Anda di halaman 1dari 23

O P DIABTICO: uma reviso

CARLOS MANUEL BARROSO MATEUS


Enfermeiro Graduado do C. S. Pero Pinheiro
Professor Assistente da Escola Superior de Sade Jean Piaget/Algarve

INTRODUO
A diabetes mellitus uma doena crnica com elevados custos humanos, sociais e
econmicos em franco crescimento nos pases desenvolvidos e em rpida expanso por
todo o mundo. considerado como o mais grave problema de sade pblica e, s no
nosso pas, calcula-se que existam cerca de 300.000 a 500.000 diabticos (fonte APDP).

A hiperglicemia , ao longo do tempo, o principal factor patognico determinante das


complicaes micro e macro-vasculares tardias causadas pela diabetes. Segundo
AZEVEDO (1997:35) devido hiperglicemia mantida durante o tempo, vai surgir
uma situao que cursa com leses patolgicas em vrios tecidos e rgos as
doenas tardias da diabetes.
Est, ento, directamente relacionado com o grau e durao dessa hiperglicemia. Assim,
o idoso com diabetes de longa evoluo, iniciada na meia idade, quem mais est
sujeito a essas complicaes. Alguns autores como SAGREIRA (1997:237) referem que
o idoso com diabetes recm diagnosticada esto menos sujeitos a complicaes pois a
reduzida esperana de vida j no permitir o seu aparecimento. (...)um diabtico de
50 anos deve ser tratado com a inteno da profilaxia da doena aterosclertica dos 70
anos, mas um diabtico de 70 anos j no ter a mesma indicao para tratamento
profiltico. Permito-me discordar desta opinio, pois acontece muitas vezes que o
diagnstico feito porque o utente recorre ao mdico por outras causas, no o tendo
feito nos ltimos anos, e a diabetes j se encontra instalada sem o saber. Existe um
atraso no seu diagnstico. evidente que um doente com 70 anos j ter,
provavelmente, uma doena aterosclertica presente, mas isso no impedimento que
se faa uma preveno de outras complicaes.

As complicaes vasculares so as que desencadeiam situaes mais graves,


nomeadamente, ao nvel da microangiopatia, traduzidas pela retinopatia diabtica, a
nefropatia diabtica e a neuropatia diabtica; ao nvel da macroangiopatia so
normalmente traduzidas pelas doenas coronrias, doenas crebro-vasculares e doena
vascular perifrica manifestada na patologia do p diabtico.

1 - O P DIABTICO
O P Diabtico uma das complicaes mais graves e dispendiosas da Diabetes
Mellitus, sendo o principal motivo de ocupao de camas hospitalares pelos diabticos
e o responsvel por 40 a 60 % de todas as amputaes efectuadas por causas no
traumticas.
(DIRECO GERAL DA SADE, Circular n. 8/01)
Segundo CALDEIRA In DUARTE (1997:327) (...) estima-se que ocorra em cerca de
15% de todos os diabticos sendo responsvel por 6 a 20% dos internamentos
hospitalares por diabetes (...) alguns estudos epidemiolgicos mostram que a lcera do
p precede 85% das amputaes nos diabticos.
Calcula-se que em Portugal, possam ocorrer anualmente cerca de 1200 amputaes
no traumticas dos membros inferiores, resultando um esforo acrescido do membro
remanescente, que iniciar problemas em cerca de ano e meio (...) Decorridos cinco
anos sobre a primeira amputao, mais de metade dos doentes j tero sofrido
amputao contralateral.
( DIRECO GERAL DA SADE, Circular n. 8/01)
As leses nos ps surgem, pela presena de neuropatia sensitivo-motora e de doena
vascular aterosclertica. Estas leses condicionam o aparecimento, respectivamente de
... um P Neuroptico (70%) ou de um P Neuroisqumico (30%) (DOSSIER
DIABETES, 1998:cap.8), sendo as leses mais frequentes, o mal perfurante plantar, a
neuroartropatia de Charcot e as calcificaes das artrias intersseas.

