PROTOCOL DE LUCRU PRIVIND MANAGEMENTUL EXPUNERII ACCIDENTALE LA PRODUSE

BIOLOGICE IN BLOCUL OPERATOR CHIRURGIE

Avand in vedere riscul crescut pentru personalul care desfasoara activitate in blocul operator de expunere
accidentala la produse biologice (AES), este necesara impementarea unui protocol de profilaxie primara si secundara a
AES. Protocolul de lucru privind managementul expunerii accidentale la produse biologice are la baza Ghidul practic
de management al expunerii accidentale la produse biologice editat de Ministerul sanatatii, 2004.
Acest protocol de lucru cuprinde:
1. DEFINITIE AES
2. EPIDEMIOLOGIE

2.1. Principalii ageni patogeni transmisibili prin snge

2.2. Transmitere / factori de risc
3.

MODALITI DE PREVENIRE A RISCULUI

3.1.

Profilaxia primar a AES

3.1.1. Precauiunile universale
3.1.2. Splarea minilor i dezinfecia pielii
3.1.3. Echipament personal de protecie
3.1.4. Containere pentru deeurile neptoare-tietoare
3.1.5. Precauiuni specifice (n chirurgie, laboratoare, etc.)
3.1.6. Materiale de securitate
3.1.7. Vaccinarea mpotriva hepatitei B
3.2. Profilaxia secundar / managementul cazului de AES
3.2. l. Atitudinea n caz de AES
3.2.2 Chimioprofilaxia anti HIV

1.DEFINITIE AES:
Accident prin expunere la snge (AES): orice expunere accidental la snge, la un lichid biologic contaminat cu snge sau
la un fluid care poate s conin ageni patogeni transmisibili prin snge, care presupune:
lezarea tegumentelor (neptur, tietur), sau
proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate.
Snge (aici): snge integral, plasm, ser, componente din sngele uman.
2. EPIDEMIOLOGIE
2.1 Principalii ageni patogeni transmisibili prin snge (exist peste 50):
VIH: virusul imunodeficienei umane
VHB: virusul hepatitei B
VHC: virusul hepatitei C
Alii pot fi: Plasmodium (malarie, falciparium, vivax) - agenii malariei, Mycobacterium tuberculosis, Leprae, Leptospira,
Rickettsia, Treponema spp, Toxoplasma gondi, Staphylococcus aureus, Brucella, Citomegalovirus, Herpes virus, Cryptococcus
neoformans.

2.2 Transmitere /
a. factori de risc
VHB se transmite sigur: Snge sau lichide biologice ce conin snge; posibil: Sperm, secreii vaginale, lichid ascit i amniotic,
VHC se transmite sigur: Snge posibil Sperm secreii vaginale
HIV se transmite sigur: Snge sau lichide biologice ce conin snge posibil:
sperm, secreii vaginale, lichid ascit i amniotic, LCR

b. Manevre asociate mai frecvent cu AES in blocul operator

Accidente percutane:
montarea i ntreruperea perfuziilor
cateterismele arteriale i venoase (exemplu gaze din snge, anestezii locale, etc.)
recapionarea acelor
manoperele intraoperatorii (incizii, sectiuni)
sutura chirurgical
manipularea recipientelor pentru deeuri
Accidente prin proiectare
lavajul, aspirarea lichidelor intracavitare (peritoneu, pleura, etc.)
accidente, incidente intraoperatorii
efectuarea analizelor de laborator
intubaia oro- si naso-traheal

 ventilaia mecanic
aspiraia traheal
fibroscopia
hemofiltrai e/dializ

c. Factorii de gravitate pentru AES

Legat de accident:
inoculare profund
cantitatea de snge inoculat ( ac cu lumen de calibru mare, mrimea acului, etc.)
distana n timp ntre accident i posibilitatea aplicrii unor msuri preventive
Legat de pacientul surs:
stadiul evolutiv clinic
- pentru HIV- riscul de transmitere a HIV este mult mai ridicat dac pacientul surs se gsete ntr-un stadiu avansat
de boal, SIDA declarat, CD4 < 200mm3 sau la debutul infeciei (seroconversie).
- pentru HBV- AgHBe pozitiv la pacientul surs
nivelul viremiei crescut
existena terapiei specifice i eficiena acesteia (rezisten)
Legat de persoana expus:
neutilizarea mnuilor
receptivitate/imunitate specific a persoanei
neaplicarea adecvat a profilaxia post-expunere

