Kecacatan Fizikal:
NAMA SEKOLAH: ..
.
JANTINA: L / P
NO. SIJIL BERANAK:
BERAT
(KG)
TINGGI
(CM)
BMI
YA
TIDAK
.......
NAMA MURID: ..
..
TAHUN/
TINGKATAN
YA
TIDAK
BIL.
JUMLAH SKOR
KESELURUHAN
GRED
PERNYATAAN
1.
18 HINGGA 20
MARKAH
5 BINTANG
2.
15 HINGGA 17
MARKAH
4 BINTANG
3.
12 HINGGA 14
MARKAH
3 BINTANG
4.
8 HINGGA 11
MARKAH
KURANG CERGAS
5.
4 HINGGA 7
MARKAH
PERLU TINGKATKAN
KECERGASAN