1.1 Etiopatogenia
A etiopatogenia do p diabtico est dependente de vrios factores precipitantes e
predisponentes. A durao da doena, a histria de tabagismo, o mau controlo
metablico, bem como, a presena de alteraes neuropticas (muitas vezes associadas
a calosidades) e/ou isqumicas, so factores predisponentes para a lcera do p.
Como factores precipitantes ou facilitadores podemos encontrar a rigidez articular, os
traumatismos fsicos, trmicos ou qumicos que acabam por causar solues de
continuidade da pele com consequente penetrao de flora bacteriana e/ou fngica.
Como forma de sistematizar as caractersticas que influenciam o aparecimento, curso e
tratamento da doena do p diabtico, irei abordar os seguintes aspectos:
1) Vasculopatias
a) Macroangiopatia
b) Microangiopatia
2) Neuropatia
3) Alteraes imunolgicas e infeco

1.1.1 Vasculopatias
A doena arterial oclusiva dos membros inferiores (aterosclertica) influencia de forma
marcada o curso e tratamento das doenas dos ps do diabtico. GAMA (1995:29)
comparando com as formas mais graves de aterosclerose refere que: (...) a arteriopatia
diabtica (...) mais extensa e rapidamente progressiva..
Quando se avalia a circulao arterial dos membros inferiores devemos ter em conta a
existncia de:
Claudicao intermitente (por anxia muscular)
Dor em repouso
Dfice de pulsos
Leses trficas cutneas
Infeco

As vasculopatias podem ser divididas, quanto ao nvel do seu envolvimento, em


macroangiopatias e microangiopatias.

Fig. 1 P vasculoptico

Macroangiopatias
A doena aterosclertica manifesta-se pelo estreitamento do lmen vascular das artrias
devido acumulao de gorduras e outras substncias nas suas paredes. Estes depsitos
vo dificultar o fluxo sanguneo e diminuir o aporte de oxignio aos tecidos facilitando
a ocorrncia de processos tromblicos. Estas alteraes surgem com a idade, no entanto,
segundo CASAS (1998:7) nos doentes diabticos (...) estas modificaes adquirem
certas caractersticas que as distinguem da arteriosclerose que se estabelece nas
pessoas idosas, como, por exemplo o predomnio do comprometimento das artrias
tibiais, anterior e posterior.
PEDRO e FERNANDES In DUARTE (1997:281) corroboram este facto acrescentando:
A diabetes mellitus tem um padro caracterstico de distribuio das leses oclusivas
aterosclerticas reconhecidamente diferente dos doentes no diabticos:

1) Envolvimento predominante dos vasos tbio-peroniais;


2) Menor envolvimento proximal com leses menos extensas dos sectores aortoilaco e fmuro-popliteu(...);
3) Menor envolvimento das artrias do p (...);
4) Envolvimento mais frequente das artrias ilaca interna e fmural profunda (...);

Microangiopatias
Em estudos recentes foram detectadas vrias alteraes da microcirculao, associadas
diabetes, que, no entanto, no evidenciam leses oclusivas. Com efeito foram
verificadas alteraes do padro morfolgico dos capilares, evidenciando um padro
tortuoso e mesmo microaneurismtico. Por outro lado verificou-se a existncia de um
espessamento da membrana capilar que parece determinar uma perturbao das trocas
de produtos metablicos e nutrientes entre os capilares, o espao intersticial e as
clulas.
(DUARTE et al.,1997 :282)
Estas alteraes provocam diminuio de afluxo sanguneo no nervo, e consequente
hipxia, que conduz leso neuropatica.

