Delirium di Rumah Sakit Pengajar Nepal Medical College:

Alasan untuk Rujukan dan Subtype

PM Singh, DM Shrestha, RB Tajhya and S Shakya
Depertemen Psikiatri, Nepal Medical College and Teaching Hospital, jorpati, Kathmandu, Nepal
Penulis: Dr Pradip Man Singh, lecturer, Department of Psychiatry,
Nepal Medical College and Teaching Hospital, jorpati, Kathmandu, Nepal, e-mail:pradip_man2003@yahoo.com

ABSTRAK
Yang penting dari gangguan neuropsikiatri delirium adalah gangguan tunggal yang paling
penting konsultasi penghubung psikiatri. Ada kelangkaan studi di delirium. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui profil demografis, alasan rujukan, dan subtipe delirium.
Tiga puluh dua kasus delirium berturut-turut didiagnosa oleh psikiater dalam hubungan
konsultasi psikiatri yang terdaftar dalam penelitian ini. Ini merupakan penelitian deskriptif dan
diagnosis dibuat berdasarkan 'The International Classification of Disease (ICD-10)'. Mayoritas
kasus berasal dari usia 70 dan di atas, jenis kelamin laki-laki menjadi alasan yang lebih umum
dan paling sering untuk rujukan gangguan perilaku. Subtipe hiperaktif delirium adalah temuan
tersering. Obat-obatan dan ICU diikuti dengan operasi dan lingkungan pasca operasi adalah yang
departemen perujuk tersering.
Kata kunci: delirium, subtipe, rujukan.
PENDAHULUAN
Delirium adalah gangguan kognitif yang sering ditandai dengan onset akut, berfluktuasi,
perubahan sensorium dan gangguan orientasi, memori, perhatian, berpikir, persepsi dan
perilaku.1 Delirium adalah sindrom, bukan penyakit dan memiliki banyak penyebab, yang
semuanya menghasilkan pola yang sama dalam tanda-tanda dan gejala. Ini tetap menjadi
gangguan klinis yang tak dikenali dan didiagnosis.2 Delirium merupakan penyebab tersering
konsultasi kejiwaan di rumah sakit umum. Ada beberapa studi di profil demografi, subtipe dan
alasan rujukan untuk delirium di Nepal.
BAHAN DAN METODE
Ini merupakan penelitian deskriptif. Populasi penelitian terdiri dari semua kasus rujukan dari
berbagai departemen Nepal Medical College dan Rumah Sakit Pendidikan, didiagnosis sebagai
delirium oleh Psikiater menggunakan ICD10.3 Durasi studi adalah dari 2064/01/01 hingga
2064/05/30. Data demografi pasien, sumber rujukan, alasan rujukan dicatat dalam proforma yang

dikembangkan oleh departemen psikiatri. Kasus didiagnosis delirium kemudian diklasifikasikan

ke dalam subtipe menggunakan criteria Liptizin dan Levkoff.4

Gambar 1. Distribusi kelompok usia.

HASIL
Jumlah delirium selama masa studi adalah 32. Kasus delirium tertinggi terlihat di kelompok usia
di atas 70 (11), diikuti oleh kelompok usia antara 61-70 tahun. Kelompok usia kurang dari 40
menunjukkan sedikitnya jumlah delirium (Gambar 1). Ada 22 laki-laki dan 10 perempuan. -Tabel
1 menggambarkan alasan untuk rujukan. Perilaku terganggu adalah alasan tersering untuk
rujukan psikiatri (30), diikuti oleh disorientasi (29), bicara tidak relevan (28) dan gangguan tidur
(4). Jumlah tertinggi rujukan adalah dari obat-obatan dan ICU, dan diikuti oleh Bedah dan
bangsal pasca operasi (Gbr.2). Delirium hiperaktif yang paling sering didiagnosis pada penelitian
kami (25), diikuti oleh campuran (5) dan subtype hipoaktif (2) (Gbr.3).
Tabel 1. Alasan rujukan
Perilaku terganggu
Disorientasi
Pembicaraan tak relevan
Gangguan Tidur