3. MODALITI DE PREVENIRE I CONTROL A RISCULUI

3.1 PROFILAXIA PRIMAR A AES

3.1.1. Respectarea Precauiunilor universale

Principii de baz n aplicarea precauiunilor universale :
1. Consider toi pacienii poteniali infestai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, VHB sau alte microorganisme;
3. Consider c acele i alte instrumente folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.
Cele mai importante precauiuni n cazul prevenirii AES, sunt:
> Splarea pe mini nainte i dup fiecare manoper care presupune contactul cu lichide biologice sau produse de origine
uman i dup fiecare ngrijire medical;
> Purtarea mnuilor de fiecare dat cnd exist risc de contact cu snge sau alte produse biologice sau n cazul prezenei unor
soluii de continuitate (cutanate, mucoase);
> Pansarea oricrei leziuni cu un pansament impermeabil n cazul n care exist riscul de contact cu sngele;
> Purtarea echipamentului de protecie (masc, ochelari, bluz), n caz c exist risc de proiecie (aspiraia traheo-bronhic,
traheotomia, endoscopia, cateterism, activitate n laborator, manopere chirurgie, etc.);
> Atenie sporit n cazul manipulrii unor instrumente ascuite, tietoare;
> Punerea imediat dup utilizare a instrumentelor tietoare neptoare n recipiente speciale pentru acestea;
> Evacuarea deeurilor infecioase, a lenjeriei contaminate cu snge, n ambalaje etane, nchise;
> A nu se recapiona niciodat acele, a nu se desprinde acul de sering sau de sistemele de prevalare sub vid, cu mna;
> A nu se goli niciodat seringa dup o ncercare nereuit de recoltare (se arunc i se utilizeaz o alt sering);
> Decontaminarea imediat a suprafeelor care au venit n contact cu snge sau produse biologice (cu substane clorigene sau
alt dezinfectant eficient);
> Respectarea regulilor privind curenia, dezinfecia, sterilizarea.
3.1.2. Splarea minilor i dezinfecia pielii
Splarea minilor este una din cele mai importante proceduri pentru prevenirea infeciilor.
Splarea simpl a minilor este definit ca fiind frecarea viguroas a minilor, una de alta, pe toate suprafeele, dup o
prealabil umezire i spunire.
se efectueaz cu ap potabila i spun simplu
se ooate utiliza spunul antiseptic cu activitate bactericid, detergeni sau alte produse de scalare ce conin substane
antimicrobiene timpul de contact: 30 secunde - l minut.
scopul: reducerea florei tranzitorii de pe piele
Dezinfecia minilor

Dezinfecia igienic a minilor

 se face dup splare i uscare prealabil, cu cantitatea de antiseptic necesar, recomandat de productori;
timpul de contact: 30secunde - l minut;
numai n caz de contaminare masiv cu germeni patogeni se recomand timpi de contact mai mari cu substana antiseptic;
scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din flora rezident.