1.1.2 Neuropatia Diabtica


As leses dos nervos perifricos e autnomos no ambiente anormal da diabetes leva ao
aparecimento da neuropatia diabtica. No existe consenso quanto a uma definio
precisa de neuropatia diabtica. Por esse motivo os estudos de patognese,
epidemiologia, histria natural e interveno teraputica encontram srias dificuldades.
Fez-me no entanto sentido a definio prtica proposta por WARD (2000:2): A
neuropatia diabtica um estado de leso nervosa na qual o doente apresenta sintomas
(dor, parestesias) ou em que se demonstra a presena dum dficit neurolgico
susceptvel de conduzir a problemas (p Insensvel).
A prevalncia da neuropatia diabtica est de perto relacionada com a durao da
doena e com a idade do doente. Segundo CARVALHO In DUARTE (1997:307) 15%
aps 20 anos ou 50% aps 25 anos do incio da doena (...) mais frequente se a
diabetes se manifesta aps os 40 anos. SLAMA In ASSAL (1994:319) apresenta o

seguinte quadro para representar a influncia da durao da diabetes sobre a prevalncia


da neuropatia diabtica:

Durao da diabetes

Incidncia da

em anos

neuropatia

20

35%

30

45%

40

75%

Existem vrios tipos e sub-tipos de neuropatias que diferem conforme as classificaes.


No entanto existem dois de marcada importncia: Polineuropatia simtrica sensitiva e
sensitivo-motora e a neuropatia autonmica. A primeira a mais frequente podendo
at anteceder um diagnstico de diabetes em alguns doentes. Existem outros tipos
menos comuns como as polineuropatias desmielinizantes, as neuropatias focais e
multifocais e algumas formas mistas.
A neuropatia autonmica, em situao mais grave, representa problemas extremamente
incmodos e devastadores para os doentes. Segundo WARD (2000:22) as caractersticas
mais frequentes so:

a) Sudao gustativa sudao profusa da face e ombros aps as refeies(...);


b) Gastroparsia (...) o esvaziamento gstrico est francamente prejudicado(...);
c) Diarreia e obstipao diarreia aquosa (...) alternando com obstipao
acentuada;
d) Paralisia da bexiga distenso indolor da bexiga,(...) incontinncia,(...)
infeces urinrias;
a) Impotncia sexual;
b) Hipotenso postural (...) pode ser to marcada que o doente no se consegue
sentar.

No irei desenvolver este tipo de neuropatia pois, a matria suficiente para fazer um
captulo dedicado s a ela, e no se enquadra directamente neste artigo.
A polineuropatia sensitiva e sensitivo-motora - esta sim mais relacionada com a
patologia do p - manifesta-se com o doente a referir sensao de parestesias ou
encortiamento dos ps, podendo haver dificuldades na marcha. Encontra-se, ao exame
directo, uma diminuio da sensibilidade vibratria e da sensibilidade superficial e
profunda. O prognstico muito varivel dependendo da gravidade e da sua extenso.
Os sintomas so segundo SLAMA In ASSAL (1994:324) parcialmente ou totalmente
regressivos, especialmente as nevralgias que melhoram na maioria dos casos.(...) No
entanto outros sintomas tm tendncia a agravar-se: a anestesia, alteraes da
sensibilidade profunda, parestesias diminuio da sensibilidade vibratria, anomalias
vegetativas.
A ausncia total da sensao de dor leva falta de conscincia de leses, bolhas, etc. No
entanto este sndroma de p anestesiado pode apresentar sintomas neuropticos
parestsicos p indolor doloroso (WARD, 2000:25).
Esquematicamente e adaptado de CAVANAGH e Col. por CALDEIRA (1998:329):
Neuropatia

Alterao da estrutura do p

Glicao proteica

primria
secundria

Alterao da estrutura tecidular

Alterao da marcha
Postura instvel
Limitao da motilidade articular
Calo

Stress tecidular

Aumento das presses plantares

Leso

O p diabtico neuroptico apresenta um fluxo sanguneo anormal, podendo


apresentar-se morno ou mesmo quente, com pulsos palpveis e veias distendidas. Esta
situao atribuvel por WARD (2000:26) a Shunts arterio-venosos (...) relacionados
com a disfuno das fibras autnomas, grave pois conduz a uma isqumia digital
significativa e a uma gangrena.
Os pontos de alta presso podem ser identificados por reas com calosidades e esto
na origem de lceras e focos de infeco devido presso continuada e abraso. Estes
pontos esto muitas vezes associados a problemas ortopdicos que conduzem
deformao dos dedos, tornozelo e alinhamento da perna. A prpria deformao do p
devida atrofia muscular que provoca a flexo dos dedos em garra, pode originar zonas
de presso ou abraso, devidas proeminncia dos metatarsos.

