RADIOGRAFA DE TRAX

Luis Felipe mazariegos

La radiografa simple es la tcnica inicial de

imagen por excelencia, llegando a ser el primer
examen diagnstico que se realiza despus de
la historia clnica de la mayora de pacientes

Y QUE SE HACE
En la radiografa de trax si el rayo incide por
la espalda del paciente, se le
llama
posteroanterior (RX PA), Cuando el rayo incide
por delante Rx AP o anteroposterior. En la
lateral el individuo se pone de lado y con los
brazos hacia arriba. El rayo incide debajo de la
axila.

ANTES QUE COMENZAR DEBEMOS

SABER !!
.

EL TRAX

ANTES QUE COMENZAR DEBEMOS

SABER !!
PUNTOS TOPOGRFICOS QUE NOS
AYUDARAN

PUNTOS TOPOGRFICOS QUE NOS

AYUDARAN

PUNTOS TOPOGRFICOS QUE NOS

AYUDARAN

PUNTOS TOPOGRFICOS QUE NOS

AYUDARAN

LA RUTINA DE TRAX ES :
PA
Lateral
Oblicua

Otras
Lordotica
AP O PA y oblicua de costillas de costillas
Lateral y oblicua de esternn

Luis Felipe Mazariegos 2012

CONSIDERACIONES

La localizacin del rayo central en la posicin

media de trax es T7 permite hacer una
colimacin mas exacta

Las placas de
completa

trax

se toma

en inspiracin

PA DE TRAX
Paciente:
q

Posicin erguida mentn elevado ,manos sobre las caderas con las palmas hacia
fuera, hombros hacia delante.

Centrar el trax bilateralmente en relacin con los mrgenes del chasis , con bordes
iguales a ambos lados, asegurarse de que no hay rotacin del trax.
RAYO CENTRAL

por de ajo de la vertebra prominente(tambin est cerca del nivel del Angulo inferior
de la escpula.
COLIMACIN.

Borde superior, hasta la vertebra prominente, lateralmente hasta los bordes

cutneos laterales.

Luis Felipe Mazariegos 2012

video

LATERAL DE TRAX
PACIENTE.

Erguida, acostado izquierda contra el RI (salvo que est indicada lateral

derecha)
Brazos elevados cruzados por encima de la cabeza, mentn hacia arriba.
Lateral verdadera sin rotacin ni inclinacin. Plano sagital medio paralelo
al Receptor de imagen

RAYO CENTRAL

a la mitad del trax nivel de t7.

COLIMACIN:

borde superior hasta el nivel de la vertebra prominente lateralmente,

hasta los bordes cutneos anteriores y posteriores.

OBLICUA ANTERIOR DE TRAX

PACIENTE.
q

Erguida, rotada 45, hombro derecho contra el soporte del

chasis (OAD), algunos estudio cardacos precisan OAI,
con rotacin de 60 respecto a la PA) .

El brazo ms prximo al chasis hacia abajo so re las

caderas o sobre el soporte tcnico.

COLIMACIN.

hacia los cuatro lados hasta la campos pulmonar.

Luis Felipe Mazariegos 2012

AP LORDOTICA
PACIENTE:

El paciente est de pie a 30 cm del chasis y apoya la espalda sobre la

parrilla mural.
Manos sobre las caderas, palmas hacia fuera, hombros girados hacia
delante.
Centrar la porcin media del esternn y el RI respecto al RC, la parte
superior del Ri debe estar 8-10 cm(3-4) por encima de los hombros.

RAYO CENTRAL

. 10-12 cm por debajo de la escotadura yugular del manubrio esternal.

COLIMACIN.

A los cuatro lados.

OBLICUA DE ESTERNN
PACIENTE:

Erguida (preferida) o en semiprono, girado 15-20 con el lado derecho

hacia abajo OAD, (un paciente de trax delgado precisa una
oblicuidad a ligeramente mayor que un paciente de trax grueso).
Centrar el esternn con el RC en la lnea media de la mesa o del
soporte del chasis

RAYO CENTRAL

paralelo a la porcin media del esternn ( a mitad de camino entre la

escotadura yugular y la punta del xifoides)-

COLIMACIN.

Campo de colimacin largo y estrecho, en el rea de esternn.

LATERAL DE ESTERNN
PACIENTE:.:

Erguida (sentado o de pie) o en decbito lateral con RC vertical; o en

decbito supino con RC transversal a la mesa en caso de traumatismo
grave.

Llevar los hombros y los brazos hacia atrs.

Alinear el esternn con el RC en la lnea media del soporte del RI.