Dezinfecia chirurgical a minilor

Se face conform procedurii de splare chirurgical a minilor i uscare, dup care:

se aplic substana antiseptic astfel nct, pe toat durata de aplicare, minile s fie n permanen umezite;
timpul total de contact: Sminute - Sminute;
scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din flora rezident.
Minile se spal:
la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
nainte i dup examinarea fiecrui bolnav;
nainte i dup aplicarea fiecrui tratament;
nainte i dup efectuarea de intervenii i proceduri invazive;
dup scoaterea mnuilor de protecie;
dup scoaterea mtii folosite la locul de munc;
dup folosirea batistei;
dup folosirea toaletei
dup activiti administrative, gospodreti.
Dezinfecia pielii
Se aplic antisepticul astfel:
pentru suprafeele cutanate srace n glande sebacee:
nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase, timp de aciune: ISsecunde:
nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, ct i a micilor intervenii
chirurgicale;
timp de aciune: minim l minut.
pentru suprafeele cutanate bogate n glande sebacee:
naintea tuturor interveniilor chirurgicale; se aplic de mai multe ori pe zona tare urmeaz a fi incizat, meninndu-se
umiditatea acesteia;
timp de aciune:minim lO minute;
scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din flora rezident.
3.1.3. Purtarea Echipamentului personal de protecie

Definiie: bariera ntre personalul medico-sanitar i sursa de infecie reprezentat de persoanele ngrijite.
Utilizarea mnuilor
Reguli de bun utilizare:
1. Respectarea strict a indicaiilor;
2. Alegerea mnuilor adaptate fiecrei utilizri;
3. Schimbarea mnuilor:
ntre 2 pacieni;
ntre 2 ngrijiri;
n caz de ntrerupere a actului medical;
n caz de rupere.
4. Niciodat:
nu se spal mnuile;
nu se poart aceeai pereche de mai multe ori.
5 Portul a doua perechi de mnui nu scade frecvena AES, dar divide cu 3 riscul de contact cu sangele sau un produs
contaminat
6 In cazul alergici la latex se vor utiliza mnui non latex ;
Alte echipamente de protecie:

halate;
oruri, bluze impermeabile;
masc;
protectoare faciale: ochelari, ecran protector, etc;
bonete simple sau impermeabile;
cizme de cauciuc.

3.1.4. Containere pentru deseurile neptoare - tietoare care confer siguran n manipularea acestora
Caracteristici ale containerelor:
stabile;
imperforabile, rezistente la ocuri;
cu sistemul de nchidere inviolabil;
incinerabile;
transportabile;
s permit vizualizarea nivelului de umplere;

 s aib o deschidere suficient de mare pentru a permite introducerea unimanual;

prezena sistemului antireflux;
s aib capacitate suficient pentru a rspunde necesitilor;
s corespund normelor n vigoare.
Important:
s se utilizeze dac este posibil un singur model de container pentru ntregul spital;
s nu fie depit niciodat limita de umplere ;
s fie verificat ntotdeauna stabilitatea n cazul manevrrii cu o singur mn;
dispozitivele pentru obiecte neptoare tietoare s fie dispuse n imediata apropiere (sub 50cm) a pesoanei care l
folosete;
s existe o preocupare pentru verificarea disponibilitii, nivelului de umplere i pentru colectarea containerelor;
s existe un plan n cazul creterii volumului de deeuri (colectare, transport, eliminare)