Fig. 2 - lcera do Hallux, por abraso, em doente com neuropatia diabtica


A pele, devida disfuno autnoma, apresenta-se normalmente seca e com diminuio
do tecido celular subcutneo, diminuindo o efeito de almofada entre a pele e os ossos.
O diabtico apresenta muitas vezes manifestaes cutneas aliadas doena. Assim
comum o aparecimento de leses sistmicas como: dermopatia, necrose lipide,
8

granuloma anular, bolhas idiopticas, hemocromatose, lipodistrofia, prurido, entre


outros, e est muito mais sujeito a infeces bacterianas e fngicas. comum o
aparecimento de onicomicoses que no so de fcil tratamento.

1.1.3 Alteraes imunolgicas e infeco


A diabetes um factor facilitador do agravamento das infeces, por um lado, e por
outro a infeco causa descompensao da diabetes. um facto que certas infeces
surgem com maior frequncia no diabtico, sendo algumas quase especficas. As
candidases e as infeces a estafilococos cutneos so muito frequentes. As infeces
surgidas nestes doentes tm, em geral, um curso muito rpido e progressivo com a
consequente destruio de tecidos. Segundo PEDRO e FERNANDES In DUARTE
(1997:282) (...) pequenas leses trficas infectadas dos dedos do p progridem, em
curto espao de tempo, para infeces generalizadas do p (fleimo) ou do membro,
com celulites extensas, gangrena gasosa e quadros spticos fulminantes que implicam
tratamento emergente. Esta grande sensibilidade s infeces nos diabticos
explicada pela alterao do sistema
imunolgico. No doente diabtico a
glicolisao

dos

anticorpos

pode

determinar uma menor eficcia dos


mesmos.

Fig. 3 Isqumia do 4 e 5 dedos com


infeco da fascia plantar

Por outro lado, o diabtico com neuropatia v-se limitado nas suas defesas naturais,
como por exemplo ao nvel da pele. Como a sensao de dor inexistente, ou diminuta,
o doente pode no se aperceber de uma leso pouco visvel, como seja na planta do p.
As alteraes vasculares, ao provocarem um menor aporte de oxignio, vo facilitar a
proliferao de infeces a bactrias anaerbias. Alm disso frequente a colonizao
cutnea do p por fungos, o que pode constituir uma porta de entrada para infeces
muito graves. Segundo ASSAL (1994:343) mais de 60% das leses dos ps so
consequncia de micoses e pontos de frico.
O enfermeiro um elemento privilegiado na preveno de algumas destas infeces.
Assim a vacinao antitetnica uma medida que deve ser aconselhada e administrada
ao diabtico, pois as pequenas feridas e ulceraes do p so uma porta de entrada de
eleio para os esporos tetnicos. de salientar que estes se encontram no solo de quase
todas as regies do mundo.

2 PREVENO DO P DIABTICO
necessrio ter presentes alguns aspectos na preveno da incidncia das lceras do p,
bem como das amputaes dos membros inferiores nos doentes diabticos. O primeiro,
e talvez principal, um controle metablico eficaz, na tentativa de manter o doente com
valores de glicemia to normais quanto possvel. Este procedimento segundo
CULLETON (2000:7) 2(...) pode ajudar a reduzir o aparecimento de neuropatia
sensitiva e a manter a funo imunolgica nos doentes com diabetes.
Segundo o DOSSIER DIABETES (1998:cap. 8) Publicado pela Direco Geral de
Sade a preveno passa pela educao contnua dos doentes e dos profissionais de
sade no que respeita a:

