi

Riwayat kesehatan : penyakit yang pernah dialami ibu, pengobatanyang didapat, riwayat penyakit
keluarga

Riwayat lingkungan : kebersihan, faktor lingkungan

y a n g membahayakan

Aspek psikososial : persepsi ibu tentang keluhan/penyakitnya

Kebutuhan dasar Khususa . P o l a n u t r i s i : k a j i f r e k u e n s i m a k a n ,

n a f s u m a k a n , j e n i s makanan rumah, makanan yang tidak disukai b.Pola eliminasi : kaji
pola BAK (frekuensi, warna, keluhan saatBAK), pola BAB (frekuensi, warna, keluhan saat
BAB)c . P o l a p e r s o n a l h y g i e n e : k a j i o r a l h y g i e n e , k e b e r s i h a n
r a m b u t , kebersihan tubuhd . P o l a i s t i r a h a t d a n t i d u r : K a j i l a m a t i d u r ,
k e b i a s a a n s e b e l u m tidur, keluhan saat tidur e . P o l a a k t i v i t a s d a n l a t i h a n f . P o l a
kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Pemeriksaan fisik P e m e r i k s a a n f i s i k m e l i p u t i k e a d a a n u m u n p a s i e n , k e s a d a r a n ,
t e k a n a n darah, respirasi, berat badan

Mata : Meliputi pemeriksaan kelopak mata, gerakan

m a t a , konjungtiva, sclera, pupil, akomodasi.

Hidung : meliputi pemeriksaan reaksi alergi, sinus,dll.

Mulut dan tenggorokan : kaji adanya mual, kesulitan menelan

Dada dan aksila : kaji adanya pembesaran mammae

Pernafasan : kaji jalan nafas, suara nafas, kaji adanya penggunaan otot bantu pernafasan

Sirkulasi jantung : kaji kecepatan denyut apical, irama, kelainan bunyi jantung, sakit dada

Abdomen : kaji adanya asites

Genitourinaria : kaji adanya massa pada rongga pelvis

Ekstremitas : kaji turgor kulit


Data penunjang

Laboratorium

USG

Rontgen

Terapi yang didapat

2. Diagnosa keperawatan

Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan pada ovariumakibat penyakit kanker ovarium

Mual berhubungan dengan ovarium (kanker bermetastasis dg invasi ke abdomen)

Kerusakan eliminasi urin berhubungan dengan penekanan pada vesikaurinaria