Anda di halaman 1dari 17

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA TUNJANGAN KESEJAHTERAAN TENAGA KEPENDIDIKAN T

KAB
Nama Instansi

: Banjarnegara
: SMK N 1 Mandiraja

No.

Nama Guru

NUPTK

NRWB

Status :
TU/Penja
ga

Nurul Arofah HS.S.

Data Sekolah

Lahir

Nam Sekolah

Desa

Kecamata
n

Tempat
Lahir

Tanggal

TMT
Kerja

Tahu
n

10

11

12

03/05/1963

###

27

Ka TU

SMK N 1 Mandiraja

Glempang

Mandiraja

Kebumen

NIP. 19660309

Ade Setiawan, S.Pd -

Staf

SMK N 1 Mandiraja

Glempang

Mandiraja

Banjarnegara

4
5
6
7

dst

TMT Kerja

7/8/1991

###

TMT Kerja

Pendidikan
Terakhir
jenjang
bula
pendidik Jurusan
n
an

13

14

Rekening

15

Bank &
CABANG

16

NO. REK

Nama Di
Rek

NPWP

No. HP

17

18

19

20

10

S1

PLS

02

S1

P. Ekonomi -

89.4

Sedang
APBD II /
Melanjutka Kabupat
n S1 / Tidak
en

21

(Insentif)

22

081226765313 Tidak

Sudah

085291451222 Tidak

Belum

Mandiraja, 11 Februari 2014


Kepala SMK N 1 Mandiraja

Imam Tejo Marwoto, S.Pd, MM


NIP. 1966 199512 1 002

Belum
pernah
terima

23

Belum pern

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA ANEKA TUNJANGAN TAHUN 2014


GURU PAUD ( NON FORMAL )
KABUPATEN
KECAMATAN

: BANJARNEGARA
: ............................
Data Sekolah

No.

Nama Guru

NUPTK

NRWB

Status
Guru

Nam Sekolah

Jumlah
Rombel/
Kelas

Siti...

123456

K.509.....

GTT/GTY/WB KB Tunas Melati

1/3

Lahir

Desa

Kecamatan

Tempat
Lahir

Tanggal

10

11

12

15 / 45

Krandegan Banjarnegara

2
3
4
5
6
7

dst

TMT Kerja

peserta
didik per
Rombel/
kelas

CONTOH

Kebumen

01-02-1970

TMT Kerja Tahun

Jumlah
Jam
bulan Mengaj
ar

13

14

15

01-09-2003

10

04

16
24 jam

Pendidikan Terakhir

Rekening

Keterangan terima tahun 2013

Mapel
yang
diampu

jenjang
pendidikan

Jurusan

Bank & CABANG

NO. REK

Nama Di Rek

17

18

19

20

21

22

Guru Kelas

S1/D2/DIII
/SMA

PAUD/ yang lain BRI/BNI/BPD/Mandiri

( bagi yang memiliki)

119..........

Siti

NPWP

No. HP

23

24

bagi yang memi

08132838389

Sedang
APBN /
APBD II /
Daera
APBD I/
Kualif
Melanjutkan Pusat
Kabupate
h
Belum pernah
Provinsi
kasi
S1 / Tidak
(Fungsio
n
Khusu
terima
(Kesra)
S1
nal)
(Insentif)
s
25
Sedang Kuliah

26
TERIMA

27

28

29

30

TIDAK

TERIMA

Tidak

Tidak

/ Tidak

31
BELUM PERNAH

., Februari 2014
Kepala UPT Dindikpora
Kecamatan ..

..
NIP.

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA ANEKA TUNJANGAN TAHUN 2014


GURU TK ( FORMAL )
KABUPATEN
KECAMATAN

: BANJARNEGARA
: ............................

No.

Nama Guru

NUPTK

NRWB

Status
Guru

Siti...

123456 K.509.....

GTT/GTY/W

Nam Sekolah

6
TK Pertiwi Krandegan

Data Sekolah
peserta
Jumlah
didik
Rombel/
per
Kelas Rombel/
kelas

1/3

15 / 45

Lahir

4
5
6

dst

Jumlah
Jam
Tahu bula Mengaj
n
n
ar

Desa

Kecamatan

Tempat
Lahir

Tanggal

TMT
Kerja

10

11

12

13

14

15

16

01-02-1970

###

10

04

24 jam

Krandegan

2
3

TMT Kerja

CONTOH

Banjarnegara Kebumen

Pendidikan Terakhir
Mapel
jenjang
yang
pendidika
Jurusan
diampu
n

17

18

19

Rekening
Bank &
CABANG

NO. REK

20

21

Guru Kelas S1/D2/DIII

PAUD/PGSD BRI/BNI/BPD/Ma

/ Fisika

GEOGRAFI/

/SMA

( bagi yang memil

119..........

Keterangan terima tahun 2013


APBD

Nama Di
Rek

NPWP

22

23

Siti....

No. HP

Sedang APBN /
I/
APBD II /
Daera
Kuali
Melanjutka Pusat
Provin Kabupat
h
fkasi
n S1 / Tidak (Fungsi
si
en
Khus
onal)

bagi yang

24

25

26

(Kesra (Insentif)
)

27

28

08132838389 Sedang Kuliah TERIMA TIDAK TERIMA


/ Tidak

., Februari 2014
Kepala UPT Dindikpora
Kecamatan ..

..
NIP.

S1

29

Belum
pernah
terima

us

30

Tidak Tidak

31
BELUM PER

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA ANEKA TUNJANGAN TAHUN 2014


KAB

: Banjarnegara
:...............................

KEC

No.

