Anda di halaman 1dari 6

Tracheomalacia

1. Definisi
Tracheomalacia adalah runtuhnya abnormal dinding trakea. Ini dapat terjadi pada lesi
yang terisolasi atau dapat ditemukan dalam kombinasi dengan lesi lain yang menyebabkan
kompresi atau kerusakan jalan napas. Tracheomalacia biasanya jinak, dengan gejala-gejala
akibat obstruksi jalan napas. Dengan demikian, kondisi ini sering keliru untuk asma kronis
atau lama bronkiolitis.
2. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, frekuensi tracheomalacia tidak jelas. Kondisi ini tampaknya berasal
dari kerusakan perkembangan pada dinding tulang rawan trakea. Oleh karena itu, lesi
biasanya terjadi pada bayi dan anak-anak muda. Hal ini sering ditemukan pada anak-anak
yang telah mengalami perbaikan dari fistula tracheoesophageal, penyakit paru-paru kronis
bayi, kompresi pembuluh darah dari saluran napas, atau massa mediastinum untuk menekan
jalan napas. Anak-anak dengan refluks gastroesophageal, atau aspirasi dari atas, memiliki
peningkatan insiden tracheomalacia. Sedangkan pada internasional, data dari Sophia
Children's Hospital di Rotterdam (Belanda barat daya), fasilitas hanya melakukan
bronkoskopi pada anak-anak, menunjukkan tingkat kejadian 1 kasus per 2100 bayi yang baru
lahir.
3. Etiologi

Sejauh tracheomalacia dielajari, sebagian besar kasus terisolasi dan idiopatik. Sebuah
studi baru-baru ini mengusulkan etiologi neurologik sebagai penyebab tracheomalacia.
Cacat transien dalam pengembangan tulang rawan trakea diasumsikan menjadi penyebab
kondisi ini. Hal ini kadang-kadang disebut sebagai tipe 1 tracheomalacia.
Beberapa anak dengan tracheomalacia memiliki lesi karena anomali pembuluh darah
atau penyebab lain dari kompresi jalan nafas. Hal ini disebut sebagai tipe 2
tracheomalacia.
Tracheomalacia adalah penemuan umum setelah perbaikan fistula tracheoesophageal.
Tracheomalacia mungkin terjadi dengan dan menyulitkan gangguan lain, termasuk
penyakit refluks gastroesophageal, bentuk lain dari aspirasi berulang, dan displasia
bronkopulmonalis (paru-paru penyakit kronis bayi).

4. Patofisiologi
Tracheomalacia mungkin terjadi sebagai lesi primer, dalam hal ini tulang rawan trakea
berkembang normal. Hal ini mengakibatkan dinding trakea yang lembut dan runtuh selama
respirasi. Jika lesi extrathoracic, suara runtuh dan saluran napas terjadi terutama selama
inspirasi. Jika lesi intrathoracic, suara runtuh dan saluran napas terjadi terutama selama
pernafasan. Karena sebagian besar trakea adalah intrathoracic, rekening keruntuhan
exhalatory untuk kebanyakan kasus tracheomalacia.
Tracheomalacia juga dapat ditemukan dalam hubungannya dengan lesi yang menekan
saluran napas, seperti massa mediastinum, sling pembuluh darah, dan cincin vaskuler. Hal ini
juga terjadi dengan frekuensi meningkat pada anak-anak dengan peradangan kronis saluran
udara proksimal. Kurang umum pada asma, etiologi tracheomalacia lebih sering terlihat pada

anak dengan penyakit paru-paru kronis bayi, gastroesophageal reflux, atau bentuk lain dari
aspirasi kronis.
Tracheomalacia Primer kadang-kadang disebut sebagai tipe 1, tracheomalacia berhubungan
dengan kompresi ekstrinsik kadang-kadang disebut sebagai tipe 2, dan tracheomalacia
berhubungan dengan iritasi intra-saluran udara / peradangan kadang-kadang disebut sebagai
tipe 3. Tracheomalacia sering ditemukan setelah perbaikan fistula tracheoesophageal dan
dapat menyebabkan gejala yang signifikan selama beberapa tahun setelah perbaikan.

5. Diagnosis
a. Anamnesis
Tidak seperti kebanyakan bayi dengan asma atau fibrosis kistik , bayi dengan
tracheomalacia digambarkan sebagai "wheezers bahagia" (yaitu, mereka mempertahankan
oksigenasi normal dan disposisi dan yang tumbuh dan berkembang secara normal, meskipun
suara napas kronis).
b. Pemeriksaan fisik
Bayi tampak baik dan bahagia meskipun mengi kronis.
Tanda-tanda vital, termasuk tingkat pernapasan pasien dan saturasi oksigen, adalah
normal.
Paru-paru memiliki entri udara yang baik. Kelainan yang khas adalah yang desah
seluruh napas yang terdengar sama di segala bidang paru-paru. Ini adalah suara mono
exhalatory kasar, yang telah digambarkan sebagai stridor exhalatory. Tidak ada
asimetri untuk nafas bunyi hadir. Pada kesempatan, lesi intrathoracic, dan saluran
napas suara terjadi pada inspirasi.
Suara pasien dan menangis adalah normal, kecuali refluks gastroesofagus hadir.
Karena beberapa anak laryngomalacia bersamaan, suara abnormal dapat didengar
pada inspirasi.
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : penilaian saturasi oksigen
b. Studi imaging
Fluoroskopi dan radiografi
Diagnosis sering dapat dikonfirmasi dengan melakukan fluoroskopi dari jalan napas.
Selama studi, ahli radiologi anak mengamati jalan napas. Temuan ini mungkin muncul
pada gambar anteroposterior, di mana bayangan udara trakea tampaknya menghilang
dan muncul kembali dengan respirations di daerah terkena trakea. Lesi dapat diamati
paling mudah pada gambar lateral, di mana anterior dan dinding posterior trakea dapat
diamati apposing dinamis. Kehilangan bayangan udara trakea tanpa perubahan
pernapasan menunjukkan runtuhnya statis dari jalan napas.

