Anda di halaman 1dari 4

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN


UPN VETERAN JAKARTA
ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI
Nama
:
No RM
:
Jenis kelamin :

Umur
:
Tgl Lahir :
Laki-laki

Perempuan
PENGKAJIAN

A. PRE OPERASI
1. Keadaan Umum :
Compos Mentis
Apatis
Delirium
2. Tanda Tanda Vital :
- TD : .mmHg
- RR : .x/menit
3. Pernafasan
Spontan
Cemas
Tenang
Canula
Tidak Ada Respon
4. Penilaian Nyeri
Lokasi
Derajat
0
1
2
3
4

Somnolen
Soporo
Coma

GCS: E ....... V....... M ...........


Reaksi pupil: ................. / .............

- Nadi
: ..x/menit
- TB/BB :

- Suhu :

O2 : . 1/menit

10

Keterangan :
0
: Tidak Nyeri
4-7 : Nyeri Sedang
1-3 : Nyeri Ringan
8-10 : Nyeri Berat
5. Integritas Kulit
Tidak
Utuh
6. Sign In
Tidak
Ya
7. Marker Area Operasi
Tidak
Ya
ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI
Nama
:
No RM
:
Jenis kelamin :

Umur
:
Tgl Lahir :
Laki-laki

Perempuan
PENGKAJIAN

B. INTRA OPERASI
Anastesi Mulai : .....S/D.
Jenis Pembiusan
ANGKATAN 2011

Pembedahan : ...S/D...

Spinal / Regional
Page 1

Ga/Umum

Lokal

Tanda-Tanda Vital

TD : . MmHg

Pernafasan

RR : . X/Menit

S : . Oc

BB : . Kg

Spontan

Ventilator

Canula

N : . X/Menit

O2 : .. x/ Menit

Posisi canul infuse

Tangan

Kaki

Posisi Operasi

Supinasi

Jenis Operasi

Steril

Catheter Urine

Ya

Cairan Infuse

Jenis .

Transfuse

Golongan darah : Jumlah . cc

Pronasi

Arteri Line
Miring

Lithotomi

Bersih

Kotor

Tidak

Nomor :

Ket :

Jumlah . cc

IWL (insensible water loos) Jumlah .


Antiseptic Kulit

Betadine 7,5%

Betadine 10%

Time Out

Ya

Tidak

Insisi Kulit

Mediana

Pranmedial

Electrosurgical

Ya

Tidak

Alkohol

Bipolar

Microsil

Monopolar

Volume :
Pemeriksaan Kulit Sebelum Operasi
Pemeriksaan Kulit Sesudah Operasi

Bersih

Kotor

(Sudah Tercukur)

(Belum Tercukur)

Utuh

Menggelembung / Bengkak

Monitor Anastesi

Ya

Tidak

Stand By

Mesin Anastesi

Ya

Tidak

Stand By

Thorniquet

Ya

Tidak

Lokasi Thorniquet

Tangan

Kaki

Pemakaian Implant

Ya

Tidak

Irigasi Luka

Ya

Tidak

Cairan

NaCl

H 2O2

Penilaian Nyeri

P :

Lokasi . Jenis ..

Q :
R :
S :
T :
0

Keterangan :

ANGKATAN 2011

: Tidak Nyeri

1-3

: Nyeri Ringan
Page 2

10

4-7

:Nyeri Sedang

8-10 :Nyeri Berat


Tampon
Jumlah kasa yang dipakai sebelum operasi:.........................................
Jumlah kassa yang dipakai setelah operasi: .........................................
Jumlah jarum sebelum operasi: .........................................
Jumlah jarum sesudah operasi: .........................................
Bisturi sebelum operasi:.................................................Ukuran............................
Bisturi sesudah operasi...................................................Ukuran...........................
Roll kassa sebelum operasi.....................
Roll kassa sesudah operasi......................
Jumlah depper sebelum operasi:.......................
Jumlah depper sesudah operasi..........................
Diperiksa oleh.....................
Instrumen lengkap:
Sign out:

ya

ya

tidak

tidak

Indikator alat yang disterilkan


Internal:

Bagus
Tidak

External:

Bagus
Tidak

ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI


Nama
:
No RM
:
Jenis kelamin :

Umur
:
Tgl Lahir :
Laki-laki

Perempuan
PENGKAJIAN

C. POST OPERASI
1. Kesadaran
2. Pernafasan
3. Tanda-tanda Vital

ANGKATAN 2011

CM

Delirium

Apatis

Somnolen

Soporo Coma

Coma

Spontan

Canula

tenang

TD :.. mmHg,

N : .. x/menit

S : C

RR :..x/menit,

BB/TB :

SpO2 :..

Page 3

Cemas

4. Penilaian Nyeri
5.

Lokasi

Derajat

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan : 0

: tidak nyeri

2-3 : nyeri ringan


4-7 : nyeri sedang
8-10 : nyeri hebat
6. Perdarahan

Jumlah. CC

7. Transfusi

Gol Darah..

Jumlah.

8. Cairan infuse

Jenis..

Jumlah.

9. Ekstermitas

Hangat

Dingin

10. Mukosa Mulut

Lembab

Dingin

11. Turgor Kulit

Elastis

Tidak Elastis

12. Sirkulasi

Merah muda

Sianosi

13. Urine
14. Catheter Urine

jumlah.
Ya

Tidak

15. Obat-obatan yang diberikan :

ANGKATAN 2011

Page 4