Frekuensi
30
29
28
4

Presentase
93.75%
90.63%
87%
12.5%

Gambar 2. Departemen perujuk dalam urutan frekuensi

DISKUSI
Studi menunjukkan delirium terjadi pada 11% sampai 26% pasien medis rawat inap rumah sakit
yang kebih tua.5-8 Diperkirakan bahwa 10,0-15,0% dari pasien di bangsal bedah umum dan 15.025,0% di lingkungan medis umum mengembangkan delirium di saat mereka dirawat di rumah
sakit. Ini tampaknya terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam lama inap di rumah sakit,
tingkat institusionalisasi, cacat fungsional, dan tingkat kematian.9 Ada laporan dari sekitar 51,0%
dari pasien10 pasca operasi dan sampai 80,0% dari pasien yang sakit parah mengembangkan
sebuah episode dari delirium.11 Pasien dengan cardiotomy, operasi pinggul, transplantasi, dialisis,
lesi sistem saraf pusat dan terbakar beresiko untuk delirium. Pengembangan delirium adalah
tanda prognostik yang buruk.2 Biasanya gejala delirium 10 sampai 12 hari terakhir tetapi dapat
berkisar dari kurang dari satu minggu sampai 2 bulan. 5-12 Dalam penelitian kami kebanyakan
kasus yang tercatat dalam kelompok usia di atas 70 tahun dan didominasi laki-laki yang
sebanding dengan studi yang dilakukan oleh Meagher et al. 13,14 Ini bisa jadi karena perubahan
halus dalam gambaran klinis lansia yang dipertimbangkan untuk konsultasi. Dalam studi lain
yang dilakukan oleh Formiga et al pada 165 pasien dengan delirium, usia rata-rata adalah 80,3
tahun dan wanita merupakan kasus tersering.15

Gambar 3. Subtipe delirium

Gejala delirium dapat dibagi menjadi fitur inti dan fitur terkait, gejala inti meliputi gangguan
perhatian, memori, orientasi, bahasa, proses berpikir dan siklus bangun tidur. Fitur terkait
termasuk gejala psikotik, gangguan afektif, presentasi motorik yang berbeda. 1,16 Tiga subtipe
klinis delirium dijelaskan tergantung pada aktivitas psikomotor dan tingkat gairah, hiperaktif
(gelisah, hyperalert), hypoaktif (lesu, hypoalert) dan subtype campuran. 4,17,18 Jenis hiperaktif
lebih sering ditandai dengan halusinasi, delusi, agitasi dan disorientasi, sedangkan tipe
hypoactive ditandai dengan kebingungan dan sedasi. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan
oleh Meagher et al pada 46 pasien dengan subtype delirium campuran terlihat paling sering,
diikuti oleh subtype hiperaktif dan hypoalert.19 Fang et al melaporkan subtipe yang paling umum
adalah hypoactive dalam studi mereka di pasien kanker yang sakit parah. 20 Dalam studi kami,
subtipe hiperaktif yang paling sering dilihat, diikuti oleh subtype campuran dan hypoalert dari
delirium masing-masing. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Camus et al pada
183 pasien delirius lansia.21 Chia-Yih Liu et al dalam studi mereka dari 96 pasien dengan
delirium mendapati alasan yang paling umum untuk rujukan adalah terganggu perilaku, diikuti
dengan gejala psikotik seperti delusi dan halusinasi dan gangguan tidur.22 Grover et al juga
melaporkan perilaku abnormal menjadi alasan utama untuk rujukan.23 Dalam penelitian kami
juga perilaku terganggu, disorientasi dan gangguan tidur merupakan alasan umum tersering
untuk rujukan. Hal bisa karena perilaku terganggu seperti gelisah, cepat marah, melawan, tak
bekerja sama, mimpi buruk, dll lebih mudah terlihat. Gejala lain seperti kelesuan, apatis,
penurunan kewaspadaan, jarang bicara atau lambat dll mungkin tidak dikenali dan karenanya
diagnosis mungkin terlewatkan.
Penelitian kami memperkuat kesan klinis bahwa delirium subtipe hiperaktif sering dirujuk,
mungkin karena perilaku yang terganggu lebih mudah terlihat. Subtipe lain dapat tidak dikenali.
Pengenalan dan memperbaiki etiologi dapat menyebabkan penurunan rawat inap, kecacatan
fungsional dan menurunkan angka kesakitan dan kematian. Untuk ini pendidikan formal dan
penghubung layanan kejiwaan harus ditingkatkan.
REFERENSI
1. American psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition.
Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.
2. Saddock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadocks synopsis of Psychiatry: Delirium, dementia, and amnestic and
other cognitive disorders and mental disorders due to a general medical condition.9th ed Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins; 2003, 323-9.
3. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Diagnostic Criteria
for Research.WHO. Geneva 1993.
4. Liptzin B, Levkoff SE. An empirical study of delirium subtypes. Brit J Psychiatr 1992; 161: 843-45.
5. Rockwood K. The occurrence and duration of symptoms in elderly patients with delirium. J Gerontol 1993; 48:
M162-6.