CT scan

CT scan dapat mengungkapkan bentuk abnormal trakea sebagai aposisi dinding.


"Expiratory kerut" bentuk yang diamati dalam CT scan ketika lokasi tersebut dipindai
selama napas atau batuk. CT scan tidak dapat mengungkapkan sifat dinamis dari lesi
dan mungkin tidak menggambarkan lesi sama sekali. CT scan mungkin
mengungkapkan lesi vaskuler yang menyerupai tracheomalacia dan yang dapat
menyebabkan tracheomalacia.
Esopharagraphy
Esophagraphy dapat dilakukan untuk mengevaluasi sebuah anomali vaskular, untuk
kista bronchogenic, atau untuk duplikasi kerongkongan. Esophagraphy tidak
membantu dokter dalam membuat diagnosis definitif.

7. Penatalaksanaan
a. Perawatan medis
Setelah diagnosis tracheomalacia dibuat, yang paling efektif dan pengobatan yang
paling aman adalah memberi waktu untuk melewati ("tingtur waktu").
Bronkodilator tidak membantu dan kadang-kadang memperburuk tracheomalacia
tersebut.
Nada dari otot polos membantu napas stent.
Penerapan suatu agonis-beta melemaskan otot polos dan dapat memperburuk
runtuhnya jalan napas.
Jika anak mengalami kesulitan dengan sekresi ditahan, fisioterapi dada dapat
membantu.
Jika refluks gastroesophageal hadir, farmakoterapi yang tepat harus dipertimbangkan.
Kortikosteroid sistemik digunakan ketika gejala bayi telah meningkat selama infeksi
saluran pernapasan akut. Obat ini harus disediakan untuk episode di mana
tracheomalacia yang mengganggu asupan oral anak atau disposisi atau ketika anak
mengembangkan kesulitan pernapasan.
Continuous tekanan saluran udara positif atau bilevel tekanan saluran udara positif
yang disediakan oleh masker hidung, tabung endotrakeal, atau pipa trakeostomi dapat
memberikan bantuan dari obstruksi parah.

Bedah Perawatan

Surgery may be an option when the baby has one or all of the following: Pembedahan
mungkin pilihan ketika bayi memiliki satu atau semua hal berikut:
o Difficulty gaining weight and developing Kesulitan mendapatkan berat badan
dan berkembang
o

Recurrent pneumonia or apnea Berulang pneumonia atau apnea

Enough airway obstruction to require long-term airway support obstruksi jalan


nafas Cukup untuk membutuhkan dukungan jangka panjang jalan napas

Tracheostomy can provide internal stenting of the trachea in babies with any of the
findings above. Trakeostomi dapat memberikan stenting internal trakea pada bayi
dengan salah satu temuan di atas. With time and growth, the airway obstruction
resolves, and the cannula can be removed from the infant. Dengan waktu dan
pertumbuhan, menyelesaikan obstruksi jalan napas, dan cannula bisa dihapus dari
bayi.

In aortopexy, the aortic arch is lifted off the trachea. Dalam aortopexy, arkus aorta
diangkat dari trakea. This has resulted in symptomatic improvement in many children.
Hal ini menyebabkan perbaikan gejala pada anak-anak banyak.

Recent success with metal stents in young children has been described. 4 Recent
sukses dengan stent logam pada anak-anak telah dijelaskan. 4

Repair of vascular rings and slings can be done to decompress the trachea and allow
healing to begin. Perbaikan cincin pembuluh darah dan kain dapat dilakukan untuk
dekompresi trakea dan memungkinkan penyembuhan untuk memulai.

Consultations Konsultasi

Because the expiratory noise has clinically significant differential diagnoses, refer the
baby whose wheeze does not remit with good asthma therapy to a pediatric
pulmonologist. Karena kebisingan ekspirasi telah klinis diagnosis diferensial
signifikan, lihat bayi yang bersin tidak mengampuni dengan terapi asma yang baik
untuk sebuah paru anak.
Bronchoscopy ensures a definitive diagnosis in an infant who is otherwise well.
Bronkoskopi memastikan diagnosis pasti pada bayi yang dinyatakan dengan baik. A
sweat test, esophagraphy, echocardiography, and/or chest CT
scanning may otherwise be necessary. Tes keringat, esophagraphy, echocardiography,
dan / atau dada CT scan dinyatakan mungkin diperlukan.

