Anda di halaman 1dari 3

Telah

disetujui/diterima

Pembimbing
Hari/Tanggal :
Tanda Tangan :

ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS


PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan Resume di Poliklinik Kebidanan


Instalasi Rawat Jalan
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

LAPORAN RESUME
Oleh :

Vini Noveriana Pahlawati, S.Kep


04064821418042

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
T.A. 2014
Resume Keperawatan Maternitas di Poliklinik Onkologi Kebidanan
Hari Ke-4
A. PENGKAJIAN
1. Inisial
2. Usia
3. Alamat
4. Diagnosa Medis
5. Hari/Tanggal Pengkajian

: Ny. L
: 36 Tahun
: Pagaralam
: Susp. ca serviks
: Kamis, 18 Desember 2014

B. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan Utama:
Klien mengatakan perut bagian bawahnya terasa nyeri

2. Riwayat Penyakit Dahulu :


Klien mengatakan dua bulan terakhir ini ia merasa sakit dan nyeri pada saat
berhubungan, dan saat menstruasi juga sangat sakit. Klien mengatakan ia
mengalami keputihan yang sangat banyak akhir-akhir ini. Klien kemudian
berobat ke puskesmas dan dirujuk ke RSMH untuk dilakukan pap smear.
C. ANALISA DATA
DATA

ANALISA DATA

Data Subjektif:
Klien mengeluh nyeri
pada

daerah

perut

Penyebab (menikah <18


tahun, berganti pasangan,
punya anak banyak)

MASALAH
KEPERAWATAN
Nyeri

bagian bawah
Inklusi epitel stoma

Data Objektif:

Klien

meringis
Skala nyeri : 3
Intensitas nyeri

hilang timbul
TTV
:
130/90

tampak

mmHg
HR : 84 x/m
RR : 20 x/m
T : 36,4 C

Hormone ekstrogen
meningkat
maligna
adanya pembesaran massa
Timbulnya mekanisme
pertahanan tubuh
Keluarnya zat mediator
nyeri : serotonin, histamin
Nyeri

D. CATATAN PERKEMBANGAN
DIAGNOSA
IMPLEMENTASI
EVALUASI
KEPERAWATAN
Nyeri
akut 1. Melakukan
penilaian S : Klien mengatakan
berhubungan

terhadap

dengan

karakteristik, dan faktor- bagian

adanya

massa di serviks

nyeri

(lokasi, nyeri pada daerah perut


bawah

agak

faktor yang menambah berkurang


nyeri)
O:
2. Mengamati isyarat non
Klien tampak sedikit

verbal

tentang

kegelisahan
3. Memfasilitasi lingkungan
yang nyaman
4. Membantu

dokter

teknik

pasien

dalam

melakukan pap smear

tampak

mendemonstrasikan

memposisikan senyaman
mungkin
5. Mengajarkan
teknik
relaksasi napas dalam
6. Melakukan
kolaborasi
dengan

gelisah
Klien

relaksasi

napas dalam
Skala nyeri : 2
Intensitas nyeri

hilang timbul
TTV :
TD : 130/90 mmHg
HR : 84 x/m
RR : 20 x/m
T : 36,4 C

A : Masalah

teratasi

sebagian
P : Intervensi dihentikan