Anda di halaman 1dari 17

EVALUASI PROGRAM KERJA KOMITE KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI FATIMAH


SEMESTER I TAHUN 2011
Hari/ Tgl rapat
No
1.

2.

: Jumat / 29 Juli 2011


KEGIATAN/
PELAKSANAAN
PROGRAM
Penyusunan Program Kerja
Penyusunan Program Kerja KPRS
KPRS
terlaksana pada bulan Februari 2011

Deklarasi dan sosialisasi:


- Karyawan RSA SIFAT
- Staf Medis

3.

Pedoman pencatan dan pelaporan


insiden keselamatan pasien

ANALISA

Sebagian besar sudah dilaksanakan, Ada program kerja yang perlu di revisi dan
tapi ada beberapa program yang belum ditambahkan.
terlaksana.

Sosialisasi KPRS kepada seluruh Dengan Sosialisasi KPRS diharapkan


karyawan telah dilkasanakan setiap karyawan mengetahui dan mengenal
ada kesempatan, misalkan di acara program patient safety
rapat dll.
Deklarasi KPRS kepada tenaga
medis
RSA
SIFAT
telah
dilaksanakan
pada
tanggal
2 Juni 2011
Deklarasi KPRS untuk tenaga non
medis 2 juni 2011

Bulan April 2011

REKOMENDASI

Sudah dilaksanakan

LAPORAN DAN EVALUASI PROGRAM KERJA KOMITE KPRS RSA SITI FATIMAH
PERIODE: JULI - DESEMBER 2011
Hari/ Tgl rapat
No
1.

: Jumat / 6 Januari 2012


KEGIATAN/
PELAKSANAAN
PROGRAM
Sosialisasi Sistem Pelaporan dan Sosialisasi Sistem Pelaporan dan
Pencatatan Insiden Keselamatan
Pencatatan Insiden Keselamatan Pasien
Pasien
terlaksana pada bulan Juli 2011

ANALISA

REKOMENDASI

Diharapkan dengan adanya sistem Perlu disosialisasikan lagi pada tenaga


pencatatan dan pelaporan IKP ini, kontrak baru baik medis maupun non medis
seluruh karyawan RSA SIFAT dapat
lebih terbuka dalam sistem pencatatan
dan pelaporan IKP yang ada dan bukan
sebaliknya, sehingga dapat dijadikan
pembelajaran bagi keselamatan pasien
RSA SIFAT kedepan.

2.

Sosialisasi hasil analisa insiden - Sosialisasi hasil analisa insiden (KNC,


(KNC, KTC, KTD atau Sentinel)
KTC, KTD atau Sentinel) terlaksana
pada bulan Juli 2011

Dengan Sosialisasi KPRS diharapkan Review KPRS pada tenaga kontrak baru baik
karyawan mengetahui dan mengenal medis maupun non medis
program patient safety

3.

Membuat Formulir Rencana


Pelayanan dan Pendidikan
kepada pasien , Kebijakan
tentang Dokter Penanggung
Jawab Pasien(DPJP)

Dilaksanakan pada bulan Mei-Juli 2011 Pelaporan dan Evaluasi Formulir - Sosialisasi kepada Ka. Ruangan dan para
Rencana pelayanan dan Pendidikan
dokter yang merawat
kepada pasien, Kebijakan tentang - Mengingatkan dokter akan pentingnya
Dokter Penanggung Jawab Pasien
penulisan Rencana pelayanan dan
(DPJP) belum terlaksana dengan baik
Pendidikan kepada pasien, Kebijakan
tentang Dokter Penanggung Jawab Pasien
(DPJP)
- Bila para dokter yang merawat tidak
mengindahkan, perlu adanya tindakan
tegas.

4.

Diklat KPRS untuk staf medis


dan untuk staf non medis

Dilaksanakan secara inhouse training Pelatihan mengenai patient safety


pada bulan November 2011

Pelatihan mengenai patient safety untuk


seluruh karyawan RSA SIFAT

5.

Rapat rutin KPRS

Dilaksanakan setiap 4 bulan sekali

Perlu adanya tindakan tegas bagi anggota


yang tidak ikut rapat

Sudah dilaksanakan,
kehadiran rendah

tapi

tingkat

6.

Memasukkan materi KPRS untuk


orientasi seluruh calon karyawan
baru.

Sudah dilaksanakan saat menerima Sudah dilaksanakan


tenaga kontrak baik medis maupun non
medis.

7.