Diet Diet

No dietary restrictions or changes are necessary. Tidak ada pembatasan diet atau
perubahan yang diperlukan.

Activity Kegiatan

No restrictions or changes are necessary. Tidak ada pembatasan atau perubahan yang
diperlukan.
The abnormal airway dynamics may persist even after the clinical findings have
remitted. Dinamika nafas abnormal dapat bertahan bahkan setelah temuan klinis telah
dikirimkan. If symptoms persist with exercise as the patient ages, an exercise test is
indicated to make sure that minute ventilation increases appropriately with exercise.
Jika gejalanya menetap dengan latihan sebagai usia pasien, tes latihan diindikasikan
untuk memastikan bahwa kenaikan ventilasi menit tepat dengan olahraga

Komplikasi

Severe obstruction requiring acute intervention with mechanical ventilation or


positive pressure Parah obstruksi akut yang memerlukan intervensi dengan ventilasi
mekanis atau tekanan positif
Chronic obstruction necessitating surgical intervention (eg, tracheostomy, stent
placement, aortopexy) Obstruksi kronis yang memerlukan intervensi bedah (misalnya,
trakeostomi, penempatan stent, aortopexy)
Aortopexy and stent placement have been compared over a 10-year followup. 5 Both
are equally effective in improving symptoms and allowing for normal growth and
development. Aortopexy dan penempatan stent telah dibandingkan selama tahun
tindak lanjut 10. 5 Keduanya sama-sama efektif dalam meningkatkan gejala dan
memungkinkan untuk pertumbuhan normal dan pembangunan. Aortopexy is
associated with more perioperative complications, whereas stents are associated with
long-term complications and the need for removal. Aortopexy berhubungan dengan
komplikasi perioperatif lebih, sedangkan stent berhubungan dengan komplikasi
jangka panjang dan kebutuhan untuk dihapus.

Prognosis Prognosa

The prognosis is excellent. Prognosis sangat baik. Most patients outgrow this
condition by the time they are aged 3 years; many infants outgrow tracheomalacia
before they are aged 1 year. Kebanyakan pasien mengatasi kondisi ini pada saat
mereka berusia 3 tahun; banyak tracheomalacia mengatasi bayi sebelum mereka
berumur 1 tahun.
If gastroesophageal reflux is present, attention to this speeds healing. Jika refluks
gastroesophageal hadir, memperhatikan hal ini kecepatan penyembuhan.

Tracheomalacia after tracheoesophageal fistula repair may take longer to heal than
primary tracheomalacia. Tracheomalacia setelah perbaikan fistula tracheoesophageal
mungkin memakan waktu lebih lama untuk menyembuhkan dari tracheomalacia
primer.

Tracheomalacia after a compressing lesion lasts longer, depending on the length of


time of the compression. Tracheomalacia setelah lesi mengompresi berlangsung lebih
lama, tergantung pada lamanya kompresi.

Patient Education Pendidikan Pasien

For excellent patient education resources, visit eMedicine's Procedures Center . Untuk
sumber daya pendidikan yang sangat baik pasien, kunjungi eMedicine's Prosedur
Center . Also, see eMedicine's patient education article Bronchoscopy . Juga, lihat
artikel pendidikan pasien eMedicine Bronkoskopi .

Setelah diagnosis tracheomalacia dibuat, yang paling efektif dan pengobatan yang
paling aman adalah memberi waktu untuk melewati ("tingtur waktu").
Bronkodilator tidak membantu dan kadang-kadang memperburuk tracheomalacia
tersebut.

Setelah diagnosis tracheomalacia dibuat, yang paling efektif dan pengobatan paling
aman adalah perjalanan waktu. Bronkodilator (misalnya albuterol) biasanya tidak
membantu dan dapat memperburuk tracheomalacia di beberapa bayi. Nada dari otot
polos mungkin stent saluran udara pada beberapa bayi. Penyelenggara beta-agonis
melemaskan otot-otot dan dapat memperburuk runtuh saluran udara.
Glukokortikoid
Agen ini memiliki sifat anti-inflammatory dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam
dan bervariasi. Mereka memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap rangsangan beragam.
Bayi yang mengalami kesulitan pernapasan selama infeksi saluran pernapasan atas secara
bersamaan dapat menanggapi positif untuk kortikosteroid sistemik. Jika bayi ribut dari
biasanya namun bertindak dan makan secara normal, tidak menggunakan obat.

Prednisolone (Orapred, Prelone, Pediapred)


Dapat menurunkan peradangan dengan membalik peningkatan permeabilitas kapiler
dan polymorphonuclear aktivitas (PMN) menekan.

Prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone)


Dapat menurunkan peradangan dengan membalik peningkatan permeabilitas kapiler
dan menekan aktivitas PMN.

1.

Diagnosis Banding
Asma
Bronkiolitis
Bronkogenik kista
Bronkopulmonalis dysplasia
Cystic fibrosis
Gastroesophageal reflux
Arteri paru sling

http://emedicine.medscape.com/article/1004463-overview