Kop surat perusahaan/instansi pengguna

(Jika pengguna perorangan tdk perlu pakai kop surat)

PERMOHONAN DATA DIGITAL
Kepada Yth. :
Kepala Pusat Promosi dan Kerjasama Badan Informasi Geospasial
diCIBINONG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: THOHIR WIJAYA

Nomor Identitas ( KTP )

: 1505072506890005

Jabatan

: MAHASISWA

Instansi/ Perusahaan

: IPB FAKULTAS KEHUTANAN

Alamat Lengkap

: Jl. Lingkar Akademik Kampus, Departemen Manajemen Hutan,

Fakultas Kehutanan IPB Dramaga Bogor 16680

No Telp. /HP

: 085266234110

Bersama ini kami mengajukan permohonan pembelian data digital sbb :

Jenis Data
Skala Data
Format Data
Nomor Lembar

:
:
:
:

Peta Dijitasi Geospasial

1:25.000
SHP
0913-64

Data tersebut akan dipergunakan untuk : tugas mata kuliah SIG untuk pengelolaan sumber daya
kehutanan.
Kami akan memakai rekaman data tersebut hanya untuk keperluan seperti tersebut diatas dan
tidak akan membuat ijin pemakaian baru untuk pihak lain atau memindah tangankan/menjual
belikan Ijin Pemakaian yang diberikan oleh Badan Informasi Geospasial.
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Bogor , 25 Oktober 2013

Pemesan Data :
Nama pemesan dan stempel perusahaan
( THOHIR WIJAYA )