3.1.5 Precauiuni universale aplicate n blocul operator Chirurgie:

Purtarea Echipamentului personal de protecie: utilizarea mnuilor, a mtii, ochelarilor, echipamentului impermeabil,
pentru diminuarea riscului legat de proiecia pe mucoase sau tegumente;
purtarea bonetei (de preferin nu din estur, simpl sau ntrit n funcie de caracterul sngernd al interveniei);
purtarea mtii sau a ochelarilor de protecie;
purtarea a dou perechi de mnui in situatiile cu risc crescut de AES;
respectarea riguroas a corectitudinii manoperelor n timpul suturii unei plgi;
limitarea utilizrii bisturielor (laser, electrocoagulare);
utilizarea tehnicilor de sutur i ligatura fr ace;
recurgerea pe ct este posibil la metode chirurgicale non-invazivc -laparoscopie, histeroscopie;
utilizarea unor dispozitive de securitate (protectoare ale degetelor, ace de sutur cu vrf bont, ace curbate);
asigurarea securitii la procedurile de transport a instrumentarului utilizat
transportul prelevatelor n flacoane sau tuburi ermetice
recoltarea prelevatelor n recipiente, uor de manevrat i compatibile volumetric cu aparatura toate prelevatele trebuie
considerate la fel indiferent de la ce persoan provin;
curarea i dezinfecia materialelor, suprafeelor conform normelor n vigoare;
delimitarea sectoarelor expuse de cele neexpuse;
folosirea de preferin a materialelor de unic folosin;
folosirea unor aspiratoare rapide pentru reducerea posibilitii stopirii;
3.1.6. Materiale de securitate
Definiie: materiale utilizate pentru protecia poriunii neptoare/tietoare a unui dispozitiv n vederea limitrii riscului apariiei
AES
Exemple de dispozitive de securitate:
sisteme de prelevare sub vid
sisteme de recoltare cu aripioare, indicate n prelevri i perfuzii venoasc dificile, precum i pentru hemoculturi
seringi pentru determinarea gazelor din snge (puncie arterial) prevzute cu un cub de plastic sau cu dispozitiv de
acoprerire a acului dup utilizare, care se manevreaz cu o singur mn
corpuri de securitate pentru flacoanele de hemocultur, cu unitate de prelevare cu aripioare
catetere scurte protejate i dispozitive de conectare fr ac pentru perfuzii
dispozitive retractabile, de unic folosin, tip stilou, lanset, n cazul prelevrilor capilare dispozitive de protecie pentru
mini, n cazul manipulrii unor camere implantabile
n chirurgie, dac este posibil:
utilizarea mai frecvent a acelor curbe dect drepte, cu vrf bont
utilizarea unor dispozitive de recuperare a acelor;
utilizarea unor alarme pentru semnalarea rupturilor mnuilor.
3.1.7. Vaccinarea mpotriva hepatitei B
Reprezint cea mai eficient metod de profilaxie a infeciilor cu VHB.
Vaccinarea de baz const n administratrea a 3 doze de vaccin
Schema de vaccinare:
O, l, 6 luni;
Schema de vaccinare de urgent: O, l, 2 si rapel la 12 luni;
Titru de anticorpi protector: > lOmUI/ml, ncepnd cu 2 luni de la ultimul rapel,
titrul de anticorpi este mai mic de lOmUI/ml, se efectueaz unul sau mai multe rapeluri.