Observao frequente dos ps

Conselhos prticos de higiene

Conhecimento dos agentes agressores

Uso de palmilhas e calado especfico

Remoo de calosidades

10

O Consenso Internacional sobre o P Diabtico

preparado pelo GRUPO

DE

TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE O P DIABTICO (1999:5) preconiza


cinco princpios no tratamento do p diabtico. Estes princpios, que eu considero
como preventivos e no de tratamento, sero desenvolvidos seguidamente. So eles:
1. Inspeco e exame frequentes do p em situao de risco;
2. Identificao do p em situao de risco;
3.Educao do doente, dos familiares e dos prestadores de cuidados de sade;
4.Utilizao de calado apropriado;
5. Tratamento da patologia no ulcerada.

evidente que para ser feita uma abordagem nestes moldes, devem ser avaliados, em
primeiro lugar, os factores de risco. CASAS (1998:17) estabelece um quadro de factores
de risco que me parece ser adequado:

Factores de risco
1) Histria prvia de feridas ou lceras nos ps;
2) Presena de dores isqumicas ou de sintomas de neuropatias;
3) Exame positivo de sinais de p neuroptico;
4) Exame positivo de sinais de isqumia;
5) Presena de retinopatia e de nefropatia diabtica;
6) Doente rebelde. Ambiente social inadequado;
7) Idade avanada ou durao prolongada de diabetes.

A inspeco e exame do p em situao de risco deve ser efectuada com base no grau
de risco detectado, devendo ser feito pelo menos uma vez por ano. Se o risco for muito
elevado dever ter uma periodicidade mensal. Este exame deve ser feito
sistematicamente observando a face anterior do p, os dedos, os espaos interdigitais, a
planta do p, o calcanhar e regio maleolar. Neste exame devem ser observados,
segundo ASSAL (1994:344), os seguintes aspectos:

11

Tegumentos
o Avaliar a cor e temperatura. Esta pode ser avaliada com o dorso da
mo, avaliando cada um dos dedos em caso de insuficincia vascular.
o Edema. Qual a sua origem? (...)
o Zonas de hiperqueratose. Calos, olho de perdiz, dedos em martelo,
hiperqueratose do calcanhar.(...)
o Fissuras nas zonas de hiperqueratose. A procura destas fissuras
importante pois numerosas infeces surgem na profundidade desta
ltima;
o Cicatrizes.
o Zonas de necrose. Normalmente muito distais e pequenas no diabtico;
o Micoses. A procurar principalmente nos espaos interdigitais e dedos ao
nvel plantar.

Faneras
o Plos. Escassos ou inexistentes;
o Unhas: Unhas encravadas, hiperoniquia, micose ungueal.

Fig. 4 Hiperoniquia e onicogrifose em doente com neuropatia diabtica

12

Tecido celular subcutneo


o Dorso do p. Procurar atrofia dos msculos intersseos;
o Planta do p. Mal perfurante;
o Polpa dos dedos. Hiperqueratose e mal perfurante secundrio a um dedo
em martelo, por exemplo.
o Calcanhar. Zona de necrose de decbito.

Fig. 5 lcera do calcanhar, aps desbridamento, causada por presso no sapato

Ossos
o Palpao do alinhamento sseo. Procurar deformaes (dedo em
martelo, hallux valgus, osteoneuropatia).

13

A perda de sensibilidade devida a polineuropatia diabtica pode ser avaliada atravs de


alguma tcnicas muito teis e recomendadas no Consenso Internacional sobre o P
Diabtico pelo GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE O P
DIABTICO (1999:6). So elas:

Percepo da presso

Monofilamentos de Semmes-Weinstein

Percepo da vibrao

Diapaso de 128 Hz

Discriminao

Picada de alfinete (dorso do p, sem perfurar a


pele)

Sensao tctil

Algodo (dorso do p)

Reflexos

Reflexos aquilianos

Para conseguirmos fazer uma identificao do p em situao de risco fundamental


atribuir uma categoria ou grau de risco a cada doente. Esse grau de risco servir de
orientao para a observao e tratamento seguinte. O Grupo de Trabalho Internacional
sobre o P Diabtico (1999:6) estabeleceu no seu Consenso trs categorias na
progresso do p em situao de risco, que eu irei identificar por graus. O grau tanto
mais elevado quanto mais elevado o risco.

Grau I

Ausncia de neuropatia sensitiva.

Grau II

Neuropatia sensitiva.