Evaluasi program kerja KPRS

Evaluasi dilaksanakan 2 kali dalam 1 Evaluasi menyangkut sejauh mana


tahun yaitu setiap 6 bulan sekali yaitu program kerja yang telah direncanakan
Juni dan Desember 2011
dapat terealisasi, termasuk tingkat
keberhasilan, hambatan, kesulitan dan
permasalahan yang ditemui dalam
pelaksanaan kegiatan

Program kerja KPRS Perlu dikaji ulang

EVALUASI PROGRAM KERJA KOMITE KESELAMATAN PASIEN


RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI FATIMAH
SEMESTER I TAHUN 2011

NO
.
1.

PROGRAM/KEGIATAN
Penyusunan Program Kerja

WAKTU EVALUASI
29 Juni 2011

Keselamatan Pasien RS Aisyiyah

HASIL EVALUASI

REKOMENDASI

- Sebagian besar sudah dilaksanakan, tapi ada beberapa Ada program kerja yang perlu
program yang belum terlaksana.

di revisi dan ditambahkan.

Siti Fatimah Tulangan Tahun 2011


2.

Deklarasi Program Keselamatan

29 Juni 2011

pasien RS kepada seluruh karyawan

dilaksanakan pada tanggal 2 Juni 2011


dijadikan budaya bagi
- Deklarasi KPRS untuk tenaga non medis RSASF
Seluruh karyawan RSASF
dilaksanakan tanggal 2 Juni 2011

RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan

3.

Sosialisasi program KPRS kepada


seluruh karyawan RSASF

- Deklarasi KPRS kepada tenaga medis RSASF telah Keselamatan Pasien agar

29 Juni 2011

- Sosialisasi KPRS kepada seluruh karyawan RSASF


terlaksana pada bulan Juni 2011

Perlu disosialisasikan lagi


pada tenaga kontrak baru baik
medis maupun non medis

TINDAK
LANJUT

4.

Melengkapi susunan dan evaluasi

29 Juni 2011

SPO Transfer Informasi

- SPO Transfer Informasi telah dilakukan evaluasi dan Melaksanakan sosialisasi


revisi sesuai dengan perkembangan masing masing SPO Transfer Informasi
unit. Telah disahkan pada bulan Juni 2011 dan akan keseluruh unit
disosialisasikan pada bulan Juli 2011

5.

6.

Penyusunan sistem

29 Juni 2011

- Pencatatan, analisa dan pelaporan telah telah berjalan Melaksanakan pencatatan,

pencatatan,analisa, pelaporan dan

sesuai jadwal, yaitu setiap 4 bulan sekali. Pembahasan analisa dan pelaporan sesuai

sosialisasi Insiden Keselamatan

dan analisa dilakukan melalui rapat rutin Komite ketentuan yang berlaku.

Pasien (IKP)

KPRS

Pelaporan dan evaluasi formulir


rencana pelayanan dan pendidikan
kepada pasien, Kebijakan tentang
DPJP

29 Juni 2011

- Pelaporan dan evaluasi formulir rencana pelayanan dan


- Sosialisasi kepada Ka.
pendidikan kepada pasien, kebijakan tentang Dokter
Ruangan dan para dokter
Penanggung jawab Pasien (DPJP) terlaksana dengan
yang merawat
baik, tetapi hasil dari evaluasi jauh dari target yang
- Mengingatkan dokter akan
diharapkan.
pentingnya penulisan
Rencana pelayanan dan
Pendidikan kepada pasien,
- Kebijakan tentang Dokter
Penanggung Jawab Pasien
(DPJP)
- Bila para dokter yang
merawat tidak
mengindahkan, perlu adanya
tindakan tegas.

7.

Diklat KPRS untuk staf medis,

29 Juni 2011

paramedis, dan staf non medis

- Diklat KPRS untuk staf medis, paramedis, dan staf non Koordinasi dengan bagian
medis akan dilaksanakan secara inhouse training pada diklat RS untuk
bulan November 2011

penyelenggaraan kegiatan ini.

- Rapat rutin KPRS dilaksanakan setiap 4 bulan sekali.


8.

Rapat Rutin Komite KPRS

29 Juni 2011

Sudah dilaksanakan, tapi tingkat kehadiran rendah.

Perlu adanya tindakan tegas


bagi anggota yang tidak ikut

- Setiap ada orientasi karyawan baru, pihak diklat RS

rapat.

telah berkoordinasi dengan Komite KPRS untuk


9.

