dr Zulkhair Ali,SpPD,KGH

.
.

.
RESUSITASI

Kristaloid
Asering
RL/NS
NaCl 7.5%

Koloid
Dextran
Gelatin

Mengganti kehilangan
akut (hemorrhage,
GI loss, rongga ke3)

RUMATAN

Elektrolit
KAEN

NUTRISI

1. Kebutuhan normal
(IWL + urin+ feses)
2. Dukungan nutrisi

.
MAINTENANCE

RESUSITASI

Kristaloid

Koloid

Ringer Asetat
(Asering)
RL/NS

Dextran
Gelatin
HES

Elektrolit

NaCl 0.45%-D5
KAEN 3B
KAEN MG3

KOREKSI

Mengganti kehilangan
akut (hemorrhage,
GI loss, rongga ke3)

NUTRISI

AA
CHO
Lipid

1. Kebutuhan normal
(IWL + urin+ feses)
2. Dukungan nutrisi

Yang Biasa Diperhatikan Dalam Maintenance

D10% atau KN MG3 < 2.4

ml/kg/jam

Glukosa

< 4 mg/kg/menit

DM?

1 U/10 g

60 kg 125 ml/jam
KAEN MG3 1L 100 g 10 U reg Insulin

jika kadar serum K >2 mEq/ 10 mEq/jam (max 20 mEq/Jam)

< 2 mEq/L 40 mEq/jam

Cairan Rumatan Elektrolit

Kandungan Na rendah sesuai
kebutuhan harian
Cepat terdistribusi ke intrasel
Ready for Use mengandung K, tidak
perlu oplos KCl
Praktis, risiko kontaminasi kecil

PEMILIHAN CAIRAN
RUMATAN
Jika elektrolit tidak (bisa) diperiksa
secara empirik

Jika elektrolit bisa diperiksa

panel elektrolit

PEMILIHAN CAIRAN SECARA EMPIRIK

PASIEN SYOK

Alasannya?

Jenis-Jenis larutan elektrolit

Plasma

290

Larutan Pengganti

308

Normal
saline

273

Ringer
asetat/ laktat

Larutan maintenance

455

290

177
+
278

140
+
150

NaCl 0.45%-D5

KAEN 3B

Isotonic infusion
Ringers acetate
1 L of Ringers lactate
Normal saline
Replace acute/
abnormal
loss

increases ECF

ICF

ISF

Plasma

800 ml

200 ml

Hypotonic infusion
1 L of 5% dextrose

increases ICF > ECF

ICF
660 ml

ISF
255 ml

Plasma
85 ml

Replace Normal
loss (IWL + urine)

RL umumnya tidak diindikasikan untuk

maintenance

.
Dewasa BB 60 kg :
Kebutuhan air 2 L

RL 2 L

KN 3B 2L

Na+

60-120 mEq

260 mEq

100 mEq

K+

60-80 mEq

40

.
.

Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan

Interna Maret 2003 *

RL
Asr
KAEN
D-NS
Dextr
NS
AA
Other

*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003

Total 35 RS, 56 ruangan (int) * Data : Survey NCE

Total 28 RS,29 ruangan (ped)

BUN

Na+

Cl-

K+

HCO3-

140

103

26

Glukosa
Kreatinin

15
90
1.5

Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah,

asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110
140

103

15
90

26

1.5

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,

asupan minum kurang. TD 130/85
140

103

15
90

26

1.5

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,

asupan minum kurang. TD 140/90
140

103

15
90

NaCl 0,45%-D5
+ K+ 20 mEq

26

1.5

Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare,

asupan kurang. TD 110/80
140

103

15
90

26

1.5

Takut Hiperkalemia?

KN3B mengandung kalium 10 mEq/500 ml

Anjuran: 10 mEq/jam*
Dalam praktek:

Kecepatan Rumatan 500 ml/6 jam

~ 80 ml/jam; 20 tetes/menit
atau ~ 1,6 mEq K+/jam

Risiko Hiperkalemia minimal!

KAEN 3B
Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/L
INDIKASI:
Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:

1. Pneumonia
2. Pleural Effusion
3. Ketoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg
NaCl 0,9%)
4. Observasi Tifoid
5. Observasi demam yang belum diketahui penyebabnya
6. Status asthmaticus
7. Fase pemulihan dari DBD
Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit)
Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan
tidak ada asupan cairan per oral

Heat Stroke & Heat Exhaustion

Pasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi
120, dehidrasi setelah berolah raga di
pantai. Sebelumnya banyak minum limun

Pasien baru masuk IGD tidak syok

.

Cairan dengan kandungan natrium,klor,

dan glukosa rendah (misal
KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g

Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus,

banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/
hari. urine output 5 L per hari

* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam

KECEPATAN TETES RUMATAN

Infus Set
Otsuka
Terumo
Nipro
JMS
B Braun
Mitsuya
Widatra

Jml tetes/ml
15
15
20
20
20
20
20

NB. Microdrip 1 cc = 60 tts

80 ml/jam
20 tetes/menit
20 tetes/menit
26 tetes/menit
26 tetes/menit
26 tetes/menit
26 tetes/menit
26 tetes/menit

PASIEN SYOK

Terima Kasih