Presentasi Jurnal

Vestibular Rehabilitation Outcomes in the Elderly with Chronic Vestibular

Dysfunction
Iran Red Cres Med J.2012;14(11):705-8. DOI: 10.5812/ircmj.3507

Oleh :
dr. Peter Michel Souisa

Pembimbing :
dr. Tri Lastiti W., Mkes., Sp.KFR

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2015

HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi Jurnal : Vestibular Rehabilitation Outcomes in the Elderly with Chronic

Vestibular Dysfunction
Nama

: dr. Peter Michel Souisa

PPDS I Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

RSUD Dr. Muwardi
Surakarta

Telah disetujui dan disahkan pada

Tanggal _____________Bulan________________2015

Supervisor

dr. Tri Lastiti W., Mkes., Sp.KFR

ABSTRAK
Latar belakang: Disfungsi vestibular kronis adalah masalah frustasi pada orang tua dan
dapat memiliki dampak yang luar biasa pada kehidupan mereka, tetapi hanya sedikit studi
yang tersedia. Terapi rehabilitasi vestibular (VRT) merupakan pilihan terapi penting bagi
ahli neuro-otologi dalam mengobati pasien dengan defisit keseimbangan yang signifikan
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efek dari rehabilitasi vestibular
pada dizziness pada pasien usia lanjut dengan disfungsi vestibular kronis.
Metode: Sebanyak 33 pasien di atas usia 60 tahun dengan disfungsi vestibular kronis
diteliti. Tes vestibular secara klinis dan objektif termasuk videonystagmography (VNG) dan
dizziness handicap inventory (DHI) dilakukan pada kunjungan pertama mereka, 2 minggu
dan 8 minggu pasca-VRT. Latihan VRT dilakukan menurut protokol Cawthorne dan
Cooksey.
Hasil: Penilaian okulomotor adalah dalam batas normal pada semua pasien. Sembilan belas
pasien (57,57%) menunjukkan paralisis kanal abnormal pada tes kalori yang pada sesi
follow-up; Nilai CP mengalami penurunan sangat jelas setelah latihan VRT. Kami
menemukan peningkatan yang signifikan skor total DHI antara pre-VRT dan paska-VRT
(p<0,001). Peningkatan ini adalah yang paling menonjol di subscore fungsional.
Kesimpulan: Studi kami menunjukkan bahwa VRT merupakan metode terapi yang efektif
untuk pasien usia lanjut dengan disfungsi vestibular kronis.
PENDAHULUAN
Pusing adalah gejala yang umum dan mengganggu pada populasi lanjut usia (1,2).
Sekitar 20% dari lansia dalam masyarakat melaporkan memiliki pusing cukup parah untuk
mengganggu aktivitas rutin mereka (3). Diperkirakan dalam satu sepertiga orang di atas usia
40 disfungsi vestibular dengan pusing, risiko jatuh meningkat 12 kali dibandingkan dengan
orang normal (4,5). Selain itu, disfungsi vestibular dapat menyebabkan hilangnya
independensi, sangat memengaruhi kualitas hidup (6,7) dan bahkan kematian pada orang tua
(8). Mengingat semua dampak tersebut, dokter harus mengambil pertimbangan khusus
dalam pengelolaan gejala ini. Telah diperlihatkan bahwa terapi rehabilitasi vestibular (VRT)
merupakan metode yang aman dan efektif untuk sebagian besar individu dengan gangguan
vestibular atau keseimbangan (9,10). Tujuan umum dari VRT adalah untuk mengurangi
gejala pusing dan untuk meningkatkan keseimbangan fungsional pasien, mobilitas fisik dan
tingkat aktivitas keseluruhan (11,12).

