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HERNIACIONES

CEREBRALES:
Revisando lo
fundamental

A. Gallardo Juan, M.J. Guillm Llcer, A. GlezCruz Soler, I. Ela Martnez , V. Martnez Sanjun, J.
Celma Marn.

RECUERDO ANATMICO
CUBIERTAS DEL ENCFALO
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Tomado de www.iqb.es

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Piel
Crneo
Periostio
Duramadre
Aracnoides
Espacio subaracnoideo
Espacio epidural
Hoz del cerebro

TIENDA DEL CEREBELO


1. Tienda del cerebelo
4

2
3
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2. Seno transverso
3. Seno recto

6
1

4. Seno sagital superior


5. Agujero de Pachioni
6. Hoz del cerebro

Tomado de www.iqb.es

HOZ DEL CEREBRO


Seno sagital superior
Seno sagital inferior
Seno recto
Hoz del cerebro
Hoz del cerebelo
Arteria basilar
Arteria comunicante
posterior
8. Arteria cerebral
posterior
9. Arteria vertebral
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10. Tienda del


cerebelo
11. Cerebelo
12. Protuberancia

SISTEMA VENTRICULAR
1. Ventrculos
laterales
1
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2. Tercer ventrculo
3. Agujero de Monro
4. Cuarto ventrculo
5. Acueducto de Silvio

CIRCULACIN LCR.
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Duramadre
Aracnoides
Seno sagital superior
Espacio subaracnoideo
Cuerpos de Pacchioni
Plexo coroideo del ventrculo lateral
Plexo coroideo del III ventrculo
Plexo coroideo del IV ventrculo
Cisterna interpeduncular
Cisterna superior
Agujero de Luschka
Agujero de Magendie
Canal de epndimo
Agujero de Monro

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CIRCULACIN ARTERIAL.

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A. cerebral superior
A. cerebral media
A. comunicante anterior
A. comunicante posterior
A. cerebral posterior
A. cerebelosa inferior
A. vertebral
A. cerebelosa media
A. cerebelosa superior
Tronco basilar

HERNIAS CEREBRALES
Esquema anatmico. EFECTOS SECUNDARIOS DE UN GRAN HEMATOMA EPIDURAL.
1. Desplazamiento de la cisura de Silvio con ramas de la a. cerebral
media (ACM)
2. Herniacin de los ventrculos laterales ( VL) por debajo de la hoz
del cerebro y compresin del ventrculo del mismo lado
3. Dilatacin del VLcontralateral por obstruccin del agujero de Monro
4. A. cerebrales anteriores (ACA) desviadas de la linea media por
efecto masa, pueden comprimirse contra hoz y causar un infarto
secundario de la ACA
5. Muesca de Kernohan: Contusin del mesencfalo por desplazamiento
y choque del pednculo cerebral contralateral contra la incisura de
la tienda del cerebelo
6. Hemorragia de Duret: Hemorragia del mesencfalo
7.Herniacin de la parte interna del lbulo temporal sobre la incisura
de la tienda (Herniacin transtentorial descendente)
8.Arteria cerebral posterior (ACP) del mismo lado comprimida contra la
incisura de la tienda puede causar infarto secundario de la ACP
9.La cisterna ipsolateral del ngulo pontocerebeloso se ensancha al ser
desplazado el tronco del encfalo por el lbulo temporal herniado
10. Herniacin amigdalar descendente
Esquema modificado de : Osborn AG. Neurorradiologia diagnstica.. Ed. Harcout 1994, pp222-230

PATRONES DE HERNIACIN
1. SUBFALCIANA
2. TRANSALAR O TRANSESFENOIDAL
3. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
a.
b.

Unilateral
Bilateral o central

4. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
5. AMIGDALAR
6. Herniacin por defectos postquirrgicos o
postraumticos (FUNGUS CEREBRI )

2
4

ANATOMIA
NORMAL
5. Tentorio
6. Uncus
7. Circunvolucin
parahipocampal

1.
2.
3.
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Cuerpo calloso
Hoz del cerebro
Circunvolucin del cngulo
Arteria pericallosa

Cortes coronales y axial de RMN en T2

6
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HERNIACIN SUBFALCIANA
Hallazgos de imagen

RM axial T2. Hernia subfalciana


izda por LOE + edema

Complicaciones

Colapso del asta frontal


Infarto de la ACA
del VL
ipsilateral
Asimetra anterior de la Otras hernias asociadas
hoz
Obliteracin del atrio del
VL
Desviacin del septum
pellucidum

TC axial: Hernia subfalciana dcha por hematoma epidural

TC axial: Hernia subfalciana


izq por hematoma subdural

Pieza anatmica
Necrosis de la corteza del cngulo
secundaria a hernia subfalcial y
deformacin del cuerpo calloso
inducida durante la fase de herniacin.
Focos necrticos en el centro de la
comisura.
TC axial: Hernia subfalciana izq por sangrado parenquimatoso

HERNIACIN TRANSALAR

TC axial con contraste.


Herniacin transalar anterior
izquierda .

Hallazgos de imagen

Complicaciones

Desplazamiento
anterior o posterior
de la arteria cerebral
media en cortes
axiales *.
En planos sagitales de
RM: distorsin de la
corteza de la nsula

En el contexto de
otras herniaciones
asociadas.

