Anda di halaman 1dari 18

FisiologiPengunyahan,Penelanan,danBicara

Filedunder:Uncategorized2Comments
October30,2010
I.MekanismeMastikasi
Pergerakanygterkontroldarimandibuladipergunakandalammengigit,mengunyah,danmenelan
makanandancairan,sertadalamberbicara.Aktivitasyangterintegrasidariototrahangdalam
meresponaktivitasdarineuroneferenpadasarafmotorikdipergerakanmandibularyangmengontrol
hubunganantaragigirahangatasdanbawah.Pergerakanrahangadalahsuatupergerakanyang
terintegrasidarilidahdanototlainyangmengontrolareaperioral,faring,danlaring.
Pergerakanototrahang,terhubungpadamidline.Pengontrolanototrahangbukansecararesiprokal
sepertipergerakanlimb,tapiterorganisirsecarabilateral.Jadi,dapatdisimpulkanbahwapembukaan
danpenutupanrahangselamapenguyahanyangsecararelatifmerupakanpergerakansederhanadengan
pengaturanpadalimbsebagaipenggerak.Bagaimanapun,pergerakandalammastikasiadalahsuatu
yangkompleksdantidakhanyaberupamekanismepergerakanmenggerindasimpleyangmana
merupakanpenguranganukuranmakanan.Selamamastikasi,makanandikurangiukurannyadan
dicampurdengansalivasebagaitahapawaldariprosesdigesti.

I.1PergerakanPengunyahan
Pemahamanmengenaipolapergerakanrahangtelahmenjaditopicyangmenarikdalamhalklinisdi
kedokterangigi,terutamadalambidangorthodontidanprostodonti.Salahsatutujuanmemugarbentuk
oklusaladalahuntukmemastikankontakgigiterintegrasidenganpolapergerakanrahang.Olehkarena
itu,beberapapenelitiandimaksudkanuntukmenjelaskanbagianmandibulaselamapengunyahandan
untukmengidentifikasikanposisimandibulasetelahnya.Doktergigimencariposisistabilmandibula
untukmenfasilitasipenelitiantentangrahangpadaalatyangbernamasimulatoratauartikulator.
Seluruhototrahangbekerjabersamaanmenutupmulutdengankekuatandigigiincidorsebesar55
poundsdangigimolarsebesar200pounds.Gigidirancanguntukmengunyah,gigianterior(incisors)
berperanuntukmemotongdangigiposterior(molar)berperanuntukmenggilingmakanan.
Sebagianbesarototmastikasidiinervasiolehcabangnerevuscranialkelimadanprosespengunyahan
dikontrolsarafdibatangotak.Stimulasidariareaspesifikretikulardibatangotakpusatrasaakan
menyebabkanpergerakanpengunyahansecararitmik,jugastimulasiareadihipotalamus,amyglada
dandikortekscerebraldekatdenganareadenganareasensoriuntukpengecapandanpenciumandapat
menyebabkanpengunyahan.
Kebanyakanprosesmengunyahdikarenakanolehrefleksmengunyah,yangdapatdijelaskansebagai
berikut:
1.

kehadiranbolusdarimakanandimulutpertamakalimenginsiasireflekspenghambatdariotot
mastikasiyangmembuatrahangbawahturun.

2.

penurunanrahanginiselanjutnyamenginisiasireflaksmelonggarkanototrahangmemimpin
untukmengembalikankontraksi.

3.

secaraotomatismengangkatrahanguntukmenutupgigi,tetapijugamenekanboluslagi,
melawanliningmulut,yangmenghambatototrahangsekalilagi,membuatrahangturundan
mengganjal(rebound)dilainwaktu.Haliniberulangterusmenerus.

4.

pengunyahanmerupakanhalyangpentinguntukmencernasemuamakanan,khususnyauntuk
kebanyakanbuahdansayuranberseratkarenamerekamemilikimembraneselulosayangtidak
tercernadisekelilingporsinutrisimerekayangharusdihancurkansebelummakanandapat
dicerna.

Pengunyahanjugamembantuprosespencernaanmakanandenganalasansebagaiberikut:
enzimpencernaanbekerjahanyadipermukaanpartikelmakanan,sehinggatingkatpencernaan
bergantungpadaareapermukaankeseluruhanyangdibongkarolehsekresipencernaan.
Penghalusanmakanandalamkonsistensiyangbaikmencegahpenolakandarigastrointestinal
tractdanmeningkatkankemudahanuntukmengosongkanmakanandarilambungkeususkecil,
kemudianberturutturutkedalamsemuasegmenusus.

I.1.1Pergerakan
Selamapengunyahanrahangakanbergerakberirama,membukadanmenutup.Tingkatdanpola
pergerakanrahangdanaktivitasototrahangtelahditelitipadahewandanjugamanusia.Pola
pergerakanrahangpadabeberapahewanberbedatergantungjenisnya.Pengulanganpergerakan
pengunyahanberisikanjumlahkunyahandanpenelanan.Selamamastikasikarakteristikpengunyahan
seseorangsangatbergantungpadatingkatanpenghancuranmakanan.Urutankunyahdapatdibagi
menjaditigaperiode.Padatahapawal,makananditransportasikankebagianposteriorgigidimanaini
merupakanpenghancurandalamperiodereduksi.Selanjutnyabolusakandibentukselamafinalperiode
yaitusebelumpenelanan.Pergerakanrahangpadaketigaperiodeinidapatberbedatergantungpada
bentukmakanandanspesiesnya.Selamaperiodereduksiterdapatfaseopening,fastopeningdanslow
opening.Padaperiodesebelumpenelananterdapattigafaseselamarahangmembukadanduafase
selamarahangmenutup.
Selamapenelananlidahmemainkanperanyangpentingdidalammengontrolpergerakanmakanandan
pembentukanmenjadibolus.Untukmakananyangdihancurkan,diposisikanolehlidahpadakonjugasi
denganototbuccinatorspadapipidiantaraoklusalpermukaangigi.Makananyangpadatdancair
ditransportasikandidalamronggamulutolehlidah.Selamafaseslowopeningpadapengunyahan,
lidahbergerakkedepandanmemperluaspermukaanmakanan.Tulanghyoiddanbadanlidahkembali
tertarikselamafasefastopeningdanfaseclosing,membuatgelombangyangdapatmemindahkan
makanankebagianposteriorpadaronggamulut.Ketikamakanansudahmencapaibagianposterior
ronggamulut,akanberpindahkebelakangdibawahsoftpalateolehaksimenekandarilidah.Lidah
amatpentingdalampengumpulandanpenyortiranmakananyangbiasditelan,sementara
mengembalikanlagimakananyangmasihdalampotonganbesarkebagianoklusaluntukpereduksian
lebihlanjut.Sedikityangmengetahuimengenaimekanismemendasarmengenaipengontrolanlidah
selamaterjadinyaaktivitasini.

