Anda di halaman 1dari 11

BAB III

STATUS OFTALMOLOGI

A. Identitas
Nama
Jenis Kelamin
Status
Umur
Bangsa
Alamat
Pekerjaan
Pendidikan
Masuk poli mata

: Tn. A
: Laki-laki
: Menikah
: 62 tahun
: Indonesia
: Cilandak
: Swasta
: Tamat SMA
: 11 Januari 2013

B. Anamnesis
Dilakukan autoanamnesa pada hari Rabu, 11 Januari 2013 di poli mata
RSUP Fatmawati.
Keluhan Utama
Penglihatan mata kiri buram sejak 1 tahun yang lalu.
Keluhan Tambahan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata kiri dirasakan
semakin lama semakin buram dan seperti ditutupi awan putih. Pasien juga
mengeluhkan adanya perasaan silau ketika melihat cahaya. Keluhan
penglihatan ganda disangkal pasien. Pasien merupakan pengguna kacamata
baca.
Keluhan mata merah, nyeri di sekitar mata, mual dan muntah
disangkal oleh pasien. Begitupun dengan keluhan mata berair banyak, melihat
benda melayang-layang disangkal oleh pasien. Keluhan menyangkal adanya
mata gatal dan lengket d pagi hari.

Riwayat trauma pada mata dan penggunaan obat-obat steroid jangka


lama disangkal oleh pasien. Pasien mengaku pada masa kecil hingga menikah,
waktunya dihabiskan di sawah sebagai petani.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien memiliki riwayat diabetes sejak 7 tahun yang lalu,dan
terkontrol, danmemiliki riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu, terkontrol.
C. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum

: Sakit ringan

Kesadaran

: Compos mentis

PEMERIKSAAN KAMAR TERANG


OD
Visus

5/5f1

OS
1/60 PH(-) TDK

Kedudukan bola mata


Posisi

Ortoposisi

Ortoposisi

Eksoftalmus

Enoftalmus

Supersilia
Alopesia

Palpebra superior
Edema

Spasme

Hiperemis

Benjolan

Ulkus

Fistel

Hordeolum

Kalazion

Ptosis

Edema

Hiperemis

Benjolan

Ulkus

Fistel

Hordeolum

Kalazion

Edema

Hiperemis

Ektropion

Entropion

Sekret

Benjolan

Palpebra inferior

Margo palpebra superior et silia

Trikiasis

Madarosis

Ulkus

Fistel

Edema

Hiperemis

Ektropion

Entropion

Sekret

Benjolan

Trikiasis

Madarosis

Ulkus

Fistel

Edema

Hiperemis

Benjolan

Fistel

Margo palpebra inferior et silia

Area kelenjar lakrimalis

Punctum lakrimalis
Edema

Hiperemis

Sekret

Epikantus

Kemosis

Hiperemis

Anemis

Folikel

Papil

Litiasis

Simblefaron

Kemosis

Hiperemis

Anemis

Folikel

Papil

Litiasis

Simblefaron

Konjungtiva tarsal superior

Konjungtiva tarsal inferior

Konjungtiva fornix superior et inferior


Kemosis

Hiperemis

Simblefaron

Kemosis

Pterigium

Pinguekula

Flikten

Simblefaron

Injeksi konjungtiva

Injeksi episklera

Injeksi silier

Perdarahan
subkonjungtiva

Jernih

Jernih

Edema

Ulkus

Flikten

Macula

Leukoma

Leukoma adheren

Stafiloma

Neovaskularisasi

Pigmen iris

Konjungtiva bulbi

Kornea
Kejernihan

Bekas jahitan

Tes fluoresein

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tes sensibilitas

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tes placido

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Arkus senilis

Bekas jahitan

Sklera biru

Episkleritis

Skleritis

Atas

Bawah

Limbus kornea

Sklera

Pergerakan bola mata

Temporal

Superior

Inferior

Atas

Bawah

Nasal

Nistagmus

Tekanan intraokuler
Palpasi

Normal

Normal

Jernih

Jernih

Nebula

Keratik presipitat

Imbibisio

Infiltrat

Ruptur terepitelisasi

Kedalaman

Dalam

Dangkal

Kejernihan

Jernih

Jernih

Flare

Sel

Hipopion

Hifema

Coklat tua

Coklat tua

Tonometri schiotz

PEMERIKSAAN KAMAR GELAP


Kornea
Kejernihan

Kamera okuli anterior

Iris
Warna

Gambaran radier

Jelas

Jelas

Eksudat

Atrofi

Sinekia anterior

Sinekia posterior

Sinekia anterior perifer

Iris bombe

Iris tremulans

Pupil
Bentuk

Bulat

Bulat

Besar

3 mm

3 mm

Regularitas

Regular

Regular

Isokoria

Isokor

Isokor

Letak

Sentral

Sentral

Refleks cahaya langsung

Refleks cahaya tak langsung +

Seklusi

Oklusi

Leukokoria

Lensa
Kejernihan

Jernih

Keruh

Shadow tes

Refleks kaca

Pigmen iris

Luksasi

Lensa intraokuler

Kejernihan

Jernih

Tidak bisa dinilai

Sel radang

Perdarahan

Corpus vitreus

Funduskopi
Refleks fundus
Papil

Warna

Merah orange

Sulit Dinilai

Bentuk

Bulat

Sulit Dinilai

Batas

Batas tegas

Sulit dinilai

C/D rasio

0.3

Sulit Dinilai

A/V rasio

2/3

Sulit Dinilai

Retina

Baik

Sulit Dinilai

Macula lutea

Baik

Sulit Dinilai

Refleks fovea

Sulit Dinilai

Lain-lain
Uji proyeksi sinar

Baik

Baik

Uji persepsi warna

Baik

Baik

SHADOW TEST

(-)

(+)

REFLEKS FUNDUS

(+)

FUNDUSKOPI

(+) menurun