CEREBRALES:
Revisando lo
fundamental
A. Gallardo Juan, M.J. Guillm Llcer, A. GlezCruz Soler, I. Ela Martnez , V. Martnez Sanjun, J.
Celma Marn.
RECUERDO ANATMICO
CUBIERTAS DEL ENCFALO
1
3
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6
8
Tomado de www.iqb.es
4
5
1.
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7.
8.
Piel
Crneo
Periostio
Duramadre
Aracnoides
Espacio subaracnoideo
Espacio epidural
Hoz del cerebro
2
3
5
2. Seno transverso
3. Seno recto
6
1
Tomado de www.iqb.es
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Tomado de www.iqb.es
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3
5
SISTEMA VENTRICULAR
1. Ventrculos
laterales
1
1
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4
Tomado de www.iqb.es
2. Tercer ventrculo
3. Agujero de Monro
4. Cuarto ventrculo
5. Acueducto de Silvio
CIRCULACIN LCR.
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Duramadre
Aracnoides
Seno sagital superior
Espacio subaracnoideo
Cuerpos de Pacchioni
Plexo coroideo del ventrculo lateral
Plexo coroideo del III ventrculo
Plexo coroideo del IV ventrculo
Cisterna interpeduncular
Cisterna superior
Agujero de Luschka
Agujero de Magendie
Canal de epndimo
Agujero de Monro
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CIRCULACIN ARTERIAL.
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Tomado de www.iqb.es
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A. cerebral superior
A. cerebral media
A. comunicante anterior
A. comunicante posterior
A. cerebral posterior
A. cerebelosa inferior
A. vertebral
A. cerebelosa media
A. cerebelosa superior
Tronco basilar
HERNIAS CEREBRALES
Esquema anatmico. EFECTOS SECUNDARIOS DE UN GRAN HEMATOMA EPIDURAL.
1. Desplazamiento de la cisura de Silvio con ramas de la a. cerebral
media (ACM)
2. Herniacin de los ventrculos laterales ( VL) por debajo de la hoz
del cerebro y compresin del ventrculo del mismo lado
3. Dilatacin del VLcontralateral por obstruccin del agujero de Monro
4. A. cerebrales anteriores (ACA) desviadas de la linea media por
efecto masa, pueden comprimirse contra hoz y causar un infarto
secundario de la ACA
5. Muesca de Kernohan: Contusin del mesencfalo por desplazamiento
y choque del pednculo cerebral contralateral contra la incisura de
la tienda del cerebelo
6. Hemorragia de Duret: Hemorragia del mesencfalo
7.Herniacin de la parte interna del lbulo temporal sobre la incisura
de la tienda (Herniacin transtentorial descendente)
8.Arteria cerebral posterior (ACP) del mismo lado comprimida contra la
incisura de la tienda puede causar infarto secundario de la ACP
9.La cisterna ipsolateral del ngulo pontocerebeloso se ensancha al ser
desplazado el tronco del encfalo por el lbulo temporal herniado
10. Herniacin amigdalar descendente
Esquema modificado de : Osborn AG. Neurorradiologia diagnstica.. Ed. Harcout 1994, pp222-230
PATRONES DE HERNIACIN
1. SUBFALCIANA
2. TRANSALAR O TRANSESFENOIDAL
3. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
a.
b.
Unilateral
Bilateral o central
4. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
5. AMIGDALAR
6. Herniacin por defectos postquirrgicos o
postraumticos (FUNGUS CEREBRI )
2
4
ANATOMIA
NORMAL
5. Tentorio
6. Uncus
7. Circunvolucin
parahipocampal
1.
2.
3.
4.
Cuerpo calloso
Hoz del cerebro
Circunvolucin del cngulo
Arteria pericallosa
6
7
HERNIACIN SUBFALCIANA
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Pieza anatmica
Necrosis de la corteza del cngulo
secundaria a hernia subfalcial y
deformacin del cuerpo calloso
inducida durante la fase de herniacin.
Focos necrticos en el centro de la
comisura.
TC axial: Hernia subfalciana izq por sangrado parenquimatoso
HERNIACIN TRANSALAR
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Desplazamiento
anterior o posterior
de la arteria cerebral
media en cortes
axiales *.
En planos sagitales de
RM: distorsin de la
corteza de la nsula
En el contexto de
otras herniaciones
asociadas.
HERNIACIN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. UNCAL o UNILATERAL
Hallazgos de imagen
Complicaciones
TC axial:
Herniacin
bilateral del
uncus
HERNIACIN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. CENTRAL o BILATERAL
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Obliteracin progresiva
de cisterna supraselar
HERNIACIN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Complicaciones
Infarto occipital por
compresin de la arteria
cerebral posterior.
Hemorragia de Duret:
Hemorragias en el tegmento
del puente y el mesencfalo,
consecuencia de la herniacin
del uncus.
TC axial: Herniacin transtentorial con
pequea zona hiperdensa en mesencfalo
Pieza anatmica
Infarto extenso de lbulo occipital con necrosis
hemorrgica.
Pieza anatmica
Hemorragia mesenceflica sec. a hernia
descendente; los mrgenes del mesencfalo no
estn respetados por la coleccin hemorrgica y
la necrosis
HERNIACIN TRANSTENTORIAL
ASCENDENTE
Hallazgos de
imagen
Mesencfalo con
apariencia de
peonza
Borramiento
bilateral de las
cisternas
ambient
Relleno de la
cisterna
cuadrigeminal
RM sagital T1 + contraste
Complicaciones
Hidrocefalia
Rpida
progresin y
obturacin y
posibilidad de
muerte.
RM axial T2: Herniacin
transtentorial ascendente
debido a masa en cerebelo.
Ntese desplazamiento anterior
del mesencfalo.
HERNIACIN AMIGDALAR
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Amgdalas cerebelosas
Obturacin y muerte
en imgenes sagitales
5mm por debajo del
agujero magno en adultos
y 7mm en nios
HERNIACIONES EXTRACRANEALES:
FUNGUS CEREBRI
Imgenes axiales de TC
Imgenes axiales de RM T2
CONCLUSIONES
La localizacin y adecuada descripcin de las hernias
cerebrales observadas en los estudios de TC o RM,
proporcionan una mayor calidad a nuestros informes
radiolgicos.
Examinar siempre el agujero occipital y asegurarse de que el
espacio que existe es adecuado. Ascender o descender
gradualmente y evaluar con atencin las regiones
mencionadas.
Alertar a los mdicos que atienden al paciente con una
hernia incipiente, aunque aparentemente no sufra
alteraciones agudas.
BIBLIOGRAFA
1.
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Osborn AG. Intracranial herniation syndromes. En: Diagnostic imaging. Brain. Ed Amirsys
2004: 42-46
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Toyama Y, Kobayashi T, Nishiyama Y et al (2005). CT for acute stage of closed head injury.
Radiation Medicine; 23 (5): 309-316.