3.2. PROFILAXIA SECUNDAR / MANAGEMENTUL CAZULUI DE AES

3.2.1. Atitudinea n caz de AES
1. ntreruperea ngrijirii, cu asigurarea securitii pacientului;
- accidentatul chirurg: pacientul este preluat de operatorul II (mana II), medicul sef sectie sau un chirurg desemnat de medicul
sef de sectie
- accidentatul medicATI: pacientul este preluat medicul sef sectie sau un medic ATI desemnat de medicul sef de sectie
- accidentatul asistenta instrumentara: activitatea este preluata de asistenta sefa a blocului operator sau o asistenta intrumentara
libera desemnata de medicul sef al blocului operator sau de asistenta sefa a blocului operator
- accidentatul asistenta ATI: activitatea este preluata de asistenta desemnata de medicul sef de sectie ATI
- accidentatul brancardier/ingrijitoare de curatenie: activitatea este preluata de persoana desemnata de de asistenta sefa a blocului
operator
2. Persoana accidentat anun imediat cadrul medical superior sau responsabilul CPCIN (sau AES ) din secia respectiv :
asistenta sefa a blocului operator, medicul sef al blocului operator
3. Asigurarea ngrijirilor de urgen pentru persoana accidentata:
n caz de expunere cutanat:
se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie
dermic, alcool 70, sau alt dezinfectant cutanat
n caz de expunere percutan:
se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie
dermic, alcool 70, sau alt dezinfectant cutanat;
interzis sngerarea deoarece poate crea microlcziuni care pot accelera difuziunea virusului.
n caz de expunere a mucoaselor:
splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap n cazul absenei acestuia.
4. Investigarea persoanei asistate (sursa) i a persoanei accidentate pentru HIV, HBV, HCV i adoptarea unei atitudini
corespunztoare
A Investigarea persoanei asistate (sursa) i a persoanei accidentate pentru HIV:
a. pacientul sursa:
Dac pacientul surs este HIV pozitiv cunoscut,
- accidentatul va lua legtura cu ealonul medical care prescrie chimioprofilaxia ct mai repede posibil de la producerea
accidentului (3h), pentru inceperea chimioprofilaxiei ( se va incepe cu doze existente la blocul operator eliberate de
medicul sef alblocului operato sau de o persoana desemnata ca inlocuitor)
Dac statutul HIV al pacientului surs este necunoscut,
- se recomanda efectuarea unui test HIV rapid (cu acordul pacientului care va exista consemnat in consimtamantul
informat al pacientului), n primele 2 ore de la accident; n funcie de rezultatul acestuia se recomand chimioprofilaxia
prin consult cu un medic specialist de boli infecioase.
- Dac acest test nu poate fi efectuat, se evalueaz riscul pentru infecia cu HIV (comportament sexual, utilizare de
droguri, apartenena unor grupuri de risc, etc) i funcie de acesta se recomand chimioprofilaxia anti-HIV.
b. De la persoana accidentat din priza de snge recoltat n primele ore de la accident se efectueaz un test HIV (pentru
a putea confirma ulterior o eventual infecie de natur profesional). In cazul supravegherii testul HIV se repet la 3 i 6
luni.
B Investigarea statusului VHB al pacientului surs, evaluarea imunitii fa de VHB a persoanei care a suferit un AES i
adoptarea unei atitudini corespunztoare :
Dac pacientul surs este VHB pozitiv:

- Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea anticorpilor, care dac sunt n titru de peste
lOmUI/ml, persoana este protejat i nu este la risc (titratrea trebuie efectuat ct mai repede posibil);
- Dac persoana accidentata nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet sau dac nu se poate determina rapid titrul,
se administreaz imunoglobuline specifice i o doz de vaccin (stabilindu-se ulterior titrul de anticorpi anti-HBs). Dac
titrul de anticorpi este protector se ntrerupe vaccinarea. Dac titrul este neprotector, se continu vaccinarea cu schema de
urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni).
Dac pacientul surs este VHB negativ:
- Dac persoana accidentata nu a fost vaccinat Se recomand vaccinarea persoanei accidentate mpotriva hepatitei cu virus
B dup schema obinuit (O, 1, 6 luni) Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea
anticorpilor, care dac sunt n titru de peste lOmUI/ml, persoana este protejat i nu este la risc (titratrea trebuie efectuat
ct mai repede posibil);
- Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea anticorpilor, care dac sunt n titru de peste
lOmUI/ml, persoana este protejat i nu este la risc (titratrea trebuie efectuat ct mai repede posibil);
C. Investigarea statusului VHC a pacientului surs i a persoanei care a suferit un AES i atitudinea corespunztoare :
Anticorpii anti-VHC negativi la pacientul surs

- Riscul trebuie considerat sczut (incubaie lung 1-3 luni, imunodepresie determinat de dializa cronic sau transplant),
motiv pentru care recomandm i determinarea ARN-ului viral circulant.
Anticorpii VHC pozitivi la pacientul surs (sau ARN viral pozitiv)

- Risc relativ suplimentar (l i 7%), motiv pentru care se recomand testarea periodic i luarea n eviden de ctre
serviciul competent care va ntreprinde activitile necesare supravegherii cazului.