Nama Guru

NUPTK

NRWB

Status
Guru

Nam Sekolah

Abdul

123456 K.509.....

GTT/GTY/W

SDN 1 Krandegan

Data Sekolah
peserta
didik
Jumlah
per
Rombel/
Kelas Rombel/
kelas

1/3

30 / 90

Lahir
Desa

Kecamata
n

Tempat
Lahir

Tanggal

TMT
Kerja

Tahun

bula
n

10

11

12

13

14

15

10

04

Krandegan

Banjarnegara Kebumen

2
3
4
5
6
7

dst

TMT Kerja

CONTOH

01-02-1970 01-09-2003

Pendidikan Terakhir
Jumlah
Mapel
Jam
jenjang
yang
Mengaj
diampu pendidika Jurusan
ar
n

16
24 jam

17

18

19

Rekening
Bank &
CABANG

NO. REK

20

21

Guru Kelas S1/D2/DIII

PAUD/PGSD BRI/BNI/BPD/Ma

/ Fisika

GEOGRAFI/

/SMA

( bagi yang memil

119..........

Keterangan terima tahun 2013


APBD

Nama Di
Rek

NPWP

22

23

Abdul

No. HP

Sedang APBN /
I/
APBD II /
Daera
Kuali
Melanjutka Pusat
Provin Kabupat
h
fkasi
n S1 / Tidak (Fungsi
si
en
Khus
onal)

bagi yang

24

25

26

(Kesra (Insentif)
)

27

28

08132838389 Sedang Kuliah TERIMA TIDAK TERIMA


/ Tidak

., Februari 2014
Kepala UPT Dindikpora
Kecamatan ..

S1

29

Belum
pernah
terima

us

30

Tidak Tidak

31
BELUM PER

..
NIP.

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA ANEKA TUNJANGAN TAHUN 2014


KAB
Nama Instansi

: Banjarnegara
: SMP/SMA/SMK .........

No.

Nama Guru

NUPTK

NRWB

Status
Guru

Abdul

123456 K.509.....

Nam Sekolah
6

GTT/GTY/WB SMP N 1 Banjarnegara

Data Sekolah
peserta
Jumlah
didik
Rombe
per
l/
Rombel/
Kelas
kelas
7
8
1/3

30 / 90

Lahir
Desa

Kecamatan

Tempat
Lahir

Tanggal

10

11

12

Krandegan

Banjarnegara Kebumen

2
3
4
5
6
7

dst

TMT Kerja

CONTOH
CONTOH

Jumlah
Jam
bula Mengaja
TMT Kerja Tahun
n
r
13

01-02-1970 01-09-2003

14

15

10

04

16
24 jam/ Sis

Pendidikan Terakhir
Mapel
jenjang
yang
pendidika
Jurusan
diampu
n
17
/ Fisika

18
S1/D2/DIII
/SMA

19

Rekening
Bank &
CABANG

NO. REK

Nama Di
Rek

NPWP

No. HP

20

21

22

23

24

GEOGRAFI/BK BRI/BNI/BPD/Mandi 119..........

Abdul

bagi yang me

08132838389

Keterangan terima tahun 2013


APBD
Sedang
APBN /
I/
APBD II /
Daera
Kuali
Belum
Melanjutkan Pusat
Provin Kabupat
h
fkasi
pernah
S1 / Tidak (Fungsi
si
en
Khus
S1
terima
onal)
(Kesra (Insentif)
us
)
25
26
27
28
29
30
31
Sedang Kuliah
/ Tidak

( bagi yang memilik

., Februari 2014
Kepala .........................

..
NIP.

TERIMA TIDAK

TERIMA

Tidak

Tidak

BELUM PERN

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA ANEKA TUNJANGAN TAHUN 2014


KAB
Nama Instansi

: Banjarnegara
: SMK N 1 Mandiraja

No.

Nama Guru

NUPTK

NRWB

Status
Guru

Nam Sekolah

Agus Triyatno, S.Pd

WB

SMK N 1 Mandiraja

Ika Setyawati, S.Pd

WB

SMK N 1 Mandiraja

Data Sekolah
peserta
didik
Jumlah
per
Rombel/
Kelas Rombel/
kelas

2/XI

4/X

Tempat
Lahir

Tanggal

TMT
Kerja

Tahun

bula
n

10

11

12

13

14

15

06

01

Sleman

31/XI.TP Glempang

Mandiraja

Banjarnegara

19/X.PB 2

26/X.TP 1

26/X.TP 2

dst

Kecamata
n

Mandiraja

20/X.PB 1

TMT Kerja

Desa

16/XI.PB Glempang

Lahir

03-08-1989 19-8-2013
8/1/1990 02-01-2014

Pendidikan Terakhir
Jumlah
Mapel
Jam
jenjang
yang
Mengaj
pendidika
Jurusan
diampu
ar
n

16

17

18

Rekening

19

Bank &
CABANG

NO. REK

20

21

Nama Di
Rek

NPWP

22

23

No. HP

Keterangan terima tahun 2013


APBD
Sedang APBN /
I/
APBD II /
Daera
Kuali
Belum
Melanjutka Pusat
Provin Kabupat
h
fkasi
pernah
n S1 / Tidak (Fungsi
si
en
Khus
onal)

24

25

26

(Kesra (Insentif)
)

27

28

S1

29

us

30

terima

31

30 Jam/si

Pemes

S1

P.T.Mesin

087738573046 TIDAK

TIDAK

TIDAK TIDAK

Tidak Tidak Belum pernah

18 Jam/si

Bhs. Ja

S1

P. Bhs. Jawa -

085743962678 TIDAK

TIDAK

TIDAK TIDAK

Tidak Tidak Belum pernah

Mandiraja, 11 Februari 2014


Kepala SMK N 1 Mandiraja

Imam Tejo Marwoto, S.Pd, MM


NIP. 1966 199512 1 002