I.1.2AktivitasOtot
Kontraksiototyangmengontrolrahangselamaprosesmastikasiterdiridariaktivitaspola
asynchronousdenganvariabilitasyangluaspadawaktupermulaan,waktupuncak,tingkatdimana

mencapaipuncak,dantingkatpenurunanaktivitas.Polaaktivitasditentukanolehfactorfaktorseperti
spesies,tipemakanan,tingkatpenghancuranmakanan,danfaktorindividu.Ototpenutupanbiasanya
tidakaktifselamarahangterbuka,ketikaototpembukarahangsangataktif.Aktivitaspadapenutupan
rahangdimulaipadaawalrahangmenutup.Aktivitasdariototpenutuprahangmeningkatsecaralambat
seiringdenganbertemunyamakanandiantaragigi.Ototpenutupanpadasebelahsisidimanamakanan
akandihancurkan,lebihaktifdaripadaototpenutupanrahangkontralateral.

I.2Strukturbatangotakdalamcontrolmastikasi
Pergerakanpergerakanyangterlibatdalammastikasimembutuhkangabunganaktivitasbeberapaotot,
yaitutrigeminal,hypoglossal,fasial,dannucleimotoriklainyangmemungkinkandaribatangotak.
Strukturbatangotaklainsepertiformasireticularjugaterlibat.

I.2.1NukleusTrigeminalSensorik
Nukleustrigeminalsensorikmerupakankolomneuronyangberadadisepanjangbataslateralbatang
otak,dariponssampaispinalcord.Porsirostralpalingbanyakdarinucleusinidisebutnucleussensorik
principal(kadanglebihseringseringdisebutnucleussensorikutama)dansisanyaadalahnucleusspinal
trigeminal.Nukleusspinaldibagilagidarirostralkekaudalmenjadisubnukleusoralis,interpolaris,dan
kaudalis.
Inervasiperiferdarikolomselinimunculdarinervustrigeminus.Cabangutamaakanbercabang
menjadilimbascendingdandescending,atausecarasederhanaturunmemasukibatangotakuntuk
membentuktraktustrigeminalmenutupisekelilingaspeklateraldarinucleussensoriutama,sementara
secarakaudallimbdescendingmembentuktraktusspinaltrigeminaldisepanjangaspeklateralnucleus
spinal.Cabangaksonkolateralmeninggalkantraktustrigeminaldanmemasukinucleussensoriuntuk
membentuksumbuterminalpadabeberapanucleusdengantingkatyangberbeda.Aksonyang
menginervasirostralmulutdanwajahberakhirdimedialdanaksonyangmenyuplaiwajahkaudal
berakhirlebihlateral.
Nukleusterdiridarikelaskelasneuronyangberbeda.Sirkuitneuronlocalmempunyaiaksonyang
dibatasiareabatangotak;proyeksineuronakanmengirimkanaksonkerostralnucleibatangotakyang
lain;daninterneurontermasukkeinterkoneksidalamnucleussensorik.Berdasarkanpadaperbedaan
morfologineurondanpolaproyeksi,subnukleusoralisterdiridari3subdivisiutama:ventrolateral,
dorsomedial,dangarisbatas.Divisiventrolateralterdiridariinterneurondan2populasineuron
proyeksi(satuyangmemproyeksispinalcord,dansatulagiyangmengirimkanaksonketandukdorsal
medular).Didalamsubdivisidorsomedial,terdapatserineuronproyeksikortekscerebral.Sedangkan
grupneuronpadagarisbatasmemproyeksicerebellumdantandukdorsalmedullar.
Nukleussensoriutamaberadapadatingkatnucleustrigeminalmotorik,dandikelilingiolehakar
trigeminalmotorikdimedial,sertaolehakartrigeminalsensorikdilateral.Nukleussensoriutama
dapatdibedakandengannukleusspinaldarikepadatanneuronnyayanglebihrendah,danrendahnya
populasineuronbesardengandendritprimeryangtebal,panjang,danlurus.Perbedaanlainantara
nucleusspinaldannucleusutamaadalahadanyasejumlahgelondongaksonbermyelinpadanucleus
spinal.Pemeriksaandenganmikroskopcahayadanelectronmenunjukkanadanyaneuronberbentuk
fusiform,triangular,danmultipolarpadanucleussensoriutama.Padacabangdendritnyapunrelative
sederhana.Dendritprimerberasaldarisedikitperpanjanganbadanselatausecaralangsungdaribadan
sel.Dendritsekunderlebihpanjang,tapiterlihattidakmelebihibatasnucleus.

I.2.2NukleusTrigeminalMesencefalic

Badanseldariserabutaferenyangmenginervasigelondongototpenutuprahangdanbadanseldari
ligamentperiodontal,gingival,danmekanoreseptorpalatalberlokasididalamnucleusmesencefalic.
Penyusunannyaunikdidalamsistemsarafpusat.Nukleusneuronmesencefalicberupaunipolar;akson
tunggalyangbercabang2menjadicabangperiferdansentral.Cabangsentralmengeluarkansejumlah
cabangkolateralyangberakhirdinucleusmotorik,spinalcord,danarealaindaribatangotak.Badan
selneuronyangmenginervasigelondongotot,ditemukandisepanjangnucleus,danbadanselyang
berasaldarireseptorligamentperiodontaldibatasisetengahkaudalnya.

I.2.3NukleusTigeminalMotorik
Motoneuronyangmengaturototototmastikasiterdapatpadanucleustrigeminalmotorik.Analisis
distribusiukuransomamotoneuronmenandakanbahwanucleustrigeminalmotorikterdiridari
motoneurongammadanalfa.Sejumlahstudipembuktianneuralmendemostrasikanbahwamotoneuron
gammayangmenginervasiototototmastikasidipisahkansecaraanatomididalamnucleus;
Motoneuronpenutuprahangberlokasididorsolateral,sedangkanmotoneuronpembukarahang
berlokasididivisiventromedialnucleus.Pengamatanintraselulardanekstraselularterhadap
motoneuronmastikasimenunjukkanbahwainputsinapsuntukmotoneuronpembukadanpenutup
rahangberbeda.Contohnyaadalahaktivitasyangmemulaigelondongototuntukmenutuprahangtidak
mempengaruhimotoneuronpembukarahang,tapiaktivitasneuralyangmemulaimekanoreseptorpada
regiooraldanfasialakanmenghambatototpenutuprahangdanmeningkatkanaktivitasototpembuka
rahang.
Dendritdarimotoneurontrigeminalekstensifdankompleks.Dendritdarisemuagrupmotoneuronyang
berbeda,memperpanjangdiluarbatasnucleusmotorik,tapidisiniterdapatsedikittumpangtindih
antaradendritemotoneurondiregiondorsolateraldanventromedialnucleusmotorik.Teknikini
menghasilkangambaranyanglebihrincidaristrukturmikronucleustrigeminalmotorik,danpenting
untukmemahamimekanismereflekmastikasi.