6. Francis J, Martin D, Kapoor WN. A prospective study of delirium in hospitalized elderly. J Amer Med Assoc
1990; 263: 1097-10.
7. Jitapunkul S, Pillay I, Ebrahim S. Delirium in newly admitted elderly patients: a prospective study. Queensland J
Med 1992; 300: 307-14.
8. Levkoff S, Evans D, Liptzin B, et al. Delirium: the occurrence and persistence of symptoms among elderly
hospitalized patients. Arch Intern Med 1992; 152: 334-40.
9. Cole M, Primeau F. Prognosis of delirium in elderly hospital patients. Canadian Med Assoc J 1993; 149: 41-46.
10. Tune LE. Post-operative delirium. Intl Psychogeriatr 1991; 3: 325-32.
11. Massie MJ, Holland J, Glass E. Delirium in terminally ill cancer patients. Amer J Psychiatr 1983; 140: 1048-50.
12. Manos PJ, Wu R. The duration of delirium in medical patients and postoperative patients referred for psychiatric
consultation. Ann Clin Psychiatr 1997; 9: 219-26.
13. Meagher DJ, Moran M, Raju B et al. Phenomenlogy of delirium. Brit J Psychiatr 2007; 190: 135-41.
14. Meagher D, Moran M, Raju B et al. A new data based motor subtype Schema for delirium. J Neuropsychiatr
Clin Neurosci 2008; 20: 185-95.
15. Formiga F, San Jose A, Lopez-Soto A, Ruiz D, Urrutia A, Duaso F. Prevalence of delirium in patients admitted
because of medical conditions. Med Clin 2007; 129: 571-3.
16. Trzepacz PT. Update on neuropathogenesis of delirium. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders 1999; 10:
330-34.
17. Lipowski ZJ. Delirium (acute confusional state). J Amer Med Assoc 1987; 258: 1789-92.
18. Lipowski ZJ: Delirium: Acute Confusional State. New York, Oxford University Press, 1990.
19. Meagher DJ, OHanlon D, OMahony E, Casey P, Trezepacz PT. Relationship Between Symptoms and Motoric
Subtypes of Delirium. J Neuropsychiatr Clin Neurosci 2000; 12: 51-6.
20. Fang CK, Chen HW, Liu SI, Lin CJ, Tsai LY, Lai YL. Prevalence, detection and treatment of delirium in terminal
cancer inpatients: a prospective study. Japanese J Clin, 2008; 38: 56-63
21. Camus V, Gonthier R, Dubos G, Schwed P, Simeone I. Etiologic and outcome profiles in hypoactive and
hyperactive subtypes of delirium. J Geriatr Psychiatr Neuurol 2000; 13: 38-42.
22. Chia-Yih L, Eng-Kung Y, Ying-Chiao L, Hong-Show Y, Yong- Yi Y. Delirium in a general Hospital Psychiatric
Consultation Service: Referral Patterns, Etiology, Phenomenologic Subtypes and Prognosis. Available at http://
www.jicef.or.jp/ wahec/ful229.htm.
23. Grover S, Subodh BN, Avasthi A et al. Prevalence and clinical profile of delirium: a study from a tertiary-care
hospital in north India. Gen Hospital Psychiatr 2009; 25-9.