(HHS) merupakan komplikasi akut/emergensi DM HHS ditandai hiperglikemia, hiperosmolar tanpa disertai adanya ketosis HHS merupakan suatu spektrum dekompensasi metabolik pada px
Epidemiologi 30%-40% presentasi utama pasien dengan DM type 2 Sering ditemukan pada usia lanjut Angka kematian cukup tinggi 520%
Faktor Pencetus
Infeksi 57,1% Pengobatan Noncomplience DM tidak terdiagnosis Penyalahgunaan obat Penyakit penyerta
Patofisiologi Diuresis glukosuria Hilangnya air > natrium HIPEROSMOLAR Tidak tercukupinya kebutuhan insulin HIPERGLIKEMIA Hiperglikemia diuresis osmotik + menurunnya cairan tubuh total Hiperglikemia dan peningkatan konsentrasi protein plasma yg mengikuti hilangnya cairan intravaskular HIPEROSMOLAR
HIPERGLIKEMIA + HIPEROSMOLAR jk kehilangan cairan dan tidak dikompensasi dg cairan oral dehidrasi hipovolemia hipotensi gg. Perfusi jaringan Hiperglikemi + gg elektrolit berat koma
Gejala Klinis Anamnesa : Meningkatnya rasa haus, poliuri, polidipsi, penurunan berat badan, rasa lemah, gangguan penglihatan atau kaki kejang. Mual dan muntah tapi lebih jarang dibandingkan dengan KAD. Kadang px datang disertai keluhan saraf seperti letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang atau koma.
Pemeriksaan Fisik Tanda-tanda dehidrasi : turgor yang buruk, mukosa pipi yang kering, mata cekung, perabaan ektrimitas yang dingin, denyut nadi cepat dan lemah. Dapat pula ditemukan peningkatan suhu tubuh yang tak terlalu tinggi. Akibat gastroparesis dapat pula dijumpai distensi abdomen, yang membaik setelah rehidrasi adekuat
Perubahan pada status mental dapat
berkisar dari disorientasi sampai koma. Derajat gangguan neurologis yang timbul berhubungan secara langsung dengan osmolaritas efektif serum. Koma terjadi saat osmolaritas serum mencapai lebih dari 350mOsm per kg (350mmol per kg).
Pemeriksaan Laboratorium Glukosa darah >600mg/dl Osmolaritas serum tinggi >320 mOsm/ kg air pH > 7,30 Kalium dapat meningkat atau normal Kreatinin, BUN, hematokrit hampir selalu meningkat
Diagnosis Klinis YES: glukosa darah 600800mg/dl
TETRALOGI HHS (1 YES, 3 NO)
NO: DM history or +
NO: Kussmaul
NO: Ketonuria or +
Diagnosis Pasti TETRALOGY + OSMOLARITAS DARAH > 325-350 mOSM/1
= +
PENTALOGY HHS
Penatalaksanaan Hampir sama dengan terapi KAD : Fase I Fase II, tanpa infus bikarbonat tetapi berikan : 1. NaCl 0,45% 2. Reguler insulin seperti pada tx KAD 3. Antibiotika menurut indikasi
Penatalakasanaan HHS meliputi lima pendekatan: Rehidrasi intravena agresif Penggantian elektrolit Pemberian insulin intravena Diagnosis dan manajemen faktor pencetus dan penyakit penyerta Pencegahan
Cairan Langkah pertama dan terpenting dalam penatalaksaan HHS adalah penggantian cairan yang agresif, dimana sebaiknya dimulai dengan mempertimbangkan perkiraan defisit cairan (biasanya 100 sampai 200 mL per kg atau total rata-rata 9 L).
Elektrolit
Jika konsentrasi kalium awal <3,3 mEq per L (3,3 mmol per L), pemberian insulin ditunda dan diberikan kalium (2/3 kalium klorida dan 1/3 kalium fosfat sampai tercapai konsentrasi kalium setidaknya 3,3 mEq per L).
Jika konsentrasi kalium lebih besar dari 5,0 mEq per L (5,0 mmol per L), konsentrasi kalium harus diturunkan sampai di bawah 5,0 mEq per L, namun sebaiknya konsentrasi kalium ini perlu dimonitoring tiap dua jam.
Jika konsentrasi awal kalium antara 3,3-5,0 mEq per L, maka 20-30 mEq kalium harus diberikan dalam tiap liter cairan intravena yang diberikan (2/3 kalium klorida dan 1/3 kalium fosfat) untuk mempertahankan konsentrasi kalium antara 4,0 mEq per L (4,0 mmol per L) dan 5,0 mEq per L.
Insulin Insulin sebaiknya diberikan dengan bolus awal 0,15U/kgBB secara intravena, dan diikuti dengan drip 0,1U/kgBB per jam sampai konsentrasi glukosa darah turun antara 250 mg/dl (13,9 mmol/L) sampai 300 mg/dl. Jika konsentrasi glukosa dalam darah tidak turun 50-70 mg/dl per jam, dosis yang diberikan dapat ditingkatkan. Ketika konsentrasi glukosa darah sudah mencapai di bawah 300 mg/dl, sebaiknya diberikan dekstrosa secara intravena dan dosis insulin ditrisasi secara sliding scale sampai pulihnya kesadaran dan keadaan hiperosmolar
Prognosis Biasanya buruk Angka kematian 30-50% Di negara maju penyebab utama kematian adalah infekasi, usia lanjut dan osmolaritas darah yang sangat tinggi.