Untuk mengukur efek dari latihan vestibular pada pemulihan pusing, kami melakukan
kombinasi tes subjektif dan objektif termasuk videonystagmography (VNG) dan skala
Dizziness Handicap Inventory (DHI).
VNG menggunakan elektro-okulografi untuk merekam gerakan mata saat
perangsangan sistem vestibular. Hasil VNG dapat digunakan untuk menentukan lokasi lesi,
yang bermanfaat dalam memberikan diagnosis lebih lanjut dan manajemen (13). DHI
adalah kuesioner yang handal terkait balance-derived handicaps dikenal untuk mengukur
dampak pusing pada kegiatan sehari-hari (14,15). DHI juga dapat digunakan untuk
mengukur bagaimana gejala mempengaruhi kualitas hidup (14).
Rehabilitasi vestibular di Iran biasanya dilakukan untuk sejumlah kecil pasien vertigo,
setelah proses panjang rujukan ke klinik spesialis. Sering kali sebagai pilihan pengobatan
terakhir bila tidak ada upaya pengobatan lain yang bisa disarankan. Keterlambatan dalam
memberikan rehabilitasi dapat menyebabkan lingkaran setan, dimana kegiatan fisik, kognitif
dan psikososial pasien dibatasi karena kejadian ketidakseimbangan dan vertigo (16,17).
Hanya ada bukti terbatas mengevaluasi dampak dari VRT pada fungsi keseimbangan dan
kepercayaan pada pasien usia lanjut dengan disfungsi vestibular kronis.
TUJUAN
Penelitian ini berusaha untuk menentukan efektivitas rehabilitasi vestibular pada usia
lanjut dengan disfungsi vestibular kronis.
BAHAN DAN METODE
Kami merekrut 33 pasien dengan usia di atas usia 60 tahun dengan disfungsi
vestibular perifer dekompensata kronis 60 tahun. Semua orang menjalani pemeriksaan
neurologis dan otology secara lengkap. Pasien dengan gangguan servikal, masalah
penglihatan, kognitif, ortopedi, atau neurologis; pasien yang memiliki vertigo intermiten
dan berfluktuasi, dan durasi gejala kurang dari 4 bulan; dan pasien dengan gangguan
vestibular dekompensasi bilateral dikeluarkan dari penelitian tersebut. Semua obat penekan
vestibular dihentikan tiga hari sebelum dimulainya penelitian.
Tes vestibular secara klinis dan obyektif dilakukan pada kunjungan pertama, 2
minggu, dan 8 minggu pasca-VRT. Pemeriksaan VNG (ICS Chartr 200 VNG, GN
Otometrics) terdiri dari rekaman nistagmus spontan, diikuti oleh okulomotor (sakadik acak,
tatapan, pelacakan mata, nistagmus optokinetic), penentuan posisi, posisional, dan tes kalori
bithermal. Kecepatan maksimum komponen fase lambat nistagmus dianalisis, untuk indeks
3

paresis kanal (CP) dan directional preponderance (DP). Indeks CP atau DP 25% dianggap
normal.
Kami menggunakan skala DHI untuk mengukur efek dari latihan vestibular pada
pemulihan gejala itu. The DHI terdiri dari 25 pertanyaan terorganisir dalam tiga dimensi
yang berbeda: fisik (7 pertanyaan), emosional (9 pertanyaan) dan fungsional (9 pertanyaan).
Pasien menjawab "ya" (4 poin), "kadang-kadang" (2 poin) dan "tidak" (0 poin). Total skor
berkisar dari 0 hingga 100 poin.
Latihan rehabilitasi vestibular yang digunakan dalam penelitian ini adalah terutama
diambil dari protokol yang ditetapkan oleh Cawthorne dan Cooksey. Latihan-latihan ini
diberikan dua kali seminggu selama dua bulan, diikuti oleh asimilasi pengulangan di rumah.
Tujuan dari protokol ini adalah untuk meningkatkan fungsi keseimbangan statis dan
dinamis, dengan peningkatan stabilisasi tatapan. Protokol ini dipilih karena pemberian
perintah mudah dan memungkinkan dilakukan berkelompok. Kami mempertimbangkan sesi
tindak lanjut untuk menawarkan panduan, jika perlu.
Efikasi klinis dari pengobatan dievaluasi oleh pengujian VNG dan skor DHI sebelum
VRT, 2 dan 8 minggu pasca-VRT. Perbedaan sebelum dan sesudah VRT dianalisis dalam
kaitannya dengan gender dan telinga yang terkena juga.
Data dianalisis dengan menggunakan paket statistik SPSS, versi 16. Statistik
deskriptif mengungkapkan bahwa data terdistribusi secara normal dan sesuai untuk metode
analisis parametrik. Untuk menguji perubahan skor DHI di percobaan yang berbeda,
dilakukan pengukuran berulang analisis varians (antara percobaan berturut-turut). Sebuah
tingkat signifikansi 0,05 digunakan untuk semua analisis. Penelitian ini telah disetujui oleh
komite etika lokal Ahwaz Jundishapour University of Medical Sciences, dan formulir
informed consent diperoleh dari semua peserta.
HASIL
Subyek yang disertakan adalah 12 pria (36,36%), yang berusia 61-71 tahun, dengan
usia rata-rata 59,2 tua ( 3.08) tahun; dan 21 wanita (63,64%), dengan usia antara 61-74
tahun, usia rata-rata dari 66,80 ( 3,84) tahun. Pada kunjungan pertama, tidak ada nistagmus
spontan terdeteksi melalui rekaman VNG. Penilaian okulomotor berada dalam batas normal
pada semua pasien. Sembilan belas pasien (57,57%) menunjukkan CP yang abnormal pada
tes kalori lateralisasi ke telinga kanan (n = 12) atau kiri (n = 7); dan 13 subyek (42,43%)

