KEGIATAN

:
BERITA ACARA SERAH TERIMA II
.
PEKERJAAN PELAKSANAAN

NOMOR
:
TANGGAL : ...............
PEKERJAAN : .. LAMPIRAN : Lap.Pekerjaan Pemeliharaan
.
Nomor
:...............
LOKASI
: .
Tanggal :..............201...
Minggu ke : ...........
Pada hari ini,............................. tanggal .......................... bulan ..................... tahun
dua ribu ................., kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama
Jabatan

: .................................
: Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan.........................
berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran
Nomor ...................... Tanggal......................201...
Alamat Kantor
: ....................
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama
Jabatan

: .................................
: ......................... berdasarkan Akte Notaris ............................
Nomor ...................... Tanggal...................... bertindak untuk
dan atas nama PT/CV ..........................
Alamat Kantor
: ....................
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak berdasarkan :

1.
2.
3.
4.

Surat Penunjukan Penyedia Jasa Nomor ................ tanggal ....................201...

Surat Perintah Mulai Kerja Nomor ................. tanggal ....................201....
Surat Penjanjian Kerja Konstruksi Nomor .................. tanggal ...................201...
Addendum Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor ....................
tanggal.................201... (bila ada)
5. Berita Acara Serah Terima Pertama pekerjaan pelaksanaan Nomor. ....................
tanggal .......................201...
6. Laporan pekerjaan pemeliharaan No ...................... tanggal ......................201....
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Kedua Pekerjaan
Pelaksanaan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan perbaikan-perbaikan selama
masa pemeliharaan untuk :

Pekerjaan
Lokasi
Instansi
DIPA

: ..............................
: ..............................
: ..............................
: ..............................No ................. tanggal ......................201...
Pasal 2

a. PIHAK PERTAMA telah menerima dengan baik segala perbaikan-perbaikan yang

dilakukan oleh PIHAK KEDUA selama masa pemeliharaan terhitung sejak
tanggal .................201....s/d tanggal .....................201.....
b. Selanjutnya PIHAK KEDUA tetap bertanggung jawab atas cacat-cacat
tersembunyi selama : 10 ( sepuluh ) tahun, terhitung sejak tanggal serah terima
kedua pekerjaan pelaksanaan, sesuai ketentuan huruf A angka 12 Syarat-syarat
Khusus Kontrak.
Pasal 3
Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Kedua ini dilampirkan dokumen
administrasi bangunan yang terdiri dari :
a. Dokumen kelengkapan untuk pendaftaran bangunan gedung negara
b. Dokumen pedoman pemeliharaan / perawatan (bila disyaratkan)
c. ......................................................................
d. dstnya
Demikian Berita Acara Serah Terima II (Kedua) pekerjaan pelaksanaan ini dibuat dan
ditandatangani di ........................ pada tanggal tersebut diatas, dalam
rangkap : .............. (...................)

PIHAK KEDUA
Kontraktor Pelaksana
PT/CV

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

............................
Direktur/Direktris

............................
NIP......................