Memasukkan materi KPRS untuk

29 Juni 2011

orientasi seluruh karyawan baru

mengisi diklat mengenai KPRS selama 2 jam. Materi


yang disampaikan : Gambaran umum KPRS, standar
Keselamatan Pasien, Pencatatan dan Pelaporan, Alur

Melaksanakan orientasi
tentang KPRS pada setiap
karyawan yang baru.

pelaporan, dll.
- Evaluasi dilaksanakan 2 kali dalam 1 tahun yaitu setiap
6 bulan sekali yaitu Juni dan Desember 2011.
10.

Evaluasi program kerja KPRS

29 Juni 2011

Program kerja KPRS Perlu


dikaji ulang

TINDAK LANJUT
1. Perlu dikaji ulang program program apa saja yang belum terlaksana, yakni dengan melakukan revisi dan evaluasi setiap 6 bulan sekali.
2. Perlu motivasi yang kuat bagi seluruh karyawan agar keselamatan pasien dapat dijadikan budaya di RS ASF dan perlu menyadarkan seluruh karyawan
3.
4.
5.
6.

akan pentingnya keselamatan pasien rumah sakit.


Sosialisasi dilakasanakan setiap ada kesempatan, misalkan di acara rapat dll.
Sosialisasi SPO Transfer Informasi keseluruh unit akan dilaksanakan pada bulan Juli 2011.
Sosialisasi IKP dilaksanakan setiap 4 bulan sekali yakni pada rapat rutin komite KPRS.
Sosialisasi kepada Ka. ruangan dan para dokter yang merawat. Mengingatkan dokter akan pentingnya penulisan rencana pelayanan dan pendidikan

kepada pasien. Bila para dokter yang merawat tidak mengindahkan, perlu adanya tindakan tegas.
7. Melakukan koordinasi dengan bagian diklat RS setiap ada pelaksanaan diklat KPRS.
8. Perlu adanya tindakan tegas bagi anggota yang tidak menghadiri rapat rutin KPRS.
9. Melaksanakan orientasi pada seluruh karyawan baru tentang KPRS.
10. Pengkajian ulang program kerja telah dilaksanakan 2 kali dalam 1 tahun yaitu setiap 6 bulan sekali.

Sidoarjo, 29 Juni 2011


Sekretaris KPRSASF

Ketua Komite KP RSASF

Iis Amirotul M, AMd. Keb

dr. Dedy Tri Soetjahjono

EVALUASI PROGRAM KERJA KOMITE KESELAMATAN PASIEN


RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI FATIMAH
SEMESTER II TAHUN 2011

NO
.
1.

PROGRAM/KEGIATAN
Penyusunan Program Kerja

WAKTU EVALUASI
31 Desember 2011

Keselamatan Pasien RS Aisyiyah

HASIL EVALUASI

REKOMENDASI

- Sebagian besar sudah dilaksanakan, tapi ada Ada program kerja yang perlu
beberapa

program yang belum terlaksana.

di revisi dan ditambahkan.

Siti Fatimah Tulangan Tahun 2011


2.

Deklarasi Program Keselamatan

31 Desember 2011

pasien RS kepada seluruh

telah dilaksanakan pada tanggal 2 Juni 2011


dijadikan budaya bagi Seluruh
- Deklarasi KPRS untuk tenaga non medis
karyawan RSASF
RSASF dilaksanakan tanggal 2 Juni 2011

karyawan RS Aisyiyah Siti


Fatimah Tulangan
3.

Sosialisasi program KPRS kepada

- Deklarasi KPRS kepada tenaga medis RSASF Keselamatan Pasien agar

31 Desember 2011

- Sosialisasi KPRS kepada seluruh karyawan


RSASF terlaksana pada bulan Juni 2011

seluruh karyawan RSASF

Perlu disosialisasikan lagi pada


tenaga kontrak baru baik medis
maupun non medis

4.

Melengkapi susunan dan evaluasi


SPO Transfer Informasi

31 Desember 2011

- SPO

Transfer

evaluasi

dan

Informasi

telah

revisi

sesuai

dilakukan
dengan

perkembangan masing masing unit.Telah


disahkan pada bulan Juni 2011 dan telah
disosialisasikan pada bulan Juli 2011
- Pencatatan, analisa dan pelaporan telah telah

Melaksanakan sosialisasi SPO


Transfer Informasi keseluruh
unit

TINDAK
LANJUT

5.