EXEMPLU DE ARBORE DECIZIONAL N SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL A AES N FRANA:

CPCIN, la care trebuie s se alture n mod obligatoriu medicul de medicina muncii, are urmtoarele atribuii:
stabilete programul de prevenire a AES;
stabilete mijloacele tehnice de punere n aplicare (formare, materiale, proceduri, etc);
stabilete criteriile de evaluare a aciunilor ntreprinse;
evalueaz cauzele accidentului
evalueaz riscul noilor dispozitive introduse.
Medicul de medicina muncii:
ia n eviden cazul AES (n 48h);
completeaz fia cazului;
urmrete aplicarea indicaiilor referitoare la infeciile cu HIV, VHB i VHC sau alte infecii;
efectueaz vaccinarea anti hepatita B.
Compartimentul (secia) n care s-a produs AES (sau n afara programului serviciul de urgene), prin responsabilul(ii) desemna(i),
are urmtoarele obligaii:
ia legtura cu medicul pacientului surs, iar dac nu este posibil faciliteaz recoltarea probei de snge de la acesta i
trimiterea la laborator (n prima or de la accident);
recolteaz si trimite la laborator proba de snge de la persoana accidentat (n primele 2h de la accident);
anun medicul referent pentru chimioprofilaxie (specialist boli infecioase), pentru a face indicaia chimioprofilaxiei pe
baza rezultatelor testelor de laborator i a evalurii riscului.
administreaz chimioprofilaxia anti HIV;
ine evidena tuturor AES din secie.
Laboratorul spitalului:
efectueaz testul HIV la pacientul surs, n maxim 2h de la accident;
efectueaz testul HIV Ia persoana accidentat, n 2h de la accident i la 3, 6 luni;
efectueaz testul pentru AgHBs (AgHBe) la pacientul surs n 24 - 48h, sau stabilete prin contact cu alt laborator un
protocol de efectuare a acestuia;
efectueaz testul pentru AcHBs la persoana care a suferit un AES, n maxim 48h de la accident, sau stabilete prin
contact cu alt laborator un protocol de efectuare a acestuia efectueaz determinarea AcHCV, sau stabilete prin contract cu alt laborator un protocol de efectuare a acestuia (ct mai
repede posibil i de cte ori este necesar);
trimite probele la laboratorul desemnat, pentru investigaii suplimentare (ARN viral, etc.).
Medicul de boli infecioase (referent):
evalueaz riscul de infecie pentru HIV;
stabilete indicaiile chimioprofilaxiei.
3.2.2. Chimioprofilaxia anti HIV
Evaluarea statusului serologic a pacientului surs (test rapid al crui rezultat este disponibil n dou ore sau n condiii mai puin
favorabile un test clasic ct mai curnd posibil: 24 - 48h).
1. Dac persoana surs este infectat cu HIV, decizia profilaxiei se bazeaz pe datele clinice, natura lichidului biologic
incriminat, criteriile de severitate ale rnii, intervalul ntre accident i consultaie.
Date clinice:
riscul de transmitere a HIV este mult mai ridicat dac pacientul surs se gsete ntr-un stadiu avansat de boal, SIDA
declarat, CD4 < 200mm3 sau la debutul infeciei (seroconversie).
Natura lichidului biologic incriminat:
contactul cu sngele sau lichide biologice hemoragice definete un accident prin expunere la snge i implicit riscul
expunerii la HIV. Pe de alt parte, HIV a putut fi izolat n alte lichide biologice: sperm, secreii vaginale, lapte matern,
lichid amniotic, pericardic, peritoneal,
pleural, sinovial, cefalo-rahidian, dar nici un caz dovedit de transmitere prefesional prin aceste lichide nu a fost
raportat pn acum;
n concentraii foarte sczute i n mod inconstant, HIV a fost izolat n saliv, lacrimi, urin, fecale, secreii nazale,
transpiraie, dar aceste lichide biologice nu sunt considerate ca fiind contaminate.
Criterii de severitate ale rnii:
In caz de expunere cu risc crescut:
Sunt considerate cu risc crescut toate nepturile profunde, cu dispozitive intravasculare sau ace cu calibru folosite
pe cale intravenoas sau intraarterial i toate expunerile la HIV "concentrat" (de exemplu n laboratoarele de
cercetare);
In acest caz ehimioprofilaxia este recomandat
In caz de expunere cu risc intermediar:
Sunt considerate cu risc intermediar tieturile cu bisturiu prin mnui, nepturile superficiale cu ace cu calibru
utilizate pe cale intravenoas sau intraarterial. n acest caz recomandarea chimioprofilaxiei depinde de bilanul