Parte superior del chasis

yugular.

4cm 1 superior al nivel de la escotadura

Rayo central

a la porcin del esternn

COLIMACIN

colimar a los cuatro lados hasta el rea del esternn.

AP O PA DE COSTILLAS.

Luis Felipe Mazariegos 2012

POSICIN DEL PACIENTE:

Erguida o en decbito, plano sagital medio en la lnea central y el RC.
Parte superior del RI=4cm por encima de los hombros.
Llevar los hombros hacia adelante, sin rotacin.
Asegrese de que el torx est cerrado bilateralmente respecto al chasis.

RC. Al centro del RI (nivel de T7)

COLIMACIN. Hasta los bordes costales en todos los lados.

OBLICUA ANTERIOR DE COSTILLA

PACIENTE

Posicin erguida o en decbito si es necesario.

Oblicuo a 45 rotar la columna para alejarla del rea de inters .

Se centra todo el trax en el RI bilateralmente con la partes superior del

Ri=4cm por encima de los hombres.
RAYO CENTRAL

hasta el rea de inters.

COLIMACIN

hasta el rea de inters

OBLICUA POSTERIOR DE COSTILLAS

PACIENTE;

Erguida o en decbito se prefiere la erguida.

La parte superior del RI =4ca por encima de los hombres.

Girar 45respecto a la AP del brazo mas prximo al RI apoyado sobre la

cabeza. La mano puesta sobre la cintura del brazo separador del cuerpo
RAYO CENTRAL

Centrado al respecto al Ri (nivel de t7)

COLIMACIN

Hasta el rea de inters

LECTURA DE LA PLACA DE TRAX

Luis Felipe Mazariegos 2012

Partiendo de la base que slo el examen

radiogrfico de buena calidad puede entregar
una informacin completa y fidedigna, lo
primero que un tcnico debe hacer es
asegurarse que le proporcionando al medico
un examen tcnicamente adecuado

Radiografa
PA de buena
calidad, de
un sujeto
normal
posicin
erecta

en

Regresar dia
positiva
34

PARA QUE UNA

RADIOGRAFA SE
CONSIDERA
ADECUADA

Para que una radiografa de trax se considere

adecuada debe reunir las siguientes
caractersticas:
a) La placa debe incluir la totalidad del trax,
desde los vrtices pulmonares hasta el fondo
de los recesos costodiafragmticos (CD) tanto
en proyeccin frontal como lateral. Las
escpulas (E) deben estar desplazadas fuera
de los campos pulmonares.

a)

b) La radiografa frontal debe estar bien centrada,

lo que se puede verificar comprobando que los
extremos esternales de ambas clavculas(C)
equidisten de la sombra central de las apfisis
espinosas vertebrales(AE).

VER rx completa dar clic

c) La dureza o penetracin de los rayos debe ser tal que alcance a

distinguirse detrs de la sombra cardiaca la columna vertebral
tenuemente segmentada en cuerpos vertebrales (V) y discos
intervertebrales (DV). Debe existir, adems, una gama bien
diferenciable de grises, negro y blanco.

d) Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa se toma en

inspiracin profunda sostenida. El tamao, posicin y forma de las
estructura siendo torcicas vara considerablemente en espiracin y, si
no se han detenido los movimientos respiratorios, las imgenes,
especialmente de los vasos, resultan borrosas.

VERRADIOGRAFACLIC

e) Si lo permite el estado del paciente, la

radiografa de trax se toma ordinariamente en
posicin de pies. Esto determina una
morfologa y topografa caractersticas debidas
a la accin crneo-caudal de la fuerza de
gravedad. Un ndice de que la radiografa ha
sido tomada en esta posicin es la presencia de
la burbuja de aire del estmago (G) en contacto
con la cara inferior del hemidiafragma
izquierdo.
VERRADIOGRAFACLIC

QUE PUEDE PASAR CON LAS

PLACAS
OBSERVEN ESTA PLACA

QUE PUEDE PASAR CON LAS

PLACAS
QUE SUCEDI El extremo de la clavcula
izquierda est ms cerca de la apfisis espinosa que
el de la clavcula derecha. Esto indica que el tronco
est rotado, con el hombro izquierdo hacia
adelante, con este giro la apfisis espinosa se
desva hacia la izquierda de la lnea media,
mientras que el extremo de la clavcula izquierda
se acerca a la lnea media. Los hilos pulmonares, al
acercarse ambos a la lnea media, se confunden
parcialmente con el corazn.