I.2.4NukleusHipoglosalMotorik
Nukleushipoglosalmotorikyangmengaturototlidahlebihhomogendaripadanucleustrigeminal
motorik.Iaterbentukdarimotoneuronyangbesardanmultipolardansebuahpopulasidariinterneuron
interneuronkecil.Dendritdendritmotoneuronbesarmelintasigaristengahkenucleushipoglosal
kontralateralatauberseberangandalamformasireticular.Interneuroninterneuronkecilmemilikihanya
satuatauduadendriteyangterdiriolehnucleussecaratotal.

I.2.5NukleusFasialMotorik
Nukleusfasialmotorikterdiriatastigakolomlongitudinalmotoneuron.Kolomkolommedialdan
lateralyanglebihbesarterpisaholehkolomintermedietyanglebihkecil.Studipembuktanneural
menunjukkanbahwaototfasialdirepresentasikansecaratopografididalamnucleus.Ototyang
mengontrolbibiratasdannaresmempunyaimotoneuronsendiripadabagianventraldandorsalkolom
sellateral.Ototbibirbawahdisuplaiolehmotoneuronpadakolomselintermediet.Ototototyang
berhubungandengantelingadikontrololehmotoneuronpadakolomselmedial.Terdapatperbedaan
utamapadapoladendritantaramotoneurondi3kolomsel.Dendritpadamotoneuronfasialsecaraluas
beradadisubdivisiyangsamayangmengandungsoma,tapiterkadangmeluasdiluarbatasnucleus
fasialmotorik.

I.2.6KontrolMastikasi
Nucleisensoridanmotorikyangterdapatpadabrainstemmemilikiperananyangyangsangatpenting
dalamprosespengontrolanmastikasi.Poladasaroscillatorypergerakanmastikasiberawaldari
generatorneuralyangterdapatdibrainstem.Inputsensoriafferentyangterjadipadanucleiinijuga
merupakanfaktoryangtakkalahpentingnyadalampembentukanprosesmastikasi.Danfaktoryang
berpengaruhbesarlagiadalahpusatotakakanmempengaruhisystemkoordinasibrainstem
mastikatori.Setelahsekianbanyakpenelitiandilakukan,tigahalinilahyangmerupakanfaktorutama
yangberpengaruhbesarterhadappengontrolanprosesmastikasi.

I.3Aktivitasbrainstemselamamastikasi
Gerakandasarmastikasidapatterjaditanpaadanyainputsensoridalamkavitasoral,fakta
menunjukkanbahwagerakanmandibulakeatasdanbawahberasaldaridalambrainstem.Hasil
percobaanjugamembuktikanbahwafaktorfaktorpemicugerakanmastikasiadalahadanyahubungan
darisirkuitneuralyangmembentukjaringanneuraloscillatoryyangmampumerangsangterjadinya
polagerakanmastikasi.Neuraloscillatorinidisebutsebagaigeneratorpolamastikasiataupusat
mastikasi.Selainmastikasi,brainstemjugabertanggungjawabdalamprosesrespiratoridanproses
penelanan.Selainadanyaneuralgenerator,mastikasijugaterjadikarenaaktivitasgerakreflexotot
yangdiinisiasiolehstimulasidaristrukurorofacial.
Gerakrefleksyangtimbuldariareaorofacialbermacammacam,termasukjugageraklidah,facial,dan
berbagaigerakrahang.Dalamgerakrefleksorofacialiniterdapatsekurangkurangnyasatumotor
nucleusdanbeberapasinaps,danprosesnyatermasuksederhanabiladibandingkandenganrefleks
reflekslainyanglebihkompleks(sebagaicontohnyaprosespenelanan).
Gerakrefleksorofacialyangpalingseringditelitiadalahgerakreflekspadajawclosingdanrefleks
jawjerk,yangdapatterjadidenganmengetukujungdagu.Saatmengetukujungdaguini,muscle
spindlepadaototototjawclosingtertarikdanmenhasilkaninputsensoriyangakanmenginisiasigerak
refleks.Setelahwaktuyangsingkat(sekitar6detik)electromyography(EMG)menunjukkanadanya
aktivitasyangterjadipadaototmasseterdantemporalis.EMGjugamenunjukkanoutputberupagerak
motorikpadaototyangakanmenutuprahang.Karenawaktuterjadinyayangsangatsingkat,gerak
refleksinisamadengangerakkneejerkrefleksdimanahanyasatusinapsyangbekerja(refleks
monosynaptic).Inputrefleksjawclosingselainmusclespindleadalahstimulasiligamentperiodontal,
TMJ,dlldapatmenimbulkanrefleksjawclosingdalamwaktusingkat.Halinidibuktikandengan
percobaananestesiyangdiaplikasikanpadagigidanrahangbawahmenurunkaninputtapitidak
menghentikanrefleks.
Prosesjawopeningdiinisiasiolehstimulimekanikdariligamentperiodontaldanmekanoreseptorpada
mukosa.Stimuliinimenghasilkaneksitasiototjawopeningdaninhibisipadaototjawclosing.Proses
initidaktermasukrefleksmonosynapticdansekurangkurangnyasatuinterneuronbekerja.
Prosesmastikasidiinisiasiolehstimulielektrikdaricortexyangmenyokongototjawclosingdanjaw
opening.Begitukompleksprosesterjadinyagerakmastikasi,padaintinyaritmemastikasidihasilkan
darigeneratorpadabrainstemyangdiaktivasiolehpusatdibantudenganinputperipheralyangpada
akhirnyamenghasilkanoutputritmikaldenganfrekuensiyangsesuaidenganinputyangterjadi.
Aktivitasmotoneurontrigeminalsaatprosespengunyahanditelitimenggunakanaktivitasitraseldari
motoneuronyangmengontrolototmasseter(jawclosing)dandigastrics(jawopening).Motoneuron
masseterdepolarisasisaatfaseclosingdanhiperpolarisasi(inhibisi)saatfaseopening.Motoneuron
digastricsdepolarisasisaatopening,akantetapitidakhiperpolarisasisaatclosing.
IIPenelanan

Menurutkamusdeglutasiataudeglutitionditerjemahkansebagaiprosesmemasukkanmakanan
kedalamtubuhmelaluimuluttheprocessoftakingfoodintothebodythroughthemouth.
Prosesmenelanmerupakansuatuprosesyangkompleks,yangmemerlukansetiaporganyangberperan
harusbekerjasecaraterintegrasidanberkesinambungan.Dalamprosesmenelaninidiperlukan
kerjasamayangbaikdari6syarafcranial,4syarafservikaldanlebihdari30pasangototmenelan.
Padaprosesmenelanterjadipemindahanbolusmakanandarironggamulutkedalamlambung.Secara
klinisterjadinyagangguanpadadeglutasidisebutdisfagiayaituterjadikegagalanmemindahkanbolus
makanandarironggamulutsampaikelambung.

II.1Neurofisiologimenelan
Prosesmenelandapatdibagimenjadi3faseyaitufaseoral,fasefaringealdanfaseesophageal.

