Anda di halaman 1dari 25

Oral Phemphigus

Vulgaris
Pembimbing : drg. Yohana G Sp.PM
Oleh
: Mutiara Insan Sangaji
07120090082

KEPANITERAAN KLINIK INSTALASI GIGI


RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT
GATOT SOEBROTO
UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
17 JUNI 2013 28 JUNI 2013

LAPORAN KASUS

Gejala Klinis
Nyeri pada gingiva (satu tahun)
Ketika menyikat gigi gingiva terkelupas
Lesi oral berulang

Pemeriksaan Mulut
Lokal erosi di marginal gingiva gigi No. 7
(12) dan No. 8 (11)

Pemeriksaan mulut
Tanda nikolsky +
palpasi pada periaodontal menimbulkan
desquamasi dari gingiva disekitar gigi no.
27 (43)

Pemeriksaan Mulut
Tidak ada lesi di kulit atau extraoral

Pemeriksaan Penunjang
Cytological Smear labial gingiva
akantolitik

berbentuk agak bulat dan berinti besar dengan


dikelilingi sitoplasma jernih (halo)

Pemeriksaan Penunjang
Histopatologi biopsi gingiva
akantolitk pada lapisan sel basal

Pemeriksaan Penunjang
DIF deposisi dari IgG dan C3 antara sel
epitel

Terapi
Topical corticosteroid (0.1% Triamcinolone
acetonide)

DISKUSI

Terapi
Periodont
al

Wanita (46
tahun)

Nyeri
gingiva
(satu
tahun)

Scaling & cara


menyikat gigi yang
benar

Ketika
menyikat
gigi
gingivanya
terkelupas

Lokal erosi di
marginal gingiva gigi

Pemeri
ksaan
mulut

Tanda nikolsky +
Epitel mudah
terlupas oleh
scratching pada
permukaan gingiva
Tidak ada lesi di kulit
atau extraoral

Tidak
membaik

Lesi oral
berulang

Penunjan
g
Cytological
Smear
akantolitik
Histopatologi
akantolitik
DIF Deposisi
dari IgG dan c3

DD Lichen Planus
Wickham striae dan lesi yg erosi
Gatal

DD Mucous Membrane Phemphigoid


Lesi oral tidak selalu menjadi lesi awal
sebelum timbulnya lesi di kulit
Blisternya sembuh dengan cepat daripada
di PV

Diagnosis Definitive
1. Adanya lesi klinis yang tepat
2. Konfirmasi akantolisis di specimen biopsy
3. Konfirmasi autoantibodi dalam jaringan
atau serum, atau keduanya.

D. Mimouni, C. H. Nousari, D. L. Cummins, D. J. Kouba, M. David, and G. J. Anhalt, Differences and similarities among expert opinions
on the diagnosis and treatment of pemphigus vulgaris, Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 49, no. 6, pp. 1059
1062, 200

PHEMPHIGUS VULGARIS

Definisi
Adalah suatu penyakit Autoimmune
dengan karakteristik berupa bula atau
blister pada kulit dan mukosa
deposit autoantubodi dari Ig-G terhadap
glikoprotein desmosom, desmoglein-1
(Dsg-1) atau desmoglein 3 (Dsg-3) yang
menyebabkan akantolisis atau hilangnya
adhesi intersel blister atau bula

Insidensi

Yahudi, Timur tengah dan Asia Selatan


Umur 50-60 tahun
Wanita : pria (2,5:1)
Disease association
Myasthenia gravis dan thymoma

Davatchi CC, Valikhani M, Daneshpazhooh M, Esmaili N, Balighi K, Hallaji


Z, Barzegari M, Akhiani M, Ghodsi Z, Mortazavi H, and Naraghi Z.
Pemphigus: analysis of 1209 cases. International Journal of Dermatology
2005; 44: 470-76

Faktor Pencetus
Obat-obatan (Captopril, penicillamine,
rifampisin, diklofenak, ACE inhibitor)
Keganasan
Estrogen
Virus Herpes
Pemakaian pestisida

Black M, Mignogna MD, Scully C. Mucosal disease series, number II:


Pemphigus vulgaris. Oral Disease 2005; 11: 119-30.

AUTO
IMUNE

Obat-obatan
Keganasan,
Estrogen,
Infeksi virus

Deposit Ig-G

Merusak
struktur
desmosome
(jembatan
intraseluler)

Acantholytic

Pemphigus
Vulgaris

Blister

Gambaran klinis
Multipel ulserasi pada mukosa oral, tepi
ireguler
Rasa sakit persisten di mulut, rasa
terbakar sulit makan dan minum
Sloughing di mukosa bukal dan palatum
deskuamasi erosif pada gingiva
Lesi oral lesi kulit (sekitar 6 bulan 1
tahun)
Lepuhan pada kulit yang kronis

Terapi
Kortikosteroid
F: menekan sirkulasi autoantibodi tidak terjadi
akantolisis (hilangnya perlekatan antara
suprabasal dengan lapisan dibawahnya)
Dosis awal : 0,5 2 mg/kg BB (rekomendasi)
S.E : Candidiasis (diberi nystastion oral
suspension)
Adjuvant imunosupresan azathioprine dan
cyclophosphamide

Triamcinolone acetonide
F: deskuamatif gingivitis
Lagha NB, Poulesquen V, Roujeau JC, Alantar A, Maman L. Pemphigus
vulgaris: A case-based update. J Can Dent Assoc 2005; 71(9): 667-72

Oral Phemphigus
Vulgaris
Pembimbing : drg. Yohana G sp.PM
Oleh
: Mutiara Insan Sangaji
07120090082

KEPANITERAAN KLINIK INSTALASI GIGI


RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT
GATOT SOEBROTO
UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
17 JUNI 2013 28 JUNI 2013