Grau III

Neuropatia sensitiva e/ou deformaes dos ps ou proeminncias sseas


e/ou sinais de isqumia perifrica e/ou lcera anterior ou amputao.

14

Fig. 6 Avaliao da sensibilidade presso com monofilamento de Semmes-Wenstein

A educao do doente, da famlia e dos prestadores de cuidados de sade


desempenha um papel primordial na preveno. Deve ter como objectivo a motivao
dos doentes para aumentar as suas aptides. Para isso, fundamental que seja concebida
de uma forma estruturada e organizada. Muitas vezes, o que se faz apenas dar
informao e no formao/educao, tanto a doentes como aos profissionais de sade.
A utilizao de calado apropriado uma das questes que pode causar mais
polmica. Com efeito, o calado inadequado uma das causas principais de ulcerao.
No entanto, a maioria dos doentes que necessitam deste tipo de calado so idosos que
vivem com uma reforma muito pequena e que, por isso, tm pouca disponibilidade
econmica para investir num calado adequado aos seus ps. Os doentes que no
apresentam perda de sensibilidade protectora, podem escolher por si mesmos, o calado
nas sapatarias. Nos doentes de risco mais elevado muito importante na preveno, a
utilizao de calado adaptado s alteraes biomecnicas e s deformaes dos ps.

15

O tratamento da patologia no ulcerativa fundamental nos doentes de elevado


risco. As patologias associadas s calosidades, unhas e pele devem ser tratadas
regularmente. Este tratamento deve ser efectuado por uma especialista com formao
em cuidados aos ps. As situaes de deformaes sseas devem ter um tratamento no
cirrgico, devendo ser utilizadas, prioritariamente ortteses.

Fig. 7 Tratamento de quiropodia em doente com onicogrifose

16

3 TRATAMENTO DA LCERA DO P
Para proceder ao tratamento de uma lcera do p essencial que existam critrios
padronizados para avaliar as feridas e, assim, melhor orientar o seu tratamento. Assim e
mais uma vez seguindo o Consenso Internacional sobre o P Diabtico (1999:10)
devem ser consideradas as seguintes questes:

1) Causa da lcera
A causa mais frequente das lceras so os sapatos mal adaptados, mesmo em
doentes com lceras isqumicas puras. Consequentemente, os sapatos devem
ser cuidadosamente examinados em todos os doentes.
2) Tipo de lcera
A maioria das lceras pode ser classificada como neuroptica, isqumica ou
neuroisqumica. Esta classificao permite orientar a teraputica adicional.(...)
3) Localizao e profundidade
As lceras ocorrem mais frequentemente na regio plantar, nas zonas
subjacentes a deformaes sseas. As lceras isqumicas e as neuroisqumicas
so mais frequentes nas extremidades dos dedos ou nos bordos laterais do p.
Pode ser difcil determinar a profundidade de uma lcera devido cobertura
por calosidades ou necrose. Por esta razo, deve proceder-se, logo que possvel,
ao desbridamento das lceras neuropticas que apresentem calosidades e
necrose. Este desbridamento no deve ser efectuado em lceras isqumicas ou
neuroisqumicas sem sinais de infeco. Nas lceras neuropticas, o
desbridamento pode ser geralmente efectuado sem anestesia (geral).
4) Sinais de infeco
A infeco num p diabtico representa uma ameaa directa ao membro
implicado, devendo ser tratada imediatamente e de forma agressiva.(...)
Deve-se determinar o risco de osteomielite. Se possvel antes do
desbridamento inicial, introduzir uma sonda at ao osso, existe um forte risco de
osteomielite.(...)

17

Existem alguns princpios comuns para o tratamento das lceras. Segundo BARNETT
(1994:32) o mtodo de tratamento das lceras deve respeitar:

Elevao (...) para facilitar a drenagem.


Antibiticos (...) intravenosos, seguidos de tratamento oral.
Controlo da diabetes (...) administrao de insulina pelo menos duas
vezes ao dia.
Pensos Devem aplicar-se produtos de limpeza e pensos adequados.