II.1.1Faseoral
Padafaseoraliniakanterjadiprosespembentukanbolusmakananyangdilaksanakanolehgigigeligi,
lidah,palatummole,ototototpipidansalivauntukmenggilingdanmembentukbolusdengan
konsistensidanukuranyangsiapuntukditelan.Prosesiniberlangsungsecaradisadari.Prosesini
bertahankirakira0.5detik

Peranansarafkranialpadapembentukanbolusfaseoral.
ORGAN

AFFEREN(sensorik)

EFFEREN(motorik)

Mandibula

n.V.2(maksilaris)

N.V:m.Temporalis,m.maseter,m.pteri

Bibir

n.V.2(maksilaris)

n.VII:m.orbikularisoris,m.zigomatikum
oris,m.depresorlabiusoris,m.levatorang
angulioris

n.VII:m.mentalis,m.risorius,m.businato

n.XII:m.hioglosus,m.mioglosus

Mulut&pipi

n.V.2(maksilaris)

Lidah

n.V.3(lingualis)

Padafaseoraliniperpindahanbolusdarironggamulutkefaringsegeraterjadi,setelahototototbibir
danpipiberkontraksimeletekkanbolusdiataslidah.Ototintrinsiklidahberkontraksimenyebabkan
lidahterangkatmulaidaribagiananteriorkeposterior.Bagiananteriorlidahmenekanpalatumdurum
sehinggabolusterdorongkefaring.
Bolusmenyentuhbagianarkusfaringanterior,uvuladandindingposteriorfaringsehingga
menimbulkanrefleksfaring.Arkusfaringterangkatkeatasakibatkontraksim.palatofaringeus(n.IX,
n.Xdann.XII)

Peranansarafkranialfaseoral
ORGAN
Bibir

AFFEREN(sensorik)
n.V.2(mandibularis),n.V.3(lingualis)

EFFEREN(motorik)
n.VII:m.orbikularisoris,m.levatorlabius
labius,m.mentalis

n.V.2(mandibularis)

n.VII:m.zigomatikus,levatorangulioris,m
m.risorius.m.businator

Mulut&pipi

n.IX,X,XI:m.palatoglosus

n.V.3(lingualis)

n.IX,X,XI:m.uvulae,m.palatofaring

Lidah

n.V.2(mandibularis)

Uvula

Jadipadafaseoralinisecaragarisbesarbekerjasarafkaranialn.V2dannV.3sebagaiserabutafferen
(sensorik)dann.V,nVII,n.IX,n.X,n.XI,n.XIIsebagaiserabutefferen(motorik).


II.1.2FaseFaringeal
Faseinidimulaiketikabolusmakananmenyentuharkusfaringanterior(arkuspalatoglosus)dan
refleksmenelansegeratimbul.Padafasefaringealiniterjadi:
1.

m.Tensorvelipalatini(n.V)danm.Levatorvelipalatini(n.IX,n.Xdann.XI)berkontraksi
menyebabkanpalatummoleterangkat,kemudianuvulatertarikkeatasdankeposterior
sehinggamenutupdaerahnasofaring.

2.

m.genioglosus(n.XII,servikal1),mariepiglotika(n.IX,nX)m.krikoaritenoidlateralis
(n.IX,n.X)berkontraksimenyebabkanaduksipitasuarasehinggalaringtertutup.

3.

Laringdantulanghioidterangkatkeataskearahdasarlidahkarenakontraksim.stilohioid,
(n.VII),m.Geniohioid,m.tirohioid(n.XIIdann.servikalI).

4.

Kontraksim.konstriktorfaringsuperior(n.IX,n.X,n.XI),m.Konstriktorfaringinermedius
(n.IX,n.X,n.XI)danm.konstriktorfaringinferior(n.X,n.XI)menyebabkanfaringtertekan
kebawahyangdiikutiolehrelaksasim.Krikofaring(n.X)

5.

Pergerakanlaringkeatasdankedepan,relaksasidariintroitusesofagusdandoronganotot
ototfaringkeinferiormenyebabkanbolusmakananturunkebawahdanmasukkedalam
servikalesofagus.Prosesinihanyaberlangsungsekitarsatudetikuntukmenelancairandan
lebihlamabilamenelanmakananpadat.

Peranansarafkranialpadafasefaringeal
Organ
Lidah

Afferen
n.V.3

Efferen
n.V:m.milohyoid,m.digastrikus

n.VII:m.stilohyoid

n.XII,nC1:m.geniohyoid,m.tirohyoid

n.XII:m.stiloglosus

Palatum

n.V.2,n.V.3

n.IX,n.X,n.XI:m.levatorvelipalatini

n.V:m.tensorvelipalatini

n.Laringeussuperiorcabinternus(n.X) n.V:m.milohyoid,m.Digastrikus

Hyoid

n.VII:m.Stilohioid

n.X

n.XII,n.C.1:m.geniohioid,m.tirohioid

Nasofaring

n.X

n.IX,n.X,n.XI:n.salfingofaringeus

Faring

n.IX,n.X,n.XI:m.Palatofaring,m.konstriktorfaring
ffaringmed.

n.rekuren(n.X)

Laring

n.X

n.X,n.XI:m.konstriktorfaringinf.

n.IX:m.stilofaring

n.X:m.krikofaring

Esofagus

Padafasefaringealinisarafyangbekerjasarafkaranialn.V.2,n.V.3dann.Xsebagaiserabutafferen
dann.V,n.VII,n.IX,n.X,n.XIdann.XIIsebagaiserabutefferen.

Bolusdenganviskositasyangtinggiakanmemperlambatfasefaringeal,meningkatkanwaktu
gelombangperistaltikdanmemperpanjangwaktupembukaansfingteresofagusbagianatas.
Bertambahnyavolumebolusmenyebabkanlebihcepatnyawaktupergerakanpangkallidah,pergerakan
palatummoledanpergerakanlaringsertapembukaansfingteresofagusbagianatas.WaktuPharyngeal
transitjugabertambahsesuaidenganumur.

Kecepatangelombangperistaltikfaringratarata12cm/detik.Mc.Conneldalampenelitiannyamelihat
adanya2sistempompayangbekerjayaitu:
1.

Oropharyngealpropulsionpomp(OOP)adalahtekananyangditimbulkantenagalidah2/3
depanyangmendorongboluskeorofaringyangdisertaitenagakontraksidarim.konstriktor
faring.

2.

Hypopharyngealsuctionpomp(HSP)adalahmerupakantekanannegatifakibatterangkatnya
laringkeatasmenjauhidindingposteriorfaring,sehinggabolusterisapkearahsfingter
esofagusbagianatas.Sfingteresofagusbagianatasdibentukolehm.konstriktorfaring
inferior,m.krikofaringdanserabutototlongitudinalesofagusbagiansuperior.

II.1.3FaseEsofageal
Padafaseesofagealprosesmenelanberlangsungtanpadisadari.Bolusmakananturunlebihlambatdari
fasefaringealyaitu34cm/detik.