ESTA RADIOGRAFA ES MUY BLANDA, O SEA LA INTENSIDAD Y

PENETRACIN DE LOS RAYOS HA SIDO INSUFICIENTE (POCOS FACTORES)

Al pasar esto:
la columna vertebral no se alcanza a distinguir a
travs de la sombra del corazn y an menos el
pulmn
la trama vascular da origen a sombras lineales
marcadas, que pueden simular una infiltracin
intersticial.
las costillas dan sombras densas que no permiten
ver bien el parnquima pulmonar.

A ESTA RADIOGRAFA TIENE

EXCESIVA INTENSIDAD DE
RADIACIN (MUCHOS FACTORES)

Al pasar esto:
La estructura sea de la columna se ve con toda
claridad
La trama vascular se contrasta escasamente.
En estas condiciones una lesin pulmonar que
normalmente dara origen a una sombra tenue
puede pasar inadvertida.
Algunas de estas limitaciones pueden superarse
mirando la placa contra una luz intensa.

SI LA RADIOGRAFA NO SE TOMA EN
INSPIRACIN

Esta radiografa 5 es del mismo sujeto de la placa 1, pero fue tomada en

espiracin: los pulmones se ven de un menor volumen por tener un
menor contenido areo y los vasos, aglomerados en un rea mas
restringida, existe aumento de trama intersticial. El ascenso
diafragmtico reduce la elongacin del mediastino que aparece
ensanchado con aumento aparente de tamao del corazn porque este
est en una posicin ms horizontal

ANATOMA SEA

ANATOMA SEA
Costillas
En la radiografa frontal podemos identificar los arcos
costales posteriores de disposicin horizontal y los arcos
anteriores de disposicin oblicua hacia medial e inferior.
Estos ltimos En la proyeccin lateral, se sobreponen
las
costillas
izquierdas
y
derechas.

Tienen una disposicin oblicua hacia caudal en su

trayecto desde la columna dorsal hacia anterior.
habitualmente son de contornos menos definidos y
difciles de identificar.

Los arcos costales anteriores (lnea blanca) tienen una disposicin oblicua
hacia medial e inferior y sus contornos son mal definidos. Los arcos costales
posteriores (lnea negra) tienen una disposicin ms horizontal y sus contornos
son habitualmente claramente visibles, salvo los bordes inferiores de las
costillas ms caudales.

COLUMNA DORSAL
Los pedculos (flechas blancas) se identifican como imgenes anulares
(redondeadas, de borde denso y centro ms oscuro) ubicados en los
bordes superiores y laterales de los cuerpos vertebrales. Las apfisis
espinosas (flechas negras) tienen una forma ms alargada tambin con
borde denso y se ubican en la mitad de los cuerpos vertebrales (a
menos que estos estn rotados).

Los cuerpos vertebrales se sitan en

la lnea media y se sobre proyectan a
las estructuras mediastnicas en la
radiografa frontal. En una radiografa
frontal tcnicamente adecuada deben
ser visibles con mediana claridad y
debemos reconocer los pedculos y
apfisis espinosas.

ESCPULAS

Normalmente las escpulas quedan proyectadas

fuera de los campos pulmonares por la posicin
en que se colocan los brazos al tomar la
radiografa, sin embargo, dependiendo de las
limitaciones del paciente, en ocasiones el borde
medial de estas puede sobre proyectarse en los
mrgenes de los campos pulmonares. Por ese
motivo, siempre que se vea una opacidad
marginal en un campo pulmonar, deben
descartar la posibilidad de que se trate slo de
la escapula sobre proyectada.

ESTERNN

Al igual que la columna dorsal, la visin del

esternn est limitada en la radiografa frontal
por la sobre proyeccin de estructuras del
mediastino. Ocasionalmente podemos ver parte
del manubrio esternal y cuando ocurre esto,
muchas veces se confunde con una masa
mediastnica. Deben tener presente entonces
que cuando vean un contorno mediastnico
superior anormal, siempre deben asegurarse
que no corresponda simplemente al borde del
manubrio esternal.

LBUM DE IMGENES

FRACTURA DE COSTILLA

FRACTURA DE CLAVCULA

FRACTURA DE CLAVCULA

ANEXO
Luis Felipe Mazariegos 2012

RECONOCER
ESTRUCTURAS
ANATMICAS

BIBLIOGRAFIA

Posiciones radiolgicas y correlacin anatmica

bontrager,
quinta edicin
Editorial
panamericana

Consulta rpida de radiologa torcica segunda

edicin Jonatn Corne editorial elsevier

Paginas web :
http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_r
adiografia_torax/contenidos_INTERIOR.htm
http://radiologiatecnica.blogspot.com