Anda di halaman 1dari 1

SURATPERNYATAAN

Sayayangbertandatangandibawahini:
Nama

Alamat

Tempat,tanggallahir :
NomorTelepon

Pendidikan

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa bila saya lulus dalam Ujian Seleksi
PenerimaanCalonPegawaiNegeriSipilMahkamahAgungR.I.TahunAnggaran2013,sayatidak
akan mengundurkan diri dengan alasan apapun, apabila saya tetap mengundurkan diri, maka
saya bersedia membayar denda sebesar Rp. 20.000.000,00 (Dua Puluh Juta Rupiah) yang
dibayarkankepadaBiroKepegawaianMahkamahAgungRl,Jl.MedanMerdekaUtaraNo.913
JakartaPusat.
Demikiansuratpernyataaninisayabuatdengansadar,ikhlasdantanpapaksaandarisiapapun
sertadaripihakmanapun.

,..
Yangmenyatakan,

Materai
60000

..

Anda mungkin juga menyukai