TC axial con contraste. Paciente con glioblastoma


en lbulo temporal derecho.
Desplazamiento anterior de la arteria cerebral
media; asimetra y borramiento de la cisura de Silvio

TC axial sin contraste. Hematoma parenquimatoso en


LT dcho, con herniacin transalar de la porcin anterior
del mismo a travs del ala mayor del esfenoides.

TC axial sin contraste.


Absceso en lbulo frontal
derecho. Desplazamiento
posterior de
la arteria cerebral media

HERNIACIN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. UNCAL o UNILATERAL
Hallazgos de imagen

Complicaciones

Ensanchamiento del asta


temporal del VL
contralateral
Ensanchamiento de la
cisterna ambient
ipsilateral.
Ensanchamiento de la
cisterna prepontina
ipsilateral
Descenso del uncus hacia
el interior de la cisterna
supraselar.

Infarto occipital por


compresin de la arteria
cerebral posterior.

RM axial T2. Herniacin transtentorial descendente


unilateral secundaria a afectacin en lbulo temporal,
borramiento de la cisterna supraselar y del
mesencfalo.

TC axial: Herniacin uncal derecha


secundaria a hematoma subdural.

TC axial:
Herniacin
bilateral del
uncus

HERNIACIN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. CENTRAL o BILATERAL
Hallazgos de imagen

Complicaciones

Obliteracin progresiva
de cisterna supraselar

Infarto occipital por


compresin de la a.
cerebral posterior.

Obliteracin de todas las


cisternas basales

Estudios de TC axial de crneo:


Herniacin transtentorial
bilateral descendente a
travs del tentorio. El
mesencfalo est comprimido
y /o deformado.

HERNIACIN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Complicaciones
Infarto occipital por
compresin de la arteria
cerebral posterior.

RM axial T2: Aspecto de infarto de


territorio occipital de la a. cerebral post.

Hemorragia de Duret:
Hemorragias en el tegmento
del puente y el mesencfalo,
consecuencia de la herniacin
del uncus.
TC axial: Herniacin transtentorial con
pequea zona hiperdensa en mesencfalo

Pieza anatmica
Infarto extenso de lbulo occipital con necrosis
hemorrgica.

Pieza anatmica
Hemorragia mesenceflica sec. a hernia
descendente; los mrgenes del mesencfalo no
estn respetados por la coleccin hemorrgica y
la necrosis

HERNIACIN TRANSTENTORIAL
ASCENDENTE

RM sagital T1: Herniacin


transtentorial ascendente +
amigdalar por masa en cerebelo

Hallazgos de
imagen
Mesencfalo con
apariencia de
peonza
Borramiento
bilateral de las
cisternas
ambient
Relleno de la
cisterna
cuadrigeminal

RM sagital T1 + contraste

Complicaciones
Hidrocefalia

Rpida
progresin y
obturacin y
posibilidad de
muerte.
RM axial T2: Herniacin
transtentorial ascendente
debido a masa en cerebelo.
Ntese desplazamiento anterior
del mesencfalo.

HERNIACIN AMIGDALAR
Hallazgos de imagen

Complicaciones

Amgdalas cerebelosas
Obturacin y muerte
en imgenes sagitales
5mm por debajo del
agujero magno en adultos
y 7mm en nios

RM sagital T1: Herniacin


amigdalar incipiente

RM sagital T1: Herniacin


amigdalar avanzada +
hidrocefalia

RM coronal T1: Herniacin


amigdalar

HERNIACIONES EXTRACRANEALES:
FUNGUS CEREBRI

Imgenes axiales de TC

Imgenes axiales de RM T2

Desplazamientos del cerebro a travs de un defecto extracraneal, ya sea


congnito adquirido : deformidades posquirrgicas o postraumticas.

CONCLUSIONES
La localizacin y adecuada descripcin de las hernias
cerebrales observadas en los estudios de TC o RM,
proporcionan una mayor calidad a nuestros informes
radiolgicos.
Examinar siempre el agujero occipital y asegurarse de que el
espacio que existe es adecuado. Ascender o descender
gradualmente y evaluar con atencin las regiones
mencionadas.
Alertar a los mdicos que atienden al paciente con una
hernia incipiente, aunque aparentemente no sufra
alteraciones agudas.

BIBLIOGRAFA
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Glvez M, Bravo E, Rodrguez P et al (2006). Caractersticas de las hemorragias


intracraneanas espontneas en TC y RM. Rev Chil Radiol; 12 (4): 12-25.

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Laine F, Shedden A, Dunn M et al (1995). Acquired intracranial herniations: MR imaging


findings. AJR ; 165: 967-973.

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Osborn AG. Traumatismo craneoenceflico. En :Neurorradiologia diagnstica. Ed Harcourt


1994: 222-230.

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Osborn AG. Intracranial herniation syndromes. En: Diagnostic imaging. Brain. Ed Amirsys
2004: 42-46

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Petermann G, Smirniotopoulus J. Brain herniation. En: www.rad.usuhs.mil

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Provenzale J (2007). CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol; 14: 1-12

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Toyama Y, Kobayashi T, Nishiyama Y et al (2005). CT for acute stage of closed head injury.
Radiation Medicine; 23 (5): 309-316.