Penyusunan sistem

31 Desember 2011

pencatatan,analisa, pelaporan dan

sekali. Pembahasan dan analisa dilakukan analisa dan pelaporan sesuai

sosialisasi Insiden Keselamatan

melalui rapat rutin Komite KPRS

Pasien (IKP)
6.

berjalan sesuai jadwal, yaitu setiap 4 bulan Melaksanakan pencatatan,

- Pelaporan

dan

evaluasi

ketentuan yang berlaku.

formulir

rencana

kepada pasien, Kebijakan tentang

pelayanan dan pendidikan kepada pasien,


- Sosialisasi kepada Ka.
kebijakan tentang Dokter Penanggung jawab
Ruangan dan para dokter yang
Pasien (DPJP) belum terlaksana dengan baik
Dari hasil evaluasi masih banyak yang merawat

DPJP

didapatkan pengisian yang belum lengkap

Pelaporan dan evaluasi formulir

31 Desember 2011

rencana pelayanan dan pendidikan

- Mengingatkan dokter akan


pentingnya penulisan Rencana
pelayanan dan Pendidikan
kepada pasien,
- Kebijakan tentang Dokter
Penanggung Jawab Pasien
(DPJP)
- Bila para dokter yang merawat
tidak mengindahkan, perlu

- Diklat KPRS untuk staf medis, paramedis, dan

adanya tindakan tegas.

staf non medis telah dilaksanakan secara


7.

Diklat KPRS untuk staf medis,

31 Desember 2011

paramedis, dan staf non medis

inhouse training pada tanggal 8-9 November Koordinasi dengan bagian


2011

diklat RS untuk

- Rapat rutin KPRS dilaksanakan setiap 4 bulan


sekali.

Sudah

dilaksanakan,

tapi

penyelenggaraan kegiatan ini.

tingkat

kehadiran rendah.
Rapat Rutin Komite KPRS

31 Desember 2011

Perlu adanya tindakan tegas

8.

- Setiap ada orientasi karyawan baru, pihak diklat bagi anggota yang tidak ikut
RS telah berkoordinasi dengan Komite KPRS rapat.
untuk mengisi diklat mengenai KPRS selama 2
Memasukkan materi KPRS untuk

9.

31 Desember 2011

orientasi seluruh karyawan baru

jam. Materi yang disampaikan : Gambaran Melaksanakan orientasi


umum KPRS, standar Keselamatan Pasien, tentang KPRS pada setiap
Pencatatan dan Pelaporan, Alur pelaporan, dll.

karyawan yang baru.

- Evaluasi dilaksanakan 2 kali dalam 1 tahun


yaitu setiap 6 bulan sekali yaitu Juni dan
Desember 2011.
10.

Evaluasi program kerja KPRS

31 Desember 2011

Program kerja KPRS Perlu


dikaji ulang

TINDAK LANJUT
1.
2.
3.
4.
5.

Program kerja sudah direvisi dan dievaluasi setiap 6 bulan sekali.


Motivasi yang kuat dan kesadaran seluruh karyawan diperlukan agar keselamatan pasien dapat dijadikan budaya di RSASF.
Sosialisasi dilaksanakan setiap ada kesempatan, misalkan diacara rapat, dll.
Sosialisasi SPO Transfer Informasi keseluruh unit sudah terlaksana pada bulan Juli 2011.
Sosialisasi IKP dilaksanakan setiap 4 bulan sekali yakni pada rapat rutin komite KPRS.
6. Sosialisasi kepada Ka. ruangan dan para dokter yang merawat. Mengingatkan dokter akan pentingnya penulisan rencana pelayanan dan pendidikan kepada
pasien. Bila para dokter yang merawat tidak mengindahkan, perlu adanya tindakan tegas, terutama dokter spesialis anak dengan nilai terendah.

7. Diklat KPRS untuk staf medis, paramedis dan staf non medis telah dilaksanakan secara inhouse training pada tanggal 8-9 November 2011.
8.
Perlu adanya tindakan tegas bagi anggota yang tidak mengikuti rapat rutin KPRS.
9.
Komite KPRS telah berkoordinasi dengan pihak diklat RS untuk memasukkan materi KPRS pada setiap orientasi karyawan baru.
10. Evaluasi atau pengkajian ulang program kerja terlaksana setiap 6 bulan sekali.

Sidoarjo, 31 Desember 2011


Sekretaris KPRSASF

Ketua Komite KP RSASF

Iis Amirotul M, AMd. Keb

dr. Dedy Tri Soetjahjono

EVALUASI PELAKSANAAN KOORDINASI DAN TRANSFER INFORMASI


RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI FATIMAH
TINDAK
NO.
1.