persoanei surs:
e recomandat dac aceasta are o ncrctur viral crescut sau o patologie oportunist n curs de evoluie;
nu se discut dect n cazul n care pacientul sursa este n stadiul asimptomatic sau prezint o ncrctur viral
sczut sau indetectabil.
n caz de expunere cu risc sczut
Se consider cu risc sczut eroziunile simple epidermice superficiale cu un ac plin (ac de sutur) sau cu un lumen de
mic calibru (im sau se), sau un contact cutaneo-mucos. In acest caz tratamentul trebuie discutat innd cont de:
natura exact a expunerii (n particular de caracterul prelungit i important al unei proiectri de snge pe o mucoas
sau un tegument lezat);
de statusul pacientului surs (ncrctur viral crescut sau o patologie oportunist n curs de evoluie);
factori legai de motivaie, aspecte psihologice, etc.
Pentru accidentele percutanate, urmtoarele situaii sunt la risc crescut:
ace cu lumen larg > ace pline (ace de sutur)
dispozitiv sau ac intravascular > nonintravascular
plag sau neptur profund (sngerare i durere spontane) > plag sau neptur superficial
prezena sngelui vizibil pe obiect > absena sngelui vizibil
Intervalul ntre accident i consultaie
innd cont de datele teoretice referitoare la fazele iniiale ale infeciei HIV, un tratament profilactic nu poate fi eficace
dect dac este administrat n cursul primelor 48 ore, nainte ca infecia s prind lanurile ganglionare, i ca primele celule
ale sistemului imunitar s fie afectate. Recomandrile franceze propun tratament ct mai curnd n primele 48 ore i o
orientare ctre o demarare a diagnosticului precoce.
2. Dac persoana surs este HIV necunoscut
Exist cel puin un argument pentru a sugera o infecie cu HIV la o peroan surs:
prezena unei simptomatologii clinice sau biologice compatibile fie cu primo infecia HIV, fie cu un deficit imunitar sever;
argumente epidemiologice: prevalenta infeciei la bolnavii luai n eviden ntr-un anumit stabiliment, factori de risc la
persoana surs.
n acest caz analiza expunerii este determinat:
dac expunerea este de mare risc, tratamentul este recomandat;
in cazul riscului intermediar i sczut, tratamentul trebuie discutat;
n cazul particular al seringilor abandonate, tratamentul se discut n funcie de profunzimea nepturii, innd cont i de
faptul c riscul e sczut datorit coagulrii sngelui n ac.
3. n cazul n care nu exist nici un argument care s sugereze o infecie HIV la persoana surs, tratamentul nu e
recomandat.

MATERIALE NECESARE
- kituri de laborator pt dozare HIV, HCV, HBS dozare rapida, dozare cantitativa
- doze pt chimioprofilaxia antiHIV
interferon pt tratamentul HCV (program)
- imunoglobuline specifice anti HBV, vaccin anti HBS
- dezinfectantele pentru terapia locala: sol clorigena diluata 1/10, betadina, alcool 70%,ser fiziologic
- protocol de profilaxie
- materialele de protectie
- acordul pacientului pentru prelevare de sange in vederea dozarii HIV, HCV, HBS in cazul aparitiei la personalul
medical (bloc operator, sectie) a unui AES va exista consemnat in consimtamantul informat al pacientului),