O Consenso Internacional sobre o P Diabtico (1999:12) acrescenta outros princpios


alm destes:
Alvio da presso
(...) Muletas, calado temporrio, palmilhas moldadas individualmente.
Melhoria da irrigao sangunea
(...)revascularizao arterial (...) tratar tabagismo, hipertenso e dislipidemia.
Cuidados locais da ferida
Desbridamento frequente da ferida, inspeco frequente, pensos absorventes,
no adesivos, no oclusivos, oxigenoterapia hiperbrica(...)
Educao dos doentes e familiares
Deve ser dada informao sobre os cuidados apropriados que o doente deve
prestar a si prprio e como reconhecer e comunicar o agravamento de
sintomas(...)
Determinao da causa e preveno da recorrncia
Determinar a causa(...), evitar as lceras no p contralateral (...)

O quadro seguinte, adaptado do Consenso Internacional sobre o P Diabtico (1999:8),


sintetiza as questes mais importantes a serem abordadas no ensino dos cuidados a ter
com os ps:

18

Inspeco diria dos ps incluindo as zonas entre os dedos;


No caso de o doente no conseguir inspeccionar os ps, tal deve ser feito por outra
pessoa;
Lavagem diria dos ps, que devem ser cuidadosamente secos, especialmente
entre os dedos;
A temperatura da gua dever ser sempre inferior a 37 C;
Evitar andar descalo, tanto dentro como fora de casa; no utilizar calado sem
meias;
No utilizar produtos qumicos ou adesivos para retirar as superfcies crneas e
calosidades;
Inspeccionar e palpar diariamente o interior dos sapatos;
No caso de reduo da acuidade visual, no deve ser o prprio doente a tratar dos
ps (por ex. as unhas);
Utilizar leos ou cremes lubrificantes sobre a pele seca; no aplicar entre os
dedos;
Mudar diariamente as meias;
Utilizar as meias com as costuras para fora ou, de preferncia, sem qualquer
costura;
Cortar as unhas a direito;
As superfcies crneas e as calosidades no devero ser cortadas pelos doentes
mas sim pelos prestadores de cuidados de sade.
O doente deve assegurar que os seus ps so examinados regularmente por um
profissional de sade;
O doente deve informar imediatamente o profissional de sade no caso de surgir
uma bolha, fissura, arranho ou dor.

19

4 - CONCLUSO

O P Diabtico um estigma que pode ser evitado ou, pelo menos, diminudo se houver
a preocupao de o controlar. A falta de recursos humanos e a disperso demogrfica
so factores de constrangimento, muitas vezes apontados, para o desenvolvimento de
projectos no mbito da preveno e da educao do doente diabtico.
No entanto, no devemos esquecer que:
A Preveno e a Educao so as pedras basilares na prestao de cuidados ao
diabtico com risco de desenvolver leses do p.
Uma leso do p no tratada a tempo gera uma incapacitao permanente do
doente.
Neste artigo de reviso foram abordadas as causas das patologias do p diabtico
(baseadas nas suas vertentes: a vasculopatia, a neuropatia e as alteraes imunolgicas e
infeces), e os princpios orientadores para a preveno e para o tratamento das lceras
do p diabtico.
necessrio o desenvolvimento de projectos no mbito da preveno e tratamento da
patologia do p diabtico, no nosso pas. Com este artigo pretendo facilitar o caminho
aos profissionais de sade que pretendam traar objectivos concretos nesse sentido,
tendo por base princpios internacionalmente reconhecidos.