memiliki hasil tes normal. Pada sesi follow up, nilai CP menurun sangat jelas setelah 8
minggu VRT, sehingga 8 subyek lain menunjukkan respon kalori normal.
Rerata skor total DHI adalah peningkatan sekitar 19,64 dan 29,64 poin pada 2 dan 8
minggu pasca-VRT, masing-masing. Total skor DHI juga menunjukkan perbaikan setelah
VRT dibandingkan dengan sebelum VRT (P <0,001). Kami tidak menemukan perbedaan
yang signifikan antara pria dan perempuan atau orang-orang dengan lesi kanan atau kiri-sisi
(P> 0,05). Dalam analisis sebelum dan sesudah VRT rerata poin DHI, penurunan dan
peningkatan yang konsekuen diamati pada semua aspek (emosional, fungsional dan fisik).
Peningkatan ini adalah yang paling menonjol di subscore fungsional (Gambar 1).

DISKUSI
Pada penelitian terdahulu, kami mengamati peningkatan cepat dalam gejala,
disabilitas terkait pusing, dan stabilitas postural pada pasien dengan defisit vestibular
dekompensata kronis setelah program VRT jangka pendek.
Serupa dengan penelitian lain (18,19) penelitian ini juga menunjukkan bahwa VRT
memiliki efek positif pada gejala disfungsi vestibular kronis. VRT adalah pendekatan
berbasis latihan yang dirancang untuk memaksimalkan sistem kompensasi saraf pusat dalam
patologi vestibular (20-22). VRT akan mempercepat dan meningkatkan kompensasi sentral
melalui mekanisme pelatihan habituasi, yang meningkatkan adaptasi dari refleks vestibulookular dan vestibule-spinal serta substitusi.
Pemeriksaan saat ini menggunakan DHI, pengukuran disabilitas keseimbangan yang
telah tervalidasi, untuk melihat hasil VRT. Sebuah perbaikan statistik yang signifikan
diamati antara skor total DHI sebelum dan sesudah latihan rehabilitasi (2 minggu dan 8
minggu). Subskor DHI menggambarkan bahwa program VRT mengubah persepsi pasien
5

berkaitan dengan dampak fisik, emosional dan fungsional dari pusing mereka. Penurunan
tingkat keparahan disabilitas yang disebabkan pusing dengan latihan rehabilitasi,
memungkinkan pasien untuk hidup mandiri dan meningkatkan kualitas hidup mereka (8).
Penyelidikan kami saat ini tidak menunjukkan perbedaan statistik antara skor total
perbaikan DHI dengan jenis kelamin. Hasil ini adalah konsisten dengan Jung et al. (10), dan
mendukung bahwa jenis kelamin lansia bukan merupakan faktor yang signifikan dalam
memprediksi hasil rehabilitasi. Untuk total skor DHI individu, perubahan minimal 18 poin
dianggap signifikan secara klinis (15). Menggunakan kriteria ini, 23 pasien (69,69%)
menunjukkan peningkatan yang dramatis menyebabkan tidak ada pembatasan dalam gaya
hidup mereka. Tambahan 10 pasien (30.31%) menunjukkan peningkatan parsial artinya
gejala mereka telah membuat beberapa pembatasan dalam kegiatan mereka.
Hasil kami menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara lamanya pengobatan dan
hasil akhirnya. Durasi yang lebih lama pengobatan tidak selalu lebih baik, dan pasien harus
dipulangkan setelah mereka berhenti membuat kemajuan yang jelas (23). Meskipun
beberapa penulis percaya bahwa pasien lansia membutuhkan waktu perawatan ekstra
dibandingkan dengan pasien yang lebih muda dan kompensasi vestibular penuh tidak
pernah tercapai, namun Jung et al. (10) dan Bittar et al. (24) mencatat bahwa usia bukanlah
faktor yang signifikan dalam tingkat respons terhadap latihan vestibular. Data kami juga
menunjukkan bahwa pasien tua merespon positif ke VRT.
Bittar et al. (24) mengindikasikan bahwa waktu di mana VRT dianjurkan sangat
penting untuk sukses. Respon yang tidak memuaskan mungkin karena VRT yang dilakukan
pada saat yang salah, ketika pasien belum mencapai keadaan klinis yang menguntungkan.
Dalam kesepakatan dengan Jung et al. (14), kami percaya bahwa program VRT yang sesuai
dapat membantu untuk meminimalkan efek dari kerusakan yang berkaitan dengan usia pada
sistem vestibular dan dampak psikologisnya. Hasil kami menunjukkan bahwa rehabilitasi
vestibular adalah pendekatan terapi yang berguna untuk meningkatkan pemulihan yang
lebih efisien dari disfungsi vestibular kronis pada pasien usia lanjut dan faktor usia tidak
membuat perbedaan pada hasil terapi. Ini adalah modalitas terapi biaya-rendah, jangka
pendek dan aman yang dapat digunakan secara luas pada pasien rawat jalan tanpa perlu
gadget canggih.