Faseiniterdiridaribeberapatahapan:
1.Dimulaidenganterjadinyarelaksasim.krikofaring.Gelombangperistaltikprimerterjadiakibat
kontraksiototlongitudinaldanototsirkulerdindingesofagusbagianproksimal.Gelombangperistaltik
pertamainiakandiikutiolehgelombangperistaltikkeduayangmerupakanresponsakibatregangan
dindingesofagus.
2.Gerakanperistaltiktengahesofagusdipengaruhiolehserabutsarafpleksusmienterikusyang
terletakdiantaraototlongitudinaldanototsirkulerdindingesofagusdangelombanginibergerak
seterusnyasecarateraturmenujukedistalesofagus.

Cairanbiasanyaturunakibatgayaberatdanmakananpadatturunkarenagerakperistaltikdan
berlangsungselama820detik.Esophagaltransittimebertambahpadalansiaakibatdariberkurangnya
tonusototototronggamulutuntukmerangsanggelombangperistaltikprimer.

II.1.4Peranansistemsarafdalamprosesmenelan
Prosesmenelandiaturolehsistemsarafyangdibagidalam3tahap:
1.

Tahapafferen/sensorisdimanabegituadamakananmasukkedalamorofaringlangsungakan
beresponsdanmenyampaikanperintah.

2.

PerintahditerimaolehpusatpenelanandiMedulaoblongata/batangotak(keduasisi)pada
trunkussolitariusdibag.Dorsal(berfungsiutukmengaturfungsimotorikprosesmenelan)dan
nukleusambigiusygberfungsimengaturdistribusiimpulsmotorikkemotorneuronototyg
berhubungandgnprosesmenelan.

3.

Tahapefferen/motorikyangmenjalankanperintah

II.2Gangguandeglutasi/menelan
Secaramedisgangguanpadaperistiwadeglutasidisebutdisfagiaatausulitmenelan,yangmerupakan
masalahyangseringdikeluhkanbaikolehpasiendewasa,lansiaataupunanakanak.

Menurutcatatanrataratamanusiadalamseharimenelansebanyakkuranglebih2000kali,sehingga
masalahdisfagiamerupakanmasalahyangsangatmenggangukualitashidupseseorang.
Disfagiamerupakangejalakegagalanmemindahkanbolusmakanandarironggamulutsampaike
lambung.
Kegagalandapatterjedipadakelainanneuromuskular,sumbatanmekaniksepanjangsaluranmulaidari
ronggamulutsampailambungsertagangguanemosi.Disfagiadapatdisertaidenganrasanyeriyang
disebutodinofagia.
Berdasarkandifinisimenurutparapakar(Mettew,ScottBrowndanBoeis)disfagiadibagiberdasarkan
letakkelainannyayaitudironggamulut,orofaring,esofagusatauberdasarkanmekanismenyayaitu
dapatmenelantetapienggan,memangdapatmenelanatautidakdapatmenelansamasekali,ataubaru
dapatmenelanjikaminumsegelasair,ataukelainannyahanyadilihatdarigangguandiesofagusnya.

IIIBerbicara
PercakapandigunakanuntukberkomunikasiantarindividuUntukmenyempurnakanproses
percakapanini,diperlukanaktivitasotot.Bagianpentingdalampercakapandanbahasaadalahcerebral
cortexyangberkembangsejaklahirdanmemperlihatkanperbedaanpadaorangdewasa.Perbedaanini
memperlihatkanbahwapengalamanphoneticbukanhalyangperluuntukperkembanganareapusat
sarafdalamsistempercakapan.

Ototototyangmengkomandoorganbicaradiaturolehmotornucleidiotak,denganproduksisuara
diaturolehcontrolpusatdibagianrostralotak.
Respirasi.Prosesbicaradiawaliolehsifatenergidalamalirandariudara.Padabicarayangnormal,
aparatuspernapasanselamaekshalasimenyediakanaliranberkesinambungandariudaradengan
volumeyangcukupdantekanan(dibawahkontrolvolunteeradekuat)untukphonasi.Alirandari
udaradimodifikasidalamfungsinyadariparuparuolehfasialdanstrukturoraldanmemberikan
peningkatanterhadapsimbolsuarayangdikenalsebagaibicara

III.1Strukturfungsionalorganpengucapan
III.1.1Laring
Laringmerupakanpenghubungantarafaringdantrakea,didisainuntukmemproduksisuara(fonasi).
Laringiniterdiridari9kartilago,3kartilagoyangberpasangandan3yangtidakberpasangan.Organ
initerletakpadamidlinedidepancervikalvertebrake3sampaic6.
Organinidibagikedalam3regio:
*Vestibule
*Ventricle
*Infraglotitic

Vocalfold(truecord)danvestibularfold(falsecord)terletakpadaregioventricle.
Didalamfaringiniterdapatpitasuarayangdapatmenghasilkangelombangsuarayangnantinyaakandi
modifikasiolehresonatordanarticulatoryangkemudiandihasilkansuarayangsepertikitaucapkan
seharihari.Pergerakanpitasuara(abduksi,adduksidantension)dipengaruhiolehototototyang
terdapatdisekitarlaring,dimanafungsiotototottersebutadalah:

M.Cricothyroideumenegangkanpitasuara

M.Tyroarytenoideus(vocalis)relaksasipitasuara

M.Cricoarytenoideuslateralisadduksipitasuara

M.Cricoarytenoideusposteriorabduksipitasuara

M.Arytenoideustransversusmenutupbagianposteriorrimaglotidis

III.1.2VocalTract
Vocaltractpadamanusiamerupakanacoustictubedaricrosssectiondenganpanjangsekitar17cm
darivocalfoldhinggabibir.Areacrosssectioninibervariasidari020cm 2denganpenempatanbibir,
rahang,lidah,danvelum(softpalate).Perangkap(trapdooraction)yangdibuatsepasangvelumpada
vocaltractmembuatsecondarycavityyangberpartisipasidalamspeechproductionnasaltract.Nasal
cavitymemilikipanjangsekitar12cmdanluas60cm3.
Untukbunyisuara,sumberrangsangadalahvelocityvolumedariudarayangmelewativocalcords.
Vocaltractbertindakpadasumberinisebagaifilterdenganfrekuensiyangdiinginkan,
berkorespondensidenganresonansiakustikdarivocaltract

III.1.3VoicedSounds(Suara)
Suara,contohnyahurufvokal(a,i,u,e,o),diproduksidenganmeningkatkantekananudaradiparuparu
danmenekanudarauntukbergerakkeglottis(lubangantaravocalcords),sehinggavocalcords
bergetar.
Getarantersebutmengganggualiranudaradanmenyebabkangetaranbroadspectrumquasiperiodic
yangberadadivocaltract.Ligamentyangbergetardarivocalcordsmemilikipanjang18mmdan
glottalyangsecarakhususbervariasidalamareadari020mm2.Ototlaryngealyangmengaturvocal
foldsdibagimenjaditensors,abductors,danadductors.Naikdanturunnyapitchdarisuaradikontrol
olehaksidaritensorcricothyroiddanototvocalis.Variasidalamtekanansubglottaljugapenting
untukmengaturderajatgetaranlaryngeal.

III.1.4ArtikulasidanResonansi

Ketikasuaradasardihasilkanolehvocaltract,suaratersebutdimodifikasiuntukmenghasilkansuara
yangjelasdenganprosesresonansidanartikulasi
Dengankegunaansifatsifatresonantdarivocaltract,bunyisuaradasardisaring.Kualitasakhirdari
suaratergantungdariukurandanbentukberbagaicavitasyangberhubungandenganmulutdanhidung.
Bentukdaribeberapacavitasinibisadiubaholehberbagaimacamaktivitasbagianyangdapatbergerak
daripharynxdancavitasoral.
Cavitasyangberhubungandengandenganhidungadalahcavitasnasal,sinus,dannasopharynx.
Nasopharynxdengancepatberubahubahdanvariasiinidihasilkanolehkontraksiototototpharyngeal
dangerakandaripalatumlunak.
Cavitasyangberhubungandenganmulutadalahcavitasoraldanoropharynx.Keduacavitasinibisa
diubahubaholehkontraksidariotototot.Semuacavitasinimengambildanmemperkuatsuara
fundamentalyangdihasilkanolehgetarandarivocalcords.Fungsiinidikenaldengansebutan
resonansi.Pergerakandaripalatumlunak,laring,danpharynxmembuatmanusiadapatmencapai
keseimbanganyangbaikantararesonansioraldannasalyangakhirnyamenjadikarakteristikdarisuara
tiaptiapindividu.
Artikulasiadalahprosespenghasilansuaradalamberbicaraolehpergerakanbibir,mandibula,lidah,
danmekanismepalatopharyngealdalamkordinasidenganrespirasidanphonasi
Fungsidarimekanismepengucapanadalahuntukmengubahbentukdaritonsillaryngealdanuntuk
membuatsuaradalamronggamulut.Suarayangpentingterbentukadalahpengucapankonsonan,yang
ditekankansebagaiiringansuaraolehgesekanbunyi.Konsonandibentukdarigelombangudarayang
berkontakdariarahyangberlawanan.Misalnyapadakontakantaraduabibirsaatpengucapanhuruf
pdanb.Contohlainnyajugapadalidahyangmenyentuhgigidanpalatumsaatpengucapanhuruf
tdand.
Tanpakemampuan(kapasitas)pengucapan,suarayangdihasilkanhanyaberupafaktorkekuatan,
volume,dankekuatan,sepertisuarayanghanyadihasilkanolehhurufvocal.Haliniterbuktisecara
klinisketikakemampuanberbicaraseseoranghilangpadapenderitaparalyticstroke.Kemampuan
berbicaranyahanyasepertipengucapanhurufvocalsajadengansedikitkonsonan.
Disampingmenyuarakansuarasuara,sistemvokaldapatmenghasilkanduamacamsuarasuarayang
takterdengar:fricativesoundsdanplosivesounds.
Fricativesoundsdicontohkanolehkonsonans,sh,f,danth,yangdihasilkanketikatraktusvokal
setengahtertutuppadabeberapatitikdanudaratertekanmelewatikonstriksipadakecepatanyang
cukuptinggiuntukmenghasilkanturbulensi.Konsonanfricativemembutuhkansangatsedikit
penyesuaianpadaartikulator,danseringterdengartidaksempurnapadakasusmaloklusiatau
penggunaandenture.
Plosivesounds,konsonanp,t,dank,diproduksiketikatraktusvokaltertutupseluruhnya(biasanya
denganbibirataulidah),membiarkantekananudarameningkatsaatmenutup,dankemudianmembuka
dengantibatiba.Untukbeberapasuara,sepertifricativeconsonantvdanzyangterdengar,adanya
kombinasidariduasumbersuara.
Pembentukanpadapergerakanuntukkemampuanbicaraberkaitandenganfungsikontinyudari
sensorikinformasidarireseptorototdanmechanoreceptorcutaneousyangdidistribusikansepanjang
respiratosy,laringeal,dansistemorofacial.

III.2Vokalisasi

Laringkhususnyaberperansebagaipenggetar(vibrator).Elemenyangbergetaradalahpitasuara.Pita
suaramenonjoldaridindinglaterallaringkearahtengahdariglotis.pitasuarainidiregangkandan
diaturposisinyaolehbeberapaototspesifikpadalaringitusendiri.
Gambar3710Bmenggambarkanpitasuara.Selamapernapasannormal,pitaakanterbukalebaragar
aliranudaramudahlewat.Selamafonasi,pitamenutupbersamasamasehinggaaliranudaradiantara
merekaakanmenghasilkangetaran(vibrasi).Kuatnyagetaranterutamaditentukanolehderajat
pereganganpita,jugaolehbagaimanakerapatanpitasatusamalaindanolehmassapadatepinya.
Gambar3710Amemperlihatkanirisanpitasuarasetelahmengangkattepimukosanya.Tepatdi
sebelahdalamsetiappitaterdapatligamenelastikyangkuatdandisebutligamenvokalis.Ligamenini
melekatpadaanteriordarikartilagotiroidyangbesar,yaitukartilagoyangmenonjoldaripermukaan
anteriorleherdan(AdamsApple).Diposterior,ligamenvokalisterlekatpadaprosessusvokalisdari
keduakartilagoaritenoid.Kartilagotiroiddankartilagoaritenoidinikemudianberartikulasipada
bagianbawahdengankartilagolain,yaitukartilagokrikoid.
Pitasuaradapatdiregangkanolehrotasikartilagotiroidkedepanatauolehrotasiposteriordari
kartilagoaritenoid,yangdiaktivasiolehototototdarikartilagotiroiddankartilagoaritenoidmenuju
kartilagokrikoid.Ototototyangterletakdidalampitasuaradisebelahlateralligamenvokalis,yaitu
otottiroaritenoid,dapatmendorongkartilagoaritenoidkearahkartilagotiroiddan,olehkarenaitu,
melonggarkanpitasuara.Pemisahanototototinijugadapatmengubahbentukdanmassapadatepipita
suara,menajamkannyauntukmenghasilkanbunyidengannadatinggidanmenumpulkannyauntuk
suarayanglebihrendah(bass).
Akhirnya,masihterdapatbeberaparangkaianlaindariototlaringealkecilyangterletakdiantara
kartilagoaritenoiddankartilagokrikoid,yangdapatmerotasikankartilagoinikearahdalamatauke
arahluarataumendorongdasarnyabersamasamaataumemisahkannya,untukmenghasilkanberbagai
konfigurasipitasuara.

IVBasisneuralbahasa
Salahsatuperbedaanterpentingantaramanusiadanbinatangrendahadalahadanyafasilitaspada
manusiauntukberkomunikasidengansesamanya.Selanjutnya,karenatesneurologicdapatdengan
mudahmenaksirseberapabesarkemampuanseseoranguntukberkomunikasisatusamalain,makakita
dapatmengetahuilebihbanyaktentangsistemsensorikdanmotorikyangberkaitandenganproses
komunikasidaripadamengenaifungsisegmenkortikallainnya.
Terdapatduaaspekuntukdapatberkomunikasi,yaitu:aspeksensorik(inputbahasa),melibatkan
telingadanmata,dankedua,aspekmotorik(outputbahasa)yangmelibatkanvokalisasidan
pengaturannya.\


IV.1AspekSensorikpadaKomunikasi
Padakorteksbagianareaasosiasiauditorikdanareaasosiasivisual,bilamengalamikerusakan,maka
dapatmenimbulkanketidakmampuanuntukmengertikatakatayangdiucapkandankatakatayang
tertulis.Efekinisecaraberturutturutdisebutsebagaiafasiareseptifauditorikdanafasiareseptifvisual
ataulebihumum,tulikatakatadanbutakatakata(disleksia).Studidariafasiainimempunyaiperan
pentingpadapemahamanneuralbasisdaribahasa.Penyebabpalingseringialahtraumakepala(head
trauma).Penyebabselanjutnyaialahstroke:40%majorvasculareventspadahemisfercerebralyang
mengakibatkanlanguagedisorders.
Afasiaanomik(Anomicaphasia)
Padaafasiaini,satusatunyagangguanialahpadakemampuanuntukmenemukankatakatayangbenar.
Inimerupakanbentukafasiayangtidakbiasa.Akantetapi,biasanyamerupakanlesipadaaspek
posteriordarilobustemporalinferiorkiri,dekatdengangaristemporaloccipital.
AfasiaWernickedanAfasiaGlobal
Beberapaorangmampumengertikatakatayangdiucapkanataupunkatakatayangdituliskannamun
takmampumenginterpretasikanpikiranyangdiekspresikanwalaupunsaatmendengarmusicatausuara
nonverbalakannormal.Biasanyapasienberbicarasangatcepatbaikritme,grammar,danartikulasi.
Apabilatidakbenarbenardidengarkan,akanterdengarhampirnormal.Keadaaniniseringterjadibila
areaWernickeyangterdapatdibagianposteriorhemisferdominangirustemporalissuperior
mengalamikerusakan.Olehkarenaitu,tipeafasiainidisebutafasiaWernicke.
BilalesipadaareWernickeinimeluasdanmenyebar(1)kebelakangkeregiongirusangular,(2)ke
inferiorkeareabawahlobustemporalis,(3)kesuperiorketepisuperiorfisurasylviandarihemisfer
kiri,makapenderitatampaksepertibenarbenarterbelakangsecaratotal(totallydemented)untuk
mengertibahasaatauberkomunikasi,dankarenaitudikatakanmenderitaafasiaglobal.
Transcorticalsensoryaphasia
MerupakanpemutusanareaWernickedariposteriorparietaltemporalassociationarea.Halini
menyebabkanfluentaphasiadengankurangnyapemahamandanjugakecacatansaatberpikirataupun
mengingatartidarisuatutandaataukatakata.Pasientidakdapatmembaca,menulisdanjugaditandai
dengankesusahannyamendapatkatakata,tetapidapatmengulangapayangtelahdibicarakandengan
mudahdanfasih.

IV.2AspekMotorikKomunikasi
Prosesbicaramelibatkanduastadiumutamaaktivitasmental:
1.

Membentukbuahpikiranuntukdiekspresikandanmemilihkatakatayangakandigunakan,
kemudian

2.

mengaturmotorikvokalisasidankerjayangnyatadarivokalisasiitusendiri.

Pembentukanbuahpikirandanbahkanpemilihankatakatamerupakanfungsiareaasosiasisensorik
otak.Sekalilagi,areaWernickepadabagianposteriorgirustemporalissuperiormerupakanhalyang
pentinguntukkemampuanini.Olehkarenaitu,penderitayangmengalamiafasiaWernickeatauafasia
globaltakmampumemformulasikanpikirannyauntukdikomunikasikan.Ataubilalesinyatakbegitu

parah,makapenderitamasihmampumemformulasikanpikirannyanamuntakmampumenyusunkata
katayangsesuaisecaraberurutandanbersamasamauntukmengekspresikanpikirannya.Seringkali,
penderitafasihberkatakatanamunkatakatayangdikeluarkannyatidakberurutan.
AfasiaMotorikakibatHilangnyaAreaBroca.
Kadangkadang,penderitamampumenentukanapayangingindikatakannya,danmampu
bervokalisasi,namuntakdapatmengatursistemvokalnyauntukmenghasilkankatakataselainsuara
ribut.Efekini,disebutafasiamotorik,disebabkanolehkerusakanpadaareabicaraBroca,terletakdi
regioprefrontaldanfasialpremotorikkorteks(kirakira95%kelainannyadihemisferkiri).Oleh
karenaitu,polaketerampilanmotorikyangdipakaiuntukmengaturlaring,bibir,mulut,sistem
respirasi,danototototlainnyayangdipakaiuntukbicaradimulaidaridaerahini.

Artikulasi
Berartigerakanototototmulut,lidah,laring,pitasuara,dansebagainya,yangbertanggungjawab
untukintonasi,waktu,danperubahanintensitasyangcepatdariurutansuara.Regiofasialdan
laryngealkorteksmotorikmengaktifkanototototini,danserebelum,gangliabasalis,dankorteks
sensoriksemuanyamembantumengatururutandanintensitaskontraksiotot,denganmekanisme
umpanbalikserebelardanfungsigangliabasalis.Kerusakansetiapregioinidapatmenyebabkan
ketidakmampuanparsialatatutotaluntukberbicaradenganjelas.
Lesiyangtidakmempengaruhicerebralcortex,khususnyalesivascularpadabasalgangliadan
thalamus,dapatjugamenyebabkanafasiayangdisebutafasiasubcortical.
Lesikecilpadaotakdapatmerusakkemampuanuntukmembacadan/ataumenulis,tanpamenganggu
bicaraataupunfungsikognitiflainnya.Alexia(ketidakmampuanuntukmembaca)denganagraphia
(ketidakmampuanmenulis)berhubungandenganlesikortexpadalobusparietalkiri,dibelakangcortex
areaauditorik.Alexiatanpaagraphiaberhubungandenganlobusoccipitalkiri.
IV.3Lokalisasipusatkontrolbahasa
Vokalisasimamaliamembutuhkankoordinasipergerakanpernapasan,laryngealartikulatori
(supralaryngeal).Motoneuronbertanggungjawabuntukpergerakanrespiratoriyangberadadalam
cordaspinalislumbaratas,toraxicdanservikal.Kontrolkontrolditemukandalamnucleusambiguus.
Neuronyangbertanggungjawabuntukkontrolpergerakanartikulatorterlokalisasidalamnukleus
motoriktrigeminal,nukleusfacial,rostalnucleusambiguus,nucleushipoglosal,dancordaspinalis
servicalatas.Demikian,bahkanpadatingkatkontrolefferenkontrksiotot(jalurfinal)yangumum,
vokalisasimelibatkansuatusatuanekstensivepadamotoneuronyangbersambungdariponskecorda
spinalis.
Transeksipusatotakdiatasnucleusmotoriktrigeminalpadahewanmengakibatkanhewaninibisu.
Karenaitu,pertukaraninformasisrafantaranucleimotorcranial,motoneuronrespiratoriusspinalis,
daninformasisomatosensorikyangmemasukibatangotakbawahdancordaspinalistidakcukup
u8ntukmenginisiaivokalisasi.Inputkoordinasidaripusatcerebralyanglebihtinggidiperlukan.
Denganbeberapapenelitianbehavioralyanghatipadaproduksibahasa,paraneurologistelah
mendeskripsikanbeberapaaphasiayangbiasanyaterlibatdalamareaberbedadihemisverotak.Salah
satuaphasiayangpalingawal,wernickesaphasia,yangmanapasiendapatberbicarasangatcepat,
tanpapeduliirama,polakalimat,danartikulasi.Kata,jikatidakdidengarkansecarabaik,dapat
terdengahampirnormal.Pasiengagalmenggunakankatayangbenardanjusturmenggunakanfrase
circumlacutory.Karakteristiklainparafrasia,yangmanasatukataataufrasedisubsitusiuntukyang
lain,terkadangpadamakasudyangterkait,ataupuntidakterkait.Pasieninidapatmemilikikehilangan

percakapanyangparahwalaupunpendengaransuaranonverbaldanmusikbisajadisepenuhnya
normal.Lesisarafiniberhubungandengangangguanlinguistikasosiasisepertiketidakmampuan
membaca(aleksia)danketidakmampuanmenulis(agrafia).
PadaBrocasapasia,katakataterjadisecaraperlahan,artikulasitidakrapi,dankatagramatikalkecil
danakhiranhurufmatidankatakerjabersambungjadikatakatadiucapkanmemilikigayatelegrafik.
Lesiiniterlokalisasidalamzonabahasaanterior,danbukanlesikombinasi.
Conductionaphasia,menyerupaiWernickesaphasiapadakeberadaankatayangkebanyakannormal
danlancartapirepetisiyangburuk,jugakompensasiauditoriyangbaik.Lesiinimengkompromisasi
strukturyangcecaranormalmentransferinformasiauditorikesistemmotor,langkahfisiologis
diperlukanuntuktindakanmengulangikalimat.
Pasiendenganglobalaphasiatidakdapatberbicaraataumemahamibahasa.Merekatidakdapat
membaca,menulis,mengulangi,ataumenyebutkannamabarangbarang.Lesiiniektensivedanyang
secaraesensialdisuplaiolehcabangcorticalpadaarteritengahotakmengarahnkansemuaperisylvian
territorypadahemisverkiri.
Padaanomicaphasia,satusatunyagangguanadalahdalammenemukankatayangtepat.Iniadalah
bentukaphasiayangtidakbiasayangsecarakhasmengikutilesidiaspekposteriorlobustemporalis
inferiorkiri,dekatbordertemporaloccipital.
Transcorticalmotoraphasiadihasilkandarilesiyangmemutuskanhubunganareabrocasdaricortex
motorisuplementer.Pasienakanmelakukanpercakapantapihanyadapatmengucapkansedikit
syllables.
TranscorticalsensorymengikutidiskoneksidariWernickesareapadaareaasosiasitemporalparietal
posterior.Inimenyebabkanaphasialancardenganpemahamanyangdefektif,dandefekdalamberfikir
ataumengingatmaksudsinyaldantandatanda.
Pasientidakbisamembacadanmenulisdanjugamemilikikesulitandalammenemukankatakatatapi
dapatmengulangikatakataverbalsecaramudahdanlancar.
Lesiyangtidakmempengaruhicortexcerebral,biasanyalesivaskulerdalamgangliabasalisdan
talamus,dapatjugadihasilkandalamaphasiayangbiasanyadisebutsubcorticalaphasia.

IV.4DominasiCerebral
Kerusakandiareakorespondensidisisilainotakmeninggalkankemampuanberbahasayangutuh.
Hanyasedikitkeruskandihemisferkananotakmenyebabkankerusakanbahasa.97%darimereka
memilikikerusakandihemisverkiriotaknya.Kontrolunilateralpadafungsitertentudisebutdominasi
cerebral.
Tandabahasajugamenyediakanpengertianuntukproduksibahasa.Tidaksepertikatakata,penandaan
terdiriatasserangkaianbahasatubuhyangdiinterpretasikanolehsistemvisualdaripadasistem
auditorial.Pengertiantandajugadilokalisasidihemisverkiri.Lesipadaotakkirimenyebabkanindividu
tulimenjadiaphasicpadabahasatanda.

IV.5Teoripemrosesanbahasa

Berdasarkanpembelajaranekstensivepadakelainanberbahasadanlesianatomisterasosiasi,dibuatlah
modelaktivitasotakselamaproduksibahasa.Teoriparaconnectionistmenjelaskanbahwaketika
sebuahkataterdengar,outputdariareaauditorialprimerpadacortexditerimaolehWernickesarea.
Jikakatakatatersebutadalahuntukdiucapkan,polanyaditranmisikandariWernickesareakeBrocas
areadimanabentukartikulatoridibangundandikirimkeareamotorikyangmengontrolpergerakan
ototototberbicara.Jikakatakatayangdigunakandieja,polaauditorialdikirimkecortexagranular,
dimanaiamendapatkanpolavisualnya.Saatsebuahkatadieja,outputdariareavisualprimermelewati
gyrusanguler,yangpadagilirannyamembangkitkanbentukauditorikorespondensipadakatadalam
Wernicksarea.
Bahasamengandungbanyaktipeinformasilinguistiktermasukinformasiyangmengenalistruktur
suaradariungkapan(fonologi),informasitentangbentuktatakalimat(sintaksis),daninformasiyang
mengenalimaksudungkapan(semantik).Buktibuktitekahmenujukkanbahwaareacorticalyang
terlibatdenganbahasatidaklahbekerjasendiri,tapikemungkinandibagibagimenjadiareaterpisah
untukmenanganibahasayangberbeda,karenaadalesilesipadaorangorangmultilingualyang
meninggalkanhanyasatukeutuhan.Areaareaterpisahinijugadijelaskansebagaiyangmemegang
taspekaspektatabahasaberbeda.Berdasarkanpenelitianiniyanglainnya,teoriparaconnectionist
telahdigantikanolehteorimodulerdimanabahasadiprosessecaraparaleldenganbanyakareaberbeda
yangbertanggungjawabuntuktugastugaskognitifyangberbeda.