20

5 - BIBLIOGRAFIA
ASSAL, J. et al Le Diabte Sucr Reconnatre, Comprendre, Traiter. 2 Ed.
Marseille, Ed. Malloine, 1994. p. 319-391.
ASSOCIAO PROTECTORA DOS DIABTICOS DE PORTUGAL Viver com a
diabetes. 1 ed.., Lisboa, Ed. Climepsi. 2001. 215 p.
AZEVEDO, M. S. Bioqumica da Diabetes in DUARTE et al. Diabetologia Clnica.
2 ed. Lisboa. Lidel, 1997. Cap. N. 2 . p. 35-42.
BARNETT, A lceras diabticas dos ps: preveno e tratamento, Nursing, Lisboa,
1994 Jul./Ago., n. 78/79: p.29-32.
BOUTINET, J. P. Antropologia do Projecto. Lisboa, Instituto Piaget, Diviso
Editorial. 1996.
CALDEIRA, J. Editorial, PATHOS, Lisboa, 2001 Set., n. 8. Ano XVII, p. 6.
CALDEIRA, J. O P Diabtico, in DUARTE et al. Diabetologia Clnica. Ed.
Lidel. 1997, Cap. 26, p. 327-332.
CASAS, C. O P Diabtico. Lisboa, Ed. Knoll, 1998. 30 p.
CASTRO, L. B. ; RICARDO, M. Gerir o Trabalho de Projecto. Ed. Texto, 1994.
COLLIRE, M. F. Promover a vida, Lisboa, Sindicato dos Enfermeiros Portugueses,
1989,
CULLETON, J. Preveno das complicaes do p diabtico. Postgraduate Medicine,
2000 Set., Separata n2, Vol. 14, 6 p.

21

DECCACHE, A ; LA VENDHOMME, E. Information et Education du Patient des


fondements aux mthodes. Bruxelas, Ed. DeBoeck, 1989, 239 p.
DUARTE et al. Diabetologia Clnica 2 Ed. Lisboa. Ed. Lidel, 1997. 381 p.
GAMA, D. P diabtico Perspectivas actuais de diagnstico e tratamento. Revista
Portuguesa de cirurgia cardio-torcica e vascular, Lisboa, 1995, n. 6, p. 29-35.
GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE O P DIABTICO
Directivas Prticas sobre o tratamento e a preveno do p diabtico. Lisboa, 1999, 20p.
ISBN 90-9012716-x.
IMPERATORI, E. ; GIRALDES, M. Metodologia do Planeamento da Sade.2 ed.
Lisboa, Ed. Sade E.N.S.P., 1986. 151 p.
LESSARD HBERT, M. Pesquisa em Educao. Lisboa, Ed. Horizontes
Pedaggicos, 1996. 168 p.
MANUS, J. M. Neuropathie du Diabte : Le pied en danger. Revue de LInfirmire,
Supplment n 59, 200 Abr. P.10.
PEDRO, L. M. ; FERNANDES, J. F. Doena Arterial

Oclusiva dos Membros

Inferiores na Diabetes, in DUARTE et al. Diabetologia Clnica. 2 Ed. Lidel, 1997,


Cap. 21. p.281-289.
PEREIRA, E. P Diabtico Neuroptico. Diabetes APDP, Lisboa, 1998 Out./Dez, n.
9, p. 31-32.
PORTUGAL, Direco Geral de Sade: Departamento de Estudos e planeamento As
Metas da Sade para Todos. Lisboa, 1985. 227 p.
PORTUGAL, Direco Geral de Sade Dossier Diabetes em conjunto objectivos
comuns, Lisboa. 1998. 44 p.

22

PORTUGAL, Direco Geral de Sade Programa de Controlo da Diabetes Mellitus.


Lisboa, 1995. 32 p. ISBN 972-9425-47-7.
SAGREIRA, L. A Diabetes no Idoso. In DUARTE et al. Diabetologia Clnica. 2
Ed. Lidel, 1997 Cap. 17, p. 229-239.
SLAMA, G. Neuropathie Diabtique, in ASSAL, J. et al. Le Diabte Sucr
Reconnatre, Comprendre, Traiter. Ed.. Paris, Ed. Malloine, 1994. p. 320-340.
THOMPSON, W.; LEWIS, D. T. Problemas de Poblacin. Mxico. 1969, La Prensa
Medica Mexicana.
SUNDBARG In BERQU, E. S. et al. Estatstica Vital. 8 ed. So Paulo, Faculdade
de Sade Pblica, 1971 (mimeo).
WARD, J. Neuropatia Diabtica, Lisboa, Ed. Aventis, 2000. 38 p.

23