PROGRAM/KEGIATAN
Komite KPRS menyusunan program
koordinasi KPRS

WAKTU EVALUASI
31 Desember 2011

HASIL EVALUASI

REKOMENDASI

Komite KPRS telah menyusun program koordinasi Ada program yang perlu
KPRS untuk program tahunan yang merupakan direvisi dan ditambahkan
rincian penyelenggaraan program KPRS di unit
pelayanan

LANJUT

2.

Komite KPRS mengadakan pertemuan

31 Desember 2011

untuk membahas KNC atau KTD yang

Komite KPRS telah melakukan rapat rutin tiap 4 Melakukan Sosialisasi kepada
bulan sekali.

seluruh karyawan

terjadi selama empat bulan

Menetapkan satu orang dari tiap unit


3.

layanan pasien sebagai wakil /

31 Desember 2011

champion KPRS

Telah dibentuk anggota komite KPRS dan telah Wakil / champion KPRS
ditetapkan wakil / champion KPRS dari tiap unit harus dapat memimpin upaya
layanan pasien

upaya keselamatan pasien


rumah sakit di unit kerja

Champion KPRS melakukan upaya


4.

KPRS diunit layanan masing-masing

SPO Transfer Informasi perlu


31 Desember 2011

Telah dilakukan upaya KPRS diunit layanan

direvisi

masing-masing dibuktikan dengan adanya SPO


transfer informasi.
Wakil / champion KPRS melakukan
langkah awal investigasi dan pelaporan
5.

serta penanganan awal sesuai prosedur


yang berlaku

Sebaiknya laporan harus


31 Desember 2011

Wakil/champion telah melakukan langkah awal

segera ditindaklanjuti sebelum

investigasi dan pelaporan serta penanganan awal

2x 24 jam

sesuai prosedur yang berlaku


Laporan KNC atau KTD diteruskan ke
Komite KPRS untuk ditindak lanjuti,
diselesaikan oleh komite dan atau

Sudah ada laporan

Harus ada evaluasi

6.

ditindaklanjutkan ke direktur RS

31 Desember 2011

TINDAK LANJUT
1. Program kerja sudah direvisi dan dievaluasi setiap akhir tahun.
Sosialisasi dilaksanakan setiap 4 bulan sekali yakni pada rapat rutin komite KPRS.
3. Wakil / champion melakukan upaya keselamatan pasien rumah sakit di unit kerja masing-masing
4.
Telah dilakukan revisi SPO Transfer informasi
5.
Laporan sudah ditindaklanjuti sebelum 2 x 24 jam
6.
Evaluasi dari laporan KNC dan KTD setiap 6 bulan sekali.
2.

Sidoarjo, 31 Desember 2011


Sekretaris KPRSASF

Ketua Komite KP RSASF

Iis Amirotul M, AMd. Keb

dr. Dedy Tri Soetjahjono

EVALUASI PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KESELAMATAN PASIEN


RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN

NO
.
1.

TINDAK
PROGRAM/KEGIATAN
Memasukkan materi KPRS untuk

WAKTU EVALUASI
31 Desember 2011

orientasi seluruh karyawan baru

2.

Pendidikan dan Pelatihan internal

31 Desember 2011

HASIL EVALUASI

Materi KPRS sudah masuk dalam materi Ada materi yang perlu
orientasi karyawan baru

ditambahkan

Telah dilaksanakan workshop patient safety

Evaluasi pelaksanaan

Keselamatan Pasien rumah sakit

3.

K3 (Pelatihan Penanganan

REKOMENDASI

pelatihan

31 Desember 2011

Telah dilaksanakan pelatihan

Evaluasi pelaksanaan

LANJUT

Disaster )

penanggulangan kebakaran di Rumah Sakit

pelatihan

Aisyiyah Siti Fatimah

4.

Pendidikan dan Pelatihan


Eksternal Keselamatan Pasien

31 Desember 2011

Telah dilakukan workshop keselamatan

Merencanakan pelatihan

pasien dan manajemen resiko klinis di

kembali di tahun depan

rumah sakit

TINDAK LANJUT
1.
2.
3.
4.

Materi KPRS untuk orientasi karyawan baru sudah ditambah


Sudah dilakukan evaluasi untuk pelaksanaan pelatihan
Sudah dilakukan evaluasi untuk pelaksanaan pelatihan
Sudah ada rencana diklat eksternal keselamatan pasien tinggal menunggu tanggal pelaksanaannya.

Sidoarjo, 31 Desember 2011


SekretarisKomisi Diklat KPRS

Ketua Komisi Diklat KPRS

Lailil Fitriya Wati, SE

dr. M. Fathi